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Crecimiento complejo
Ctilo
Unin de: Ilion
Fmur
C.trocanter mayor C.trocanter menor C. epifisario
Isquion Pubis
Radiologa
En el RN valor relativo, prima el examen fsico
N. N. N. epifisario femoral (4O-6O meses) + trocanter mayor (4-5 aos) trocanter menor (> 9 a)
Valor de la Ecografa!
Radiologa
Fusin: Cartlago en Y C.epifisario C.trocanter mayor C.trocanter menor Isquion
O + 12 12,6 13,6 13,6 16 aos O 14 14,6 15,6 15,6 18
ngulo Acetabular
Lnea de Hilgenreiner RN hasta 30 6 meses: 20 4-10 aos: disminucin lenta
ngulo de Wiberg
Tras la aparicin del nucleo epifisario femoral ngulo CentroExtremo 15-20 3 aos > 10 5 aos > 20 Adulto > 25
Arco de Shenton
ngulo cervico-diafisario
RN 3 aos 9 aos 15 aos Adulto
150 145 138 133 120
Patologa de la Cadera
Congnita
Coxa vara, Pseudoartrosis cuello femoral,Displasia desarrollo cadera Legg-Calve-Perthes, Epifisiolisis Sinovitis transitoria, A.sptica, AR
...
Epidemiologa
0-2 aos 2-5 aos 5-10 aos 10-20 aos 20-40 aos > 50 aos
Edad
Displasia desarrollo cadera S. transitoria, A. tuberculosa S. transitoria, Perthes Epifisiolisis Necrosis, Artrosis 2 Artrosis 1
Enfermedad
Luxacin Neuromuscular
Luxacin Tpica
PCI
1-15 / 1000 RN 80-90% O, 20% bilateral + 20 % partos nalgas, 60% izqdas Clasificacin: - Inestable - Displsica - Subluxada/Luxada
Factores predisponentes
Madre primpara H familiar Sexo femenino Malformaciones congnitas Parto de nalgas
Metatarso ADD Pie zambo Tortcolis
Fisiopatologa
(transverso, redondo)
Cpsula Ligamentos
Cambios seos
DIAGNSTICO
Clnico Sospecha o examen inadecuado Ultrasonidos Radiologa
CADERA del RN
1.Cadera normal 2.C. Subluxable 3.C. Luxable (Barlow +) 4.C. Luxada
Reducible (Ortolani +) No reducible (Teratolgica)
EXPLORACIN RN
Asimetra de pliegues Signo de Galeazzi Limitacin de la Abduccin Maniobra de Ortolani & Barlow
NIO MAYOR
Cadera rgida en posicin luxada Asimetra de pliegues Limitacin ABDUCCIN Actitud en Rotacin externa Acortamiento aparente de fmur (Signo de Galeazzi)
Atencin en bilaterales!!!
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Aparicin del nucleo epifisario Radiologa: > 4 meses - Para diagnstico - TAC: Control reduccin
Ecografa: < 4 meses
ECOGRAFA
Mtodo Graf esttico Harcke dinmico Operador-dependiente Evita la radiacin Permite control evolutivo Condiciones ideales: Nio y explorador RELAJADOS
RADIOLOGA
Arco de Shenton Lnea de Perkins Lnea de Hilgenreiner Cuadrantes de Ombredanne Indice acetabular < 30 ngulo de Wiberg > 20
Cabeza en cuadrante inferointerno
Cojn de abduccin
Arns de Pavlik
NECROSIS
ZONA
Ramsey PL et al: Congenital dislocation of the hip: use of the Pavlik harness al
in the child during the 1st 6 mo of life. JBJS 1976;58A: 1000-04
No Reducida
Traccin Tenotoma de ADD Reduccin - Yeso
ARTROGRAFA
6-18 meses
La cadera es ms rgida
1 Traccin?: disminuye rigidez Artrografa (prueba dinmica) Tenotoma de ADD Reduccin Escayola
Cerrada Abierta
Reduccin abierta
Permite eliminar los elementos que dificultan la reduccin
- Psoas estrangula cpsula - Limbo invertido - Lig. redondo hipertrfico - Contractura del Lig. transverso del acetbulo y cpsula inferior - Capsulorrafia
Estabilizacin de la articulacin
Escayola
Posicin I de Lorenz ABD mxima + rot. externa Posicin de rana Necrosis Posicin de Lange ABD + rot. interna Posicin de Salter Posicin humana o ginecolgica
Frog position
Flex 90 + ABD 90
Human position
Flex 100-110+ABD 50+ RE
COMPLICACIONES
Diagnstico y tratamiento precoz Reduccin segura y efectiva Corregir factores patolgicos Controles cada 2-3 aos hasta la madurez esqueltica (Alta)