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Bloqueo del nervio alveolar superior anterior mediante abordaje palatino (P-ASA)

(P-ASA)
El volumen de anestsico recomendado para el bloqueo del nervio P-ASA es de 1,4-1,8ml, administrados a un ritmo de 0,5ml/min

apodos
Bloqueo del nervio ASA mediante abordaje palatino Bloqueo de campo maxilar anterior mediante abordaje palatino

Nervios anestesiados
1. Nervio nasopalatino 2. Ramas anteriores del nervio ASA

reas anestesiadas
1. Pulpas de los 6 dientes anteriores 2. Tejidos periodontales faciales asociados a estas mismas piezas dentarias 3. Tejidos periodontales palatinos asociados a estas mismas piezas dentarias

Indicaciones
1. La tcnica es mas sencilla con un sistema de AALAO 2. En tratamientos dentales sobre piezas dentaras maxilares anteriores y sus partes blandas 3. Cuando se desea anestesia bilateral de las piezas dentarias anteriores de una sola inyeccin 4. En legrados y alisados radiculares 5. En tratamientos estticos anteriores en los que hay que valorar la lnea de la sonrisa 6. Cuando la inyeccin supraperiostica ha resultado ineficaz

Contraindicaciones
1. Pacientes cuyos caninos posean races extremadamente largas ya que puede no ser posible conseguir anestesia profunda 2. Pacientes que no pueden tolerar los 3-4min de la administracin 3. Tratamientos dentales que duren mas de 90min

Ventajas
1. 2. 3. 4. Se consigue una anestesia maxilar bilateral Tcnica relativamente simple Tcnica relativamente segura Permite efectuar una valoracin precisa de la lnea de la sonrisa 5. El postoperatorio no cursa con molestias 6. Puede efectuarse fcilmente con un sistema de AALAO

Inconvenientes
1. Se debe administrar a un ritmo lento 0,5ml/min 2. Tcnica cansada para el odontlogo 3. Puede resultar molesta para el paciente si no se realiza de modo apropiado 4. Puede ser necesario cubrir la anestesia de los caninos 5. Si se administra demasiado rpido puede producir una isquemia excesiva 6. Debe tener precaucin cuando se emplean anestsicos al 4%. Se aconseja reducir a la mitad la dosis recomendada 7. Esta contraindicado en uso de anestsicos con epinefrina a concentracin de 1:50.000.

Aspiracin positiva
Menor del 1%

Alternativas
Inyecciones supraperiosticas Bloqueos bilaterales de los nervios ASA Bloqueos bilaterales de los nervios maxilares

Tcnica
1. Se aconseja emplear una aguja corta de calibre 27G 2. Punto de inyeccin: inmediatamente por fuera de la papila incisiva en el surco papilar 3. rea de actuacin: orificio nasopalatino 4. Punto de referencia: papila nasopalatina 5. Orientacin del bisel: se apoya sobre el epitelio en un Angulo de 45 con el paladar

6. Tcnica: a. Sintese en la posicin de las 9-10h b. Coloque al paciente en posicin supina con la cabeza y el cuello ligeramente hiperextendidos para visualizar la papila nasopalatina c. Comunique al paciente que la inyeccin puede durar varios minutos d. Emplee un reposabrazos y reposadedos cmodos e. Emplear un sistema de AALAO f. El bisel debe orientarse hacia el epitelio en un Angulo de 45 del paladar g. Puede emplearse una tcnica de prepuncion

h. Tambin puede emplearse una tcnica de la va anestsica. Introduzca el extremo de la aguja muy lentamente en el tejido. La rotacin de la aguja permite que penetre en el tejido con mayor facilidad. Avance la aguja 1-2mm cada 4-6 seg mientras inyecta solucin i. Tras observar la isquemia descanse varios segundos para permitir el inicio del efecto anestsico superficial j. Contine la tcnica de introduccin lenta en el conducto nasopalatino k. Asegrese de mantener en contacto la aguja con la pares sea interna del conducto l. Aspire m. Inyecte a un ritmo de 0,5ml/min hasta administrar una dosis final de aproximadamente 1,4-1,8ml

Sntomas y signos
1. Sntomas: Aparece una sensacin inmediata de dureza y anestesia en el paladar anterior Entumecimiento de las piezas dentarias 2. Signos: Isquemia de los tejidos blandos Ausencia de dolor No se anestesian la cara ni el labio superior

Medidas de seguridad
1. 2. 3. 4. 5. Contacto con el hueso Aspiracin Avance lento de la aguja Inyeccin lenta Menos anestsico que el necesario para un abordaje facial tradicional

Precauciones
Contra dolor a. Avance la aguja lentamente b. Mientras avanza la aguja, inyecte lentamente anestesia c. Considere el uso de un sistema de AALAO Contra lesin tisular a. Cuando emplee una solucin de anestsico al 4%, disminuya a la mitad el volumen empleado b. Evite la isquemia excesiva utilizando anestsico con vasoconstrictor con epinefrina al 1:50.000.

Fracaso anestsico
1. Esta tcnica es muy eficaz 2. Los pacientes con races largas en canino puede precisar suplementos

Complicaciones
1. El 1 o 2 da postoperatorio puede aparecer una ulcera en el punto de inyeccin Auto limitada se cura en 5-10 das. Inyecte el anestsico despacio como prevencin 1. Contacto inesperado con el nervio nasopalatino 2. La densidad de los tejidos en el punto de inyeccin puede hacer que el anestsico sea expulsado a chorro y de lugar a un sabor amargo

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