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APENDICITIS AGUDA

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Cristopher Jos Macas Telleria Medicina UNAN-Managua Bloque de Ciruga

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Es la inflamacin aguda y progresiva del apndice vermiforme

INCIDENCIA

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Urgencia quirrgica abdominal ms comn. mxima de aparicin entre los 20-30 aos de edad. 3:2 varn/mujer. es ms comn en lactantes

Frecuencia

Relacin

Perforacin

4/29/12 CARACTERSTICAS ANATMICAS Y FUNCIONALES DEL APENDICE

Proviene del Intestino medio, su base se localiza en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo leocecal pero su punta puede estar en diversas posiciones (63% es retrocecal). Tiene una longitud de 2-22 cm (9 cm media), es irrigado por la arteria apendicular (rama de la art. ileocolica).

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Puede presentar un pequeo repliegue valvular (vlvula de Gerlach). la submucosa posee alrededor de 200 folculos linfoides donde se secreta IgG.

En

4/29/12 Localizaciones mas frecuentes de la punta del apndice

*La posicin de la punta puede ocasionar diversos datos fsicos/clnicos

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Causas y factores asociados

60% relacin con hiperplasia de folculos Linfoides. 35% relacin con fecalito (*). 4% relacin con cuerpos extraos (espesamiento de bario, semillas, parsitos). 1% con estenosis y tumores .
(*)

Fisiopatologa
1-

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Obstruccin con aumento de presin intraluminal.

2-

Acumulacin de moco con proliferacin bacteriana y reclutamiento de PMN (Apendicitis aguda congestiva o catarral: dolor visceral).

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4-

Trombosis venosa causa oclusin arterial con necrosis y gangrena (Apendicitis aguda gangrenosa o necrtica). Al continuar gangrena ocurren infartos y el apndice se perfora (Apendicitis aguda perforada) ocasionando una peritonitis focal con formacin de un plastrn apendicular o una peritonitis generalizada.

5-

BACTERIAS AISLADAS EN APENDICITIS PERFORADA

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AEROBIAS -E.coli -S.viridans

Y FACULTATIVAS -P.aeruginosa -Enterococcus

ANAEROBIOS -B.fragilis -Peptostreptococcus

-Lactobacillus -Fusobacterium

OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR FALTA DE DRENAJE ACUMULACIO N DE MOCO

ESTASIS INTESTINAL PROLIFERACI ON BACTERIANA

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PRESION VENOSA AUMENTO DE LA DE CAPILARES PRESION OCLUSION DE INTRALUMINAL CAPILARES Y VENULAS CONGESTION MUCOSA ISQUEMICA INFLAMACION DE LAS CAPAS DEL INVADIDA POR BACTERIAS APNDICE FIEBRE TAQUICARDIA ABSORCION DE LEUCOCITOSIS

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INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR Y PERITONEO PARIETAL IRRITACION PERITONEAL

> PRESION ARTERIOLAR INFARTOS

DOLOR SOMATIC O EN EL CUADRAN TE INFERIOR DERECHO PERFORAC ION POR LA PROLIFER ACION BACTERIA

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Manifestaciones clnicas

En el 75% de los casos existe la triada de Cope. 50% de los pacientes presentan la clsica secuencia visceral-somtica. Fase visceral o prodrmica (1 fase):

Dolor epigstrico o periumbilical, visceral, difuso, persistente y contnuo.

Anorexia. Nuseas. Vmitos.

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Fase somtica (2 Fase): Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas. Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (punto de Mc Burney) en el 100% de los casos, hiperestesia cutanea.

Escala de Alvarado (MANTRELS)

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SINTOMAS Dolor migrante fosa iliaca derecha :1 punto Anorexia: 1 punto Nausea/vmitos: 1 punto SIGNOS

Signos al examen fsico

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SIGNO DE MC BURNEY. SIGNO DE BLUMBERG: dolor a la descompresin en la fosa iliaca derecha, indica irritacin peritoneal. SIGNO DE ROVSING: al presionar en la fosa iliaca izquierda hay dolor en el lado contra lateral.

Punto de McBurney

Signo de Rovsing

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SIGNO DE AARON (epigastrio). SIGNO DE CHEIG (hipocondrio derecho). SIGNO DEL PSOAS: si hay dolor al extender pasivamente la cadera o flexionarla contra cierta resistencia. SIGNO DEL OBTURADOR: si la rotacin interna o externa de la cadera flexionada produce dolor.

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Mtodos diagnsticos

Clnica y examen fsico (tacto rectal o ginecolgico si hay dudas). BHC: leucocitosis >12,000 con neutrofilia. EGO: normal o leucocituria/eritrocituria discreta. Rx simple de abdomen: no hay signos patognomnicos, raramente puede observarse un fecalito, leo localizado o perdida de franja adiposa peritoneal.

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Ecografa (S=85%,E=90%): se observa apndice no compresible, apendicolito, masa periapendicular o perdida de la continuidad de la submucosa ecogenica. TAC: apndice distendido, engrosado, inflamacin periapendicular, calcificaciones homogneas anulares (fecalito). Laparoscopia diagnostica o teraputica.

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Diagnostico diferencial
Nios

pequeos: gastroenteritis aguda, adenitis mesentrica, divertculo de Meckel, intususcepcin. EPI, ruptura/torsin nefrolitiasis. embarazo ectpico, de quiste ovrico,

Mujeres:

Varones:

torsin testicular, hernia inguinal, adenitis mesentrica, nefrolitiasis, gastroenteritis. diverticulitis, colecistitis

Ancianos:

Apendicitis en el embarazo

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Es

la emergencia quirrgica no obsttrica ms frecuente en el embarazo(1 de c/d 1000 a 1500 partos). Ms frecuente en los dos primeros trimestres. El aumento de la vascularizacin permite el desarrollo acelerado de la inflamacin y el desplazamiento de la apndice por aumento del tamao del tero retardan el diagnstico y lo

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Tratamiento
Apendicectoma:

Convencional

laparoscpica.
Pre-operatorio -Lquidos

IV , analgesia si ya se decidi ciruga, exmenes , antibiticos que cubran aerobios y anaerobios gram (-), La asociacin de Clindamicina (900mg/8hrs IM-IV)+Gentamicina (5-8 mg/kg/dia) ha sido usada con xito en pacientes sin contraindicaciones para

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Operacin convencional
1-

Localizacin del apndice 2- Transeccin del meso (arteria) 3- Seccin de la base (coprostasia)

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4-Manejo

del Mun( ligadura simple, inversin o combinacin de ambos puntos. En Z o jareta) caso de plastrn apendicular (Mun libre + Drenaje) y si hay peritonitis difusa (Lavado Peritoneal)

En

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POST-OPERATORIO: Apendicitis

aguda simple: La mayora de los pacientes se recuperan al 3 o 4 da. supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el leo paraltico, etc.

Apendicitis

COMPLICACIONES
Pre-operatorio -Perforacion+peritonitis Post-operatorio -Dehiscencia

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de muon, fistula (2-3

dia)
-Infeccion -Absceso -Bridas

de Herida (4-5 dia)

intrabdominal (7 dia)

o adherencias (10 dia)

PRONOSTICO
Factores

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que influyen en la mortalidad: edad del paciente, perforacin antes de ciruga. de mortalidad aguda: 0.1% perforada: 3-5% perforada en ancianos: 15%

Tasa

Apendicitis Apendicitis Apendicitis

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Gracias