Mecanismo General

de trabajo de parto.
Hospital M. V. de Martínez

Dra. Lopes Maria Isabel

Parto normal-determinismo del
parto
Por qué en la mayoría de los embarazos que
llegan a las 38 a 42 sem. se desencadena
espontáneamente el parto?:
El elemento desencadenante sería el
hipotálamo fetal estimulado por una madurez
óptima del feto o por una insuficiencia
placentaria ( pierde la capacidad de nutrir
correctamente al feto).
Parto normal-determinismo del
parto
El hipotálamo fetal elimina factores
liberadores hacia la hipófisis anterior y
posterior.
Las suprarrenales responden a la ACTH
liberando Glucocorticoides (cortisol,
especialmente). También produce DH-
isoandrosterona (precursor fetal de E2).
El cortisol fetal compite con la Progesterona a
nivel miometrial, lo que produce una
disminución del efecto miorrelajante de la
Progesterona.
Parto normal-determinismo del
parto
La DH-isoandrosterona favorece la síntesis de
estriol y estradiol a nivel placentario. Esto
sumado a la disminución de Progesterona
provoca un aumento de excitabilidad muscular
uterina.
La Hipófisis posterior libera ocitocina y
vasopresina, las cuales producen contracciones
uterinas.
 Parto normal-determinismo del
parto
El aumento de E2 a nivel del miometrio
produce contracciones uterinas, su
mecanismo se produce a través de:
ii. Acción ocitócica directa.
iii. Acción indirecta, al actuar sobre los ácidos
grasos deciduales (ác. Araquidónico), que
liberan Pgs. (F2alfa, E2).
El aumento de E2 y la disminución de
Progesterona actúan sobre el hipotálamo e
hipófisis materna aumentando la liberación
de ACTH
Parto normal-determinismo del
parto
Las contracciones uterinas se mantienen por
la síntesis de Pgs. y por los reflejos de
Ferguson Nro I y Nro II.
Reflejo de Ferguson I: por vía aferente se
inicia en el c. uterino por estiramiento de las
miofibrillas llegando al hipotálamo e
hipófisis. Por vía eferente se transporta
ocitocina hacia el útero produciendo una
contracción.
Parto normal-determinismo del
parto
Reflejo de Ferguson II: se inicia a nivel del
cuello uterino. Desde allí por vía aferente
llega al Ht y a la hipófisis posterior. La vía
eferente empieza ahí produciendo liberación
de ocitocina que se dirige al útero
produciendo contracciones.
Mecanismo y atención del parto
Mecanismo del parto: es el conjunto de
movimientos que efectúa el feto para
franquear el conducto pelviano. Para eso se
acomoda en los distintos ejes y diámetros de
la pelvis del tal manera que sus segmentos más
voluminosos (cabeza, hombros y nalgas)
coincidan con los diám. más amplios del canal.
Mecanismo y atención del parto
Estos movimientos se agrupan en 4 tiempos:

Acomodación al estrecho superior (por orientación

y reducción de diám.)
Descenso y encaje
Rotación interna o acomodación al estrecho
inferior
Desprendimiento
 Primer Tiempo
 Se realiza por orientación y reducción de
diámetros.
 La orientación tiene como fin acomodar el
mayor diámetro de la cabeza al mayor
diámetro de la pelvis.
 La reducción se hace por movimientos de
flexión o deflexión de la cabeza.
 La flexión se produce por la ley de las
palancas, donde la cabeza es considerada
como una palanca de brazos desiguales. El
brazo posterior más corto desde el agujero
occipital hasta el occipucio y el brazo
anterior más largo desde el agujero
 Las contracciones se transmiten por
la columna vertebral hasta la base
de cráneo. Con la presentación
indiferente la cabeza choca con la
pelvis y la cabeza se flexiona.
 Segundo Tiempo.
 Descenso y Encaje.
 Es el pasaje de la presentación a
través del estrecho superior, este
tiempo concluye cuando la
circunferencia mayor de la cabeza
pasa el promonto pubiano mínimo y
el punto más declive de la
presentación llega al 3er. Plano de
Hodge
 El descenso puede hacerse en forma
sinclítica o asinclítica.
 Descenso Sinclítico: descienden ambos
parietales al mismo tiempo, la sutura sagital
se encuentra en el medio de la excavación.
 Descenso Asinclítico: un parietal desciende
primero que el otro. Por lo cual se denomina
asinclitismo posterior cuando desciende
primero el parietal posterior y anterior cuando
el que desciende es el anterior.
 Diag: se hace por tacto vaginal, si la sutura
sagital se encuentra equidistante del pubis y
del sacro el descenso es sinclítico.
 Si la sutura sagital está más cerca del pubis
significa que descendió primero el parietal
posterior, y si se acerca al promontorio el que
descendió fue el anterior.
 Tercer Tiempo.
 Rotación Interna o Acomodación al
estrecho inferior.
 La presentación desciende en el mismo
diámetro en el que se orientó al estrecho
superior pero este no coincide con el
diámetro de la hendidura pubo-coccígea
del estrecho inferior, cuyo eje es antero-
posterior.
 La presentación tiene que hacer una
rotación interna para acomodar su
facilinum de flexión a la curvatura del
 Cuarto Tiempo
 El feto coloca debajo del pubis el
punto de apoyo o hipomoclion,
haciendo coincidir su punto de mayor
flexibilidad con el eje del canal del
parto
 Al desprendimiento le sigue la
rotación externa que tiene como
finalidad la acomodación de los
hombros al diámetro antero-posterior
de la pelvis.
Mecanismo y atención del parto
Los movimientos fetales que permiten cumplir
con estos tiempos son:
 Orientación de diám. por rotación
 Reducción de diám. por flexión
 Deflexión
 Apelotonamiento
 Cabalgamiento de los huesos
 El móvil fetal presenta zonas de máxima
flexibilidad en la región cervical (art.
Atloideoaxoidea), los hombros (diám.
Biacromial)
Mecanismo y atención del parto
Los ptos de mayor flexibilidad se llaman
“facilium” de flexión y durante el parto
coinciden con las curvaturas del canal pelviano,
según lo expuesto en la ley de Selheim (cuando
un cilindro hueco, rígido y acodado, la pelvis,
es atravesado por otro macizo flexible capaz
de rotar sobre su eje es necesario un
movimiento de rotación interna del 2do
cilindro durante el desprendimiento para que
su pto de mayor flexibilidad se vuelva paralelo
al plano dela acodadura.
FACILIMUN FLEXION
CERVICAL
FACILIMUN DE FLEXION
BIACROMIAL
Mecanismo y atención del parto
La progresión del parto se diagnostica
por la semiología obstétrica y por el TV.
Para ello es necesario conocer los
elementos de la cabeza fetal que
intervienen en el mec. Del parto:
Suturas
Fontanelas
Diámetros
circunferencias
Mecanismo y atención del parto
 Suturas: uniones cartilaginosas entre los
huesos del cráneo. Las 4 más importantes son:
 Sagital: entre ambos parietales
 Frontal: entre los 2 frontales
 Coronaria: une los parietales con los frontales
 Lamboidea: entre los parietales y el occipital
 Fontanelas: espacios de confluencia de 2 o
más suturas. Las más importantes son:
Mecanismo y atención del parto
Mayor o bregmática: de forma romboidal. Situada
en la confluencia de las suturas sagital, frontal y
las 2 mitades de la coronaria.
Menor o lamboidea: triangular. Se encuentra en la
unión de las suturas sagital y lamboidea.

 Diámetros:
 Transversos: los más importantes son:
 Biparietal (9,5 cm), une las 2 eminencias parietales.
 Bitemporal: une los 2 ptos más lejanos de la sutura
coronaria. ( 8 cm )
Mecanismo y atención del parto
 Anteroposteriores:
 Occipitofrontal: 12 cm. De la fontanela menor a
la glabela.
 Suboccipitobregmático: 9,5 cm. De la fontanela
mayor al accipucio
 Mentooccipital: 13,5 cm. Del mentón al pto más
alejado del occipucio
 Submentobregmático: 9,5 cm. Del bregma a la
región hioidea.
 Suboccipitofrontal: 10,5 cm. Del occipucio a la
parte más saliente de la frente.
Mecanismo y atención del parto
 Circunferencias:
Occipitofrontal: 35 cm.
Submentobregmática: 34 cm.
Suboccipitobregmática: 32 cm.
Mentooccipital: 36 cm.
Mecanismo y atención del parto
 Atención del Parto.
 Atención y vigilancia del período
dilatante en área obstétrica semi-
restringida.
 Control de Dinámica uterina
( frecuencia, intensidad y duración ).
 Auscultación de Latidos fetales con
doppler o Pinard.
 Control de TA.
 Atención del Parto.
 Control en dilatantes hasta 8 – 10 cm
de las primigestas y de 7 – 8 cm de
las multíparas.
 Deberá contarse con todo el material
estéril necesario, medicación,
antisépticos, chatas, etc.
 Sistemas de oxigenación centrales.
 Atención del Parto.
 Sala de partos: la paciente debe ser
acostada en la camilla de partos la
cual debe contar con pierneras y la
posibilidad de elevar el axtremo
dorsocefálico.
 Caja de partos, medicación.
 Atención del parto propiamente
dicho.( Período Expulsivo ).
 Anexo a sala de partos debe haber
área de reanimación del RN.
The end!!

Gracias!!