Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ERICKSON
la meta psicosocial de esta etapa es la integridad que implica la aceptacin del propio ciclo vital con sentimiento de plenitud.
SENECTUD con manejo total de la independencia; SENELIDAD con grados variables de dependencia, hasta llegar a no poder cuidar de si mismo;
Incluye aspectos :
Biolgicos Psicolgicos Sociales Familiares Sexuales
Daos moleculares se asocian a continuas alteraciones del ADN, ARN, las protenas y los lpidos, causando envejecimiento y lesin celular. Este proceso es influido por agentes exgenos tales como el medio ambiente, adems de los agentes extrnsecos, entre los que estn los radicales su perxidos provenientes del metabolismo oxidativo.
Los cambios psicolgicos normales observados en la vejez, son muy heterogneos y variables segn los diferentes investigaciones; esto es debido a la dificultad para recoger la muestra de personas, en este grupo de edad, libre de enfermedades fsicas y de circunstancias sociales y familiares adversas; adems por la variabilidad gentica y sociocultural.
Los cambios en los sentimientos y las emociones de las personas en la edad mayor , estn sometidos a numerosas experiencias negativas con la perdida de la salud, el abandono del trabajo y la muerte de familiares y amigos; por lo tanto, hay factores objetivos para sentimientos negativos, esto puede compensarse si se les proporcionan estmulos ambientales adecuados y apoyo emocional.
HABILIDAD
INTELIGENCIA Cristalizada
fluida ATENCION Atencin breve Atencin compleja LENGUAJE Comunicacin Conocimiento de sintaxis y palabras Fluidez y nominacin Estable Estable Disminuye Estable Variable
CAMBIO
Estable o incrementada Disminuye.
COMENTARIO
Puede declinar levemente En algunos disminuye cerca de los 55-70 aos. No cambia Disminuye la selectividad y flexibilidad de la atencin.
Estable disminuye
Comprensin
Discursos
HABILIDAD
APRENDIZAJE Y MEMORIA
Memoria sensorial Memoria inmediata Memoria reciente Memoria terciaria
CAMBIO
Disminuye Estable Disminuye Variable
En la vejez, la persona debe reconstruir las relaciones sociales modificadas luego de muchos aos de desempeo de roles establecidos como marido, padre, trabajador, necesitando asumir y aprender las obligaciones y derechos de los nuevos roles de viudo, abuelo, jubilado, etc. Lo anterior exige un proceso de aceptacin, siempre orientado al sentimiento de integracin, meta psicosocial ultima de la vejez.
La familia debe satisfacer una gran variedad de necesidades en sus diferentes miembros. Durante la ancianidad de los requerimientos fsicos de alimentacin, vivienda y cuidado de enfermedades deben ser acompaados por ella, facilitan en esta forma la calidad de vida de la persona. Las necesidades squicas orientadas al mantenimiento de la autoestima, la identidad, el amor y el equilibrio psquico , son otra funciones familiares.
El sexo en la tercera edad tiene muchas ventajas y aunque no lo creamos, puede significar una mayor participacin social de este grupo en nuestra sociedad. Las necesidades del ser humano no cambian, sin embargo debido a que en nuestra cultura, la sexualidad se asocia con una esttica joven y vigorosa, su existencia en los ancianos se ha convertido en un tab. Se piensa que toda persona mayor de 60 aos est inutilizada para sentir placer, deseo e inters sexual. De hecho, la sola idea de una relacin sexual entre adultos mayores se piensa como antiesttica, incluso como algo que simplemente no debe ser.
Aunque las enfermedades o la invalidad pueden afectar la sexualidad, incluso las condiciones ms serias no tendran que impedirles tener una vida sexual satisfaciente. Enfermedades cardiovasculares Mucha gente que padece de una crisis cardiaca temen que hacer el sexo pueda causar otro ataque. En efecto, el riesgo es muy bajo. Sigan ustedes los consejos de su medico, porque la mayora de la gente puede empezar de nuevo a tener relaciones sexuales de 12 a 16 semanas tras un ataque. Diabetes La mayora de los hombres con el diabetes no tienen problema, pero se trata de una de las enfermedades que pueden causar impotencia. Golpe La funcin sexual es rara vez lastimada por un golpe y es poco probable que el esfuerzo sexual ocasione otro golpe. La utilizacin de diferentes posiciones o de dispositivos medcales, puede ayudar compensar cualquier debