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DENTAL
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Consideraciones Histricas
Caries dental
Gusano dental
Causante de caries
XVI I
131D.
C Galeno
Desarreglo en la cabeza
Causante de caries
XIX
Parmly Roberts
183 5
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Definicin:
Domnguez Secuencia infecciosa de procesos de destruccin localizada en los tejidos duros dentarios que evoluciona en forma progresiva e irreversible y que comienza en la superficie del diente y luego avanza en profundidad
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Bhaskar
La caries dental es la enfermedad ms comn del ser humano
Mayor prevalencia en pases desarrollados Cambios segn transicin epidemiolgica
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Autor
Nishimura M, Oda T, Kariya N, Matsumura S, Shimono T
Prevalencia La actividad ms alta de caries se da entre los nios de 1 a 15 aos de edad. El 17.4% de preescolares de 3 aos de edad padecen caries con un aumento al 26.2% a los 4 aos
Francia el 37.5% de los nios de 4 aos presenta caries Italia el 13.3% de los preescolares de 3 aos y el 19.8% de los de 4 aos padecen caries
Noruega el 20% de los nios de 3 aos, presentan esta enfermedad Irn La CTI es un serio problema en el estado dental en los nios de entre 1 a 3 aos de edad. el 51.7% de los nios de 5 aos presentan lesiones cariosas y el 68.6% de jvenes adultos padecieron la
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Autor
Ramos GF, Weintraub JA, Gansky SA, Hoover CI, Featherstone JD
Pas
Prevalencia
Estados el 8.4% de los nios de 2 aos y ms del Unidos 40% de los nios de 5 aos de edad presentan por lo menos una caries dental y/o un diente obturado Estados Unidos Estados Unidos US Department of Health and Human Serviceses: la caries es la enfermedad infantil crnica ms comn el 72% de los preescolares consumen 3 alimentos azucarados entre comidas; en edades tempranas son usados en biberones a pesar de que el 82% de los padres lo consideraba como daino. El 75% de estos, lo utilizan mientras el pequeo dorma. la prevalencia de CTI ha aumentado en los nios de entre 2 a 5 aos de edad con una prevalencia de 27.9%
Nunn ME, Braunstein NS, Krall EA, Dietrich T, Garca RI, Henshaw MM Segovia VA, Estrella RR, Medina SC
Estados Unidos
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Europa
Autor
Campus G, Solinas G, Sanna A, Maida C, Castiglia P.
Pas Italia
Factores Asociados Alimentacin con bibern en la noche (OR 1.90, IC 95% 1.03 3.50) nivel socioeconmico bajo (OR 1.69; IC 95% 1.01 2.81) consumo de golosinas (OR= 3.64)
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Oceana
Autor Uribe S Pas Australia Factores Asociados E. mutans (OR 4.1; IC 95%: 1.0 - 15.9) placa dentobacteriana visible (OR 8.7; IC 95%: 2.3 32.9) Nios sin CTI: hipoplasia del esmalte (OR 4.2; IC 95%: 1.0 18.3), dificultad en limpieza dental (OR 6.6, IC 95%: 2.2 19.8), presencia de S. mutans (OR 4.8; IC 95%: 0.7 32.6), bebidas endulzadas (OR 4.0; IC 95%: 1.2 13.6)
Hallett KB, Australia raza blanca (OR 2.1; IC 95% 1.4 - 3.1), beber bibern O'Rourke durante el da (OR 1.9; IC 95% 1.3 - 2.7), gnero (OR PK 1.6; IC 95% 1.2 - 2.2) dormir con bibern en la noche (OR 1:5; IC 95% 1.1 - 2.2).
