Farmacos Urgencias Ped

Frmacos en urgencias de
Pediatra
ngela Boqu Genovard
Pediatra de Atencin primaria
Centro de salud Son Pis
Febrero 2008
Catarro vas altas (CVA), catarro comn,
rinofaringitis, infeccin respiratoria aguda
vas altas (RVA).
Rinorrea
Estornudos
Obstruccin nasal
Cefalea
Tos
Odinofagia
Hiperemia conjuntival
Fiebre (Puede llegar a 39C y durar unas 72
horas)
Duracin: 7-10 das
Puede quedar tos residual
y rinorrea ms o menos
espesa y verdosa
Faringoamigdalitis: FAA
FEBRE
Odinofagia. Aumenta con Ia degIucin
Amgdalas y faringe rojas
Exudado blanco en amgdalas (no siempre)
sobre unas amgdalas rojas e inflamadas.
Bilateral
Adenopatas submandibulares dolorosas
NO olvidar diagnstico diferenciaI:
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis vricas
Muguet etc.
Faringoamigdalitis. Diagnstico
En menores de 3 aos, si se asocia a
rinorea, tos, conjuntivitis, exantema NO
escarlatiniforme, afona, aftas bucales:
etioIoga vrica
En mayores de 3 aos con inicio brusco
de fiebre, dolor de garganta, presencia de
adenopatas dolorosas, ausencia de tos o
rinitis: posible etioIoga bacteriana
Faringoamigdalitis.
Tratamiento de eleccin
Penicilina V 50 mg/Kg/dia 8-12 h
Dosis Max. 500 mg/12 h
10 das
AmoiciIina 50 mg/Kg/dia 8-12 h
10 das
Penicilina G
Benzatina
50000 unidades/Kg
Dosis Max. 1.200.000
1 dosis
Faringoamigdalitis.
Otros tratamientos
Cefuroxima-axetilo 15-20mg/Kg/da x 12 h
5 das
Cefpodoxima 10 mg/Kg/da x 12 h
Dosis Max 200 mg/24 h
5 das
Azitromicina 12 mg/Kg/da x 24 h
Dosis Max 1er da 500 mg
Dosis Max 2-5 250 mg
5 das
Faringoamigdalitis.
Tratamiento si aIergia peniciIina
Cefuroxima
(Si no alergia a cefalosporinas)
20 mg/Kg/da x 12 h
5 das
(si alergia a cefalosporinas)
Josamicina
Eritromicina
Azitromicina
50 mg/Kg/dia x 12 h
Dosis Max 1000 mg/12 h
40mg/Kg/da x 8 h
10mg/kg/da x 24 horas
10 das
5 das
OMA. Diagnstico
Derrame en odo medio con sntomas y signos
de inflamacin
Otalgia
Otorrea
Fiebre
rritabilidad
Exploracin:
Abombamiento timpnico
Otorrea
Tmpano amarillento
Consenso Nacional sobre otitis media aguda. An pediatr (Barc). ():
OMA: Factores de riesgo
Edad inferior a 2 aos (++ entre 6 y12 meses)
Asistencia a Guardera
Tabaquismo pasivo
NO lactancia materna
Antecedentes familiares de OMA de repeticin
Uso de chupete
Toma de bibern en posicin supina
OMA. Etiologa
En el NO se aslan bacterias
BACTERAS en el 65%:
Streptococcus pneumoniae (30-40%)
Haemophilus influenzae (20-25%)
Moraxella catarrhalis (1-5%)
Streptococcus pyogenes (5%)
Staphylococcus aureus
OMA: Tratamiento
ayores de 2-3 aos, sntomas leves, ausencia
de Factores de riesgo de neumococo resistente,
sin OMA de repeticin: Tratamiento
SNTOMTCO. Si persiste la clnica en 48-72h:
antibitico.
enores de 2-3 aos, asistencia a guardera,
sntomas importantes, antibitico en los 2-3
meses previos: tratamiento antibitico emprico
OMA: Tratamiento
!rimera eIeccin:
AmoiciIina: 80 mg/Kg/dia 8-12 horas.10
dias
Si no respuesta en 48-72 horas:
Considerar Amoxicilina-clavulnico: amoxicilina a
80 mg/Kg/da x 8-12 horas con cido clavulnico
a 10mg/kg/da).
Considerar Cefuroxima: 30 mg/kg/da x 12
horas.(cubre peor al neumococo que la
amoxicilina)
Si antibiticos el mes anterior:
Amoxicilina-clavulnico: amoxi a 80 mg/Kg/da x
8-12 horas.
OMA: Tratamiento
Cefuroxima: 30mg/kg/da x 12 horas
En otitis resistentes
Es la cefalosporina de mejor perfil
Nunca de primera eleccin.
Macrlidos: Eritromicina, claritromicina, Azitromicina
Solo en alrgicos a la penicilina
&OCOCOS: en spaa 0-0 de resistencia a Ios
macrIidos
Resistencia cruzada con B-lactmicos
Poco eficaz frente a Hemofilus nfluenzae
DOSFCACON.
PRESENTACONES
Antibiticos
Antitrmicos
AMOXCLNA: Preparados
Jarabes: 250 mg = 5 cc
120cc
60cc
Sobres
125 mg
250 mg
500 mg
1 gr
Cpsulas y comprimidos (500-750-1.000mg)
Existe jarabe de 125 mg = 5 cc y gotas: 100 mg = 1 ml
6 Kg 2cc cada 8 horas
7.5 Kg 2.5cc cada 8 horas
1 Kg cc cada 8 horas
AMOXICILINA 50mg/Kg/da
1arabe 250mg5cc
1arabes de 250mg en 5cc (60cc y 120cc)
Sobres de 125, 250 y 500mg
Capsulas y comprimidos de 500mg
Si se pauta cada 12 horas: dosis
total diaria dividida por dos
Amoxicilina-Ac Clavulnico : Preparados
Jarabes: 250 /62,5 mg = 5 cc
120 cc
60 cc
Jarabes: 500/62,5 mg = 5 cc o sea 100/12,mg=1cc
120 cc
60 cc
30 cc
Sobres
125 /31,25 mg
250 /62,5 mg
500 /125 mg
850 /125 mg
Comprimidos: 500/125mg y 850/125 mg
Existe Jarabe de 125/31,25 mg = 5 cc y gotas: 100/12.5 mg = 1 ml
AOXICILIA/AC.CLAV&LICO 40mg/kg/da
1cc = 100mg AmoiciIina/12. mg Ac. cIavuInico
Augmentine100 jarabe (0,60 y 120cc) y AmocIave 100 jarabe(0,60 y
120cc)
Kg 0.4 cc cada 8 horas
4 Kg 0. cc cada 8 horas
6 Kg 0.8 cc cada 8 horas
1 Kg 2 cc cada 8 horas
2 Kg .1 cc cada 8 horas
2 Kg . cc cada 8 horas
AOXICILIA/AC.CLAV&LICO 80mg/kg/da
1cc = 100mg AmoiciIina/12. mg Ac. cIavuInico
Augmentine100 jarabe (0,60 y 120cc) y AmocIave 100 jarabe(0,60 y
120cc)
Kg 0.8cc cada 8 horas
Kg 1. cc cada 8 horas
Kg 9. cc cada 8 horas
7.5 Kg 2cc cada 8 horas
8 Kg 2.1cc cada 8 horas
AMOXICILINA/AC.CLAVULNICO 40mg/Kg/da
1arabe de 250mg Amoxicilina/62,5ac.clavulnico 5cc
ARAB de 20 mg
de amoiciIina y 62.
mg de acido
cIavuInico = cc
(60cc y 120cc)
ARAB de
12mg/1,2 en cc
(60cc y 120cc)
Sobres de 20/62.
Sobres de 12/1.2
Sobres de00/12
#IT#OMICINA 50mg/Kg/da
Pantomicina forte 1arabe 500mg5cc (100 ml)
1arabes de 125 mg en 5cc (50cc y 60cc): Eritrogobens
Pantomicina sobres de 250 y 500 mg
Claritromicina: 15mg/Kg/da.
cada12 horas
JARABES: Bremon, Kofron y Klacid: 125mg = 5cc y
250mg = 5cc. Frascos de 100 ml
Azitromicina 10mg/Kg/da.
En 1 dosis
JARABES (30 y 60 ml):200mg = 5cc
Con jeringa dosificada por peso
Cefuroxima-axetilo
Zinnat jarabe, Nivador jarabe, Selan jarabe
suspensin: 125 mg = 5cc y 250mg = 5cc
15mg/Kg/da 30mg/Kg/da
PARACETAMOL. Preparados
Solucin oral: 100mg = 1cc
Apiretal gotas 30 y 60cc
Gelocatil solucin oral 30 y 60cc
Efferalgan sol oral con jeringa dosificadora por peso
Termalgin sol oral 120mg = 5cc
Comprimidos de 160mg y 250mg (Apiretal Flas) y de
500mg, 650mg, 1gr
Sobres de 500mg, 650mg y 1gr
Supositorios: lactantes 150mg, Nios 250mg, 300mg y 350mg.
Adultos: 600mg
Kg 4 Kg Kg 6 Kg 7 Kg 8 Kg 9 Kg 10 Kg 11
Kg
12
Kg
1
Kg
14
Kg
1
Kg
16
Kg
17 kg 18
Kg
0.4
cc
0.60
cc
0.7
cc
0.90
cc
1.0
cc
1.20
cc
1.
cc
1.0 cc 1.6
cc
1.80
cc
1.9
cc
2.10
cc
2.2
cc
2.40
cc
2.
cc
2.70
cc
19 Kg 20 Kg 21 Kg 22
Kg
2 Kg 24 Kg 2
Kg
26 Kg 27 Kg 28 Kg 29 Kg 0 Kg 1 Kg 2 Kg Kg
2.8 cc cc .1 cc .0
cc
.4 cc .60 cc .7
cc
.9 cc 4.0 cc 4.20 cc 4. cc 4. cc 4.6 cc 4.8 cc 4.9 cc
Paracetamol 15mg/kg/dosis (cada 4-6 horas)
100mg 1cc
Apiretal gotas (30 y 60 ml), Gelocatil infantil sol oral (30 y 60 ml) y
Febrectal gotas (30ml)
EIIeralgan sol oral con jeringa con dosiIicacion por peso
Termalgin sol oral 120mg 5cc
Comprimidos de 160 mg
Supositorios lactantes 150mg, Nios 250mg, 300mg y 350 mg .Adultos: 600mg
BUPROFENO. Preparados
Suspensin oral 100mg = 5cc
Dalsy, Junifen 2%, Dolbufen, Paidofebril,
buprofeno Genrico
Existe Junifen 4%, Pirexin 4%: 200mg = 5cc
Comprimidos de 200 (dispersables),
400 y 600mg
Sobres de 200, 400 y 600mg
IB&!ROFO 10 mg/kg/dosis cada 8 horas
Suspensin oral 100mg 5cc . Dalsy, 1unifen, Dolbufen, Paidofebril, Genricos
SSTEMAS DE NHALACN
Nebulizadores
nhaladores de cartucho presurizado
nhaladores de polvo seco
%ACICA D B&LIZACI CO
DIS!OSI%IVO &%ICO (%I!O %)
Posicin del paciente: sentado o semisentado
Diluir el frmaco a nebulizar (uno o varios) en 2-4 cc
de suero fisiolgico isotnico
Eleccin del tamao de la mascarilla segn la edad
Conectar el equipo a una toma de oxgeno y
administrar a un flujo de 6-9 l/min.
Tiempo de nebulizacin adecuado: 5-10 minutos
Limpieza del equipo cada 24 horas y enjuague bajo
el grifo despus de cada dosis
Mantener la piel de la cara limpia y seca. Evitar que
los puntos de presin de la mascarilla puedan
erosionar la piel
Limpieza de boca del paciente despus de cada
dosis
%ACICA D AO D LOS IALADORS
D CAR%&CO !RS&RIZADO
Destapar el inhalador y agitarlo
Mantener el inhalador en posicin vertical y en forma de L
Paciente de pi o sentado con la cabeza ligeramente hacia
atrs.
(mxima expansin torcica)
Expulsar suavemente el aire de los pulmones al mximo
Empezar a inspirar lenta y profundamente
Colocar los labios alrededor de la boquilla del inhalador
poniendo atencin en que la lengua ni los dientes puedan
interferir
!resionar eI inhaIador una soIa vez y continuar inspirando de
forma lenta y profunda
Mantener el aire en los pulmones durante 10 segundos
Expulsar el aire lentamente
Esperar 1 minuto (mnimo 30 segundos) si se debe hacer otra
inhalacin (volver a agitar el inhalador antes de cada inhalacin)
Enjuagarse la boca. Volver a tapar el inhalador
CARAS D IALACI
Son accesorios para mejorar el
rendimiento de los inhaladores de
cartucho presurizado (CP)
mprescindibles en nios
Con mascarilla
Con boquilla
CP camara espaciadora boquilla o
nhaladores de polvo seco (Aerolizer,nhalador
ngelheim, Easyhaler,Turbuhaler, Accuhaler)
6 aos
CP camara espaciadora boquilla o
mascarilla (Nebuhaler, Volumatic, Aeroscopic,
nhalventus, Fisonair)
Pasar a boquilla lo antes posible (evitar respiracin
nasal de la mascarilla)
4-6 aos
CP camara espaciadora mascarilla
(Aerochamber, Babyhaler, Optichamber,
Nebuchamber)
0-3 aos
DISPOSITIVOS D INHALACIN DAD
%Fcnica de inhaIacin con cmara
y mascariIIa (menores de aos)
Abrir, agitar el inhalador y acoplarlo a la cmara
Colocar la mascarilla cubriendo la nariz y la boca
del nio y apretar firmemente
nclinar la cabeza del nio levemente hacia atrs
Apretar el pulsador UNA sola vez
Esperar unos 20-25 segundos o bien contar en
nmero de respiraciones preciso* observando
que la vlvula se desplace de forma correcta
Esperar un minuto antes de una segunda dosis
Dar de beber en lactantes para evitar efectos
locales
%Fcnica de inhaIacin con cmara con
boquiIIa (sin mascariIIa)
Abrir y agitar el inhalador y acoplarlo a la cmara
Paciente sentado con la espalda recta o de pie (mxima
expansin torcica). Espirar suavemente
Colocar la boquilla de la cmara en la boca, mantener los
labios cerrados y apretados evitando que los dientes y la
lengua interfieran. Cmara en posicin horizontal
Apretar el pulsador &A sola vez
nspirar lenta y profundamente (durante 4-5 segundos)
Retirar la cmara de la boca
Mantener el aire unos 10 segundos. En los ms
pequeos sirve respirar a volumen corriente 5-7 veces.
Expulsar el aire lentamente
Esperar un minuto antes de una segunda dosis
Enjuagarse la boca y lavarse los dientes
CRSS DE ASMA
Gravedad y tratamiento
CRSS DE ASMA
Beta 2 adrenrgicos de accin rpida
Oxigenoterapia
Corticoides orales
Bromuro de patropio
Adrenalina
O S&S!DR L %RA%AI%O D
FODO
La presencia de varios parametros, pero NO necesariamente todos, indica la
gravedad de la exacerbacin
Tratamiento de la crisis leve
Tratamiento ambulatorio. Manejo domiciliario
Salbutamol con cmara espaciadora: 2-4 puls
cada 20 minutos. 1-2 tandas
Valorar corticoides orales si los recibio recientemente
o en paciente de riesgo
Buena respuesta
Alta al domicilio
Beta-2 inh 2-4 puls cada 4-6 horas
Si se dio corticoides orales mantener 2-3 dias
Revalorar a los 2-3 dias
Tratamiento de la crisis Moderada
Salbutamol con cmara espaciadora: 4-6 puls
cada 20 minutos. 3 tandas. O bien nebulizacin
intermitente 0.03 cc/Kg/dosis( mx 1cc) cada 20
minutos 3 dosis con O2 a 6-8 l. minuto
Corticoides orales a 1mg/kg/dia (max 60mg)
Si sat 93: Oxigeno
#VALO#ACIN
Alta al domicilio
Salbutamol2-4 puls cada 4 horas
Seguir corticoides orales 3-5 dias
Revalorar a las 24 horas
Buena respuesta
#espuesta pobre
Tratamiento crisis
Moderada/Grave
Tratamiento de la crisis grave
Oxgeno continuo para alcanzar sat.O2 mayor de 93
Salbutamol intermitente 0.03 cc/Kg/dosis( mx 1cc) cada 20
minutos 3 dosis con O2 a 6-8 l. minuto. Aadir:
Bromuro de Ipratropio nebulizado cada 20 minutos 3 tandas
Corticoides orales a 1-2 mg /kg (max 60mg).Considerar i.v
#VALO#ACIN
Seguir tratamiento de crisis moderada
Buena respuesta
#espuesta pobre
HOSPITAL
Gastroenteritis aguda. GEA
Diarrea y vmitos
Diarrea. Etiologa
nfecciosa
Vrica: 60-80%
Bacteriana: 15-30%
Parasitaria: 5-10%
No infecciosa
10% de las Consultas en los Servicios
de urgencias Hospitalarios
VMTOS Y DARREA
Prevenir la deshidratacin
Soluciones de rehidratacin oral SRO
Prevenir la desnutricin
NO usar medicaciones innecesarias
SPGHAN
uropean Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition
Rehidratacin
Tipos de soluciones de SRO
625 230 420 212 230 232 311 200-250 193-318 Osmolaridad
5 2 Calcio
4 Fosfato
2 2 Magnesio
2 2 Sulfato
29 2 Hidrgeno
5 2 Lactato
0.2 2 Dextrina
Sacarosa
333 90 278 80 89 111 111 74-111 60-111 Glucosa
9 10 10 14 10 10 10 10 8-12 Citrato
48 Bicarbonato
40 20 20 20 20 20 20 20 15-25 Potasio
72 50 30 38 50 41 80 25-50 50-80 Cloro
80 60 50 60 60 50 90 60 69-90 Sodio
Bebesales Cito-
oral
Citorsal Oralsuero
Bioralsuero
Miltina Sueroral
Hiposdico
Sueroral SPGHAN OMS Mmol/l
COMPA#ACIN SALS D #HID#ATACIN O#AL
16 500 553 730 550-750 300/- 5 200-250 193-318 Osmolaridad
Calcio
Fosfato
Magnesio
Sulfato
Hidrgeno
Lactato
Dextrina
Sacarosa
0 0 0 120 50-150 45/50-100 0 74-111 60-111 Glucosa
0 13,4 0 10 8-12 Citrato
Bicarbonato
1,7 8 27 32 <1 <1/15 0 20 15-25 Potasio
0 - 0 - 0 17/- 0,5 25-50 50-80 Cloro
1 250 0 5 1.6 22,5/10-20 0 60 69-90 Sodio
Agua de
arroz
Caldo
de
pollo
1ugo de
limn
1ugo de
manzana
Bebidas
de cola
Gatorade/
Aquarius
Te SPGHAN OMS Mmol/l
COMPA#ACIN SALS D #HID#ATACIN O#AL
Y OT#AS BBIDAS
Rehidratacin oral. Volmenes
Sin signos de deshidratacin.
10 ml/kg por cada deposicin
2 ml/kg por cada vmito
Deshidratacin leve.
30-50 ml/kg en 3-4 horas .
Aadir los suplementos anteriores por cada deposicn y
vmito
ntroducir alimentacin lo ms pronto posible
Deshidratacin moderada.
75-100 ml/kg ms prdidas en 4 horas
Alimentacin precoz
Deshidratacin grave. Tratamiento e.v. Hospital

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