Hallet KB, O Australia Rourke PK
uso del bibern (OR= 1.6, CI= 1.2, 2.0) y dormir con este (OR= 1.9, CI= 1.5, 2.4)
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Amrica
Autor
Parisotto TM, Steiner-Oliveira C, Duque C, Peres RC, Rodrigues LK, Nobre-dos-Santos M. Pires-Dos Santos A, Mendes SV
Pas Brasil
Factores Asociados Niveles altos de e. mutans (OR 2.28), exposicin alta de azcar (OR 5.45) presencia de placa dental (OR 2.60); (p <0,05) asocia fuertemente la CTI con la edad (p < 0.001) y la calidad de higiene oral (p < 0.001)
Brasil
Gonzlez MF, Colombia ndice de placa alto (64 % ; IC 95 %: 58 %-61 %), la Pedraza SR, no exposicin a fluorizaciones (58 %; IC 95 %: 51 %Carmona AL. 65 %), el consumo de dulces diariamente (54 %; IC
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Estados Unidos
Autor Pas Factores Asociados
Ramos GF, Estados los infantes por cada ao de edad tenan Weintraub JA, Unidos 1.8 veces ms riesgo de presentar CTI Gansky SA, Hoover (95% IC= OR 1.24 2.67) 29 CI, Featherstone JD Palmer CA, Kent R Jr, Loo CY, Hughes CV, Stutius E, Pradhan N, Dahlan M, Kanasi E, Arevalo Vasquez SS, Tanner AC
Boston
La CTI severa se asocia a ingerir jugos entre comidas (p <0,01) a alimentos slidos retentivos (p <0,001) alimentos cariognicos (p <0,0001) comer frecuentemente (p <0,005), y a la presencia de S. mutans
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Mxico
Autor
Medina SC, Villalobos RJ, Mrquez CM, Vallejos SA, Portillo NC, Casanova RA
Estado
Factores Asociados estar inscrito en una escuela particular increment un 59% los momios de utilizar servicios dentales preventivos (IC95%; 1,14-2,20)
Sinaloa
Medina SC, Campeche Los hijos de madres con actitud positiva Segovia VA, presentan una higiene bucal adecuada, Estrella RR, y los de madres con actitud negativa Maupom G, presentan higiene deficiente (p <0.01) vila BL, Prez Las madres con actitud positiva NR presentaron una media de escolaridad ms alta (p <0.001) La higiene bucal se asocia al nivel socioeconmico: los que poseen un nivel alto tuvieron mejor higiene en comparacin con los de niveles socioeconmicos ms bajos (p<0.001) 4/28/12
La persistencia de la alta prevalencia en nios es continua ya que est presente desde los primeros aos de vida, y por su carcter crnico, avanza con la edad si no se hacen esfuerzos para controlar su progresin 2.
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Perfil epidemiolgico
La caries dental es una de las enfermedades crnicas de mayor prevalencia en el mundo afectando a millones de personas de todas las edades 1.
Se calcula que esta enfermedad afecta entre el 60 y 90% de la poblacin escolar y a cerca del 100% de la poblacin adulta. 1
1.- Rodriguez LR, Traviesas HE, Lavandera CE, Duque HM 4/28/12
(Mxico)
Encuestas peridicas (5 o 6 aos). Estado de salud bucodental Estudio de la caries dental por grupos etreos (ojo en grupos
menoresdental Caries de 5 aos)
No datos confiables
Sobre prevalencia e incidencia
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SINAVE
Dictan el conjunto de estrategias y acciones que permiten identificar y detectar los daos y riesgos para la salud bucal
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La caries dental segn la OMS es causada por la presencia y patogenia del biofilm dental, definindola como un proceso patolgico, localizado y de origen externo, que se inicia despus de la erupcin dentaria, provocando el reblandecimiento de los tejidos duros del diente.1 Algunos otros autores amplan este panorama al considerarla una enfermedad multifactorial, crnica, infecciosa y transmisible, producida por bacterias que causan desmineralizacin y destruccin de los rganos dentarios, en donde los hbitos alimenticios e higinicos juegan un papel importante en su instauracin y evolucin.2
Biofilm dental: comunidad bacteriana inmersa en un medio lquido, caracterizada por bacterias que se hallan unidas a un substrato o superficie, o unas a otras, que se encuentran embebidas en una matriz extracelular producida por ellas mismas. Serrano GJ, Herrera D. La placa dental como biofilm. Cmo eliminarla? RCOE. 2005; 10 (4): 431-39.
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Enfermedad infecciosa, su premisa etiolgica es la adquisicin de bacterias cariognicas, cuyo factor principal es la presencia del S. mutans, adems de factores como la disminucin en el flujo salival, poca o nula exposicin al flor, higiene oral y alimentacin deficiente. El mecanismo por el cual la dieta afecta a la caries dental es simple. Las bacterias adheridas a la superficie dental utilizan azcares simples como glucosa, fructosa y sacarosa, una vez que estas se metabolizan, originan cidos como subproductos, produciendo acidez de la placa dentobacteriana que puede producir desmineralizacin de la superficie dental. 1
El CPOD/CEOD es un sistema que utiliza los criterios de los ndices reconocidos universalmente y recomendados por OMS, para describir las condiciones encontradas en la cavidad oral. CPOD y CEOD Cariados= Perdidos= Obturados= Extrados=
Su procedimiento consta en realizar el examen con el auxilio de un explorador y espejo bucal plano, inspeccionando visualmente las caras oclusal, mesial, distal, vestibular, lingual o palatina de cada diente.
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Consideraciones Histricas
Caries dental
Basado en la teora de Roberts Introduce el concepto de la presencia de microorganismos como factor esencial
Microorganismos
CARIE S
Fermentaci n de alimentos
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Consideraciones Histricas
Caries dental
TEORA DE LA PLACA GELATINOSA Basado en la teora de Roberts y Miller Introduce el concepto de la presencia de una placa gelatinosa
Microorganismos
CARIE S
Fermentaci n de alimentos
Placa gelatinosa
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Consideraciones Histricas
Caries dental
Microorganismos
CARIE S
Fermentaci n de alimentos
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Quelacin
Teora Organotrpica
Leimgruber
Teora Biofsica
Newman ,Disalvo.
La SALIVA contiene un
factor
La MASTICACIN induce la por cargas aplicadas sobre el diente, aumentando su resistencia al medio bucal
de maduracin permitiendo
un equilibrio entre el diente y el 4/28/12 medio
esclerosis
Concepto actual
Caries dental
Husped
C A RI ES
Microorganism os
Sustrato
Tiempo
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Concepto actual
Caries dental
Resistencia Dental
Educacin Conocimientos
Adherencia
CARIES Microorganismos
Alimentos
Vitaminas Hormonas
Acceso a S. Mdicos
Crecimiento bacteriano
Nutrientes Medicamentos Virulencia
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Microbiologa
Caries Dental
CARACTERSTICAS DE LA CAVIDAD ORAL Medio ecolgico, en contacto con el exterior
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Ataque
Defensa
FACTORES PRINCIPALES
FACTORES SECUNDARIOS
FACTORES TERCIARIOS
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reas retentivas de PD
Caries Dental
NATURALES
a) b) c) d) e)
f)
Espacios interproximales Hoyos y fisuras profundos Irregularidades de posicin Dientes fuera de funcin Forma incorrecta o anormal de la corona dentaria Cavidades cariosas
ARTIFICIALES
a)
b) c) d) e) f)
Restauraciones con contorno y forma incorrectas Contactos defectuosos Ausencia de dientes y sus consecuencias Filtraciones marginales Tratamientos ortodnticos Prtesis o aparatos ortopdicos
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CARIES
ESMALTE
Composicin del esmalte Sustancia inorgnica 95% Cristales de hidroxiapatita Sustancia orgnica 1.8% protenas y lpidos Agua 3.2%
Esmalte dental
Los cristales de hidroxiapatita Estarn embebidos en una matriz protica que con el tiempo se calcificar debido a la precipitacin clcica de la saliva dando como resultado: Ca
Ca
Ca Ca
Ca
Ca
Una mayor dureza de la Una menor permeabilidad Flor Zinc Plomo Hierro Estao
materia adamantina
CARIES EN ESMALTE
MANCHA BLANCA
Primera manifestacin clnica de la caries en el esmalte
Mancha blanca con aspecto de tiza No presenta cavitacin Evidente al secar el diente Ubicadas con mayor frecuencia en
caras labiales e interproximales
Esmalte se hace poroso Permite el paso de material orgnico produciendo una mancha marrn
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22.5mm
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para observarse Rx
1.7mm
La lesin avanza a travs de conos de penetracin, por lo que toma una forma de cono invertido con base en la dentina 4/28/12
La caries sigue la direccin de los prismas del esmalte, de ah su forma de cono invertido 4/28/12
CARIES EN ESMALTE
Caractersticas macroscopicas de lesiones no cavitadas Silverstone
Zona superficial
minerales
Cuerpo de la lesin
Estras transversales en los prismas Lneas de Retzius acentuadas Prdida del 10-25% de sales Porosidad del 25% Volumen poroso del 2-4% Frente de la lesin cariosa.
del esmalte
minerales
Esmalte dental
Elemento base
PRISMA ADAMANTINO Ca Lpido s Ca Prote nas Ca 4/28/12
La sustancia interprismtica se hace CIDA disolviendo los cristales de hidroxiapatita
Carbohidratos
Ca
Ca
cidos
Esmalte dental
Remineralizacin
Condiciones desfavorables para la placa dentobacteriana de microorganismos Disminucinla alimentacin (disminucin de Cambios en carbohidratos) Mejor higiene bucal Cambio del Ph salival
La saliva puede precipitar calcio, que sirven para llenar los poros causados potr el ataque cido
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CARIES
Dentina
Composicin Sustancia inorgnica 70% Cristales de hidroxiapatita Carbonatos Sulfatos de calcio Flor Hierro Cobre Zinc
Agua 12%
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CARIES
Dentina
Una vez que atraviesa la LAD, la caries invade los conductillos en direccin a la pulpa
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CARIES
Dentina
Dolor, el cul desaparece al desaparecer Cuando an no llega a el estmulo una distancia de . 75mm de la pulpar se presentan cuadros de pulpitis reversibles
mm 7.5
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Dolor persistente y espontneo Cuando rebasa este lmite se producen pulpitis irreversible y posterior necrosis
CARIES
Zonas de la dentina cariada
tbulos dentinarios
microorganismos.
Descomposicin parcial de
microorganismos
avance
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Zona interna
CARIES
Dentina
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CARIES
Cemento dental
Recesin gingival y exposicin del cemento dental El proceso comienza con la desintegracin de la pelcula orgnica externa.
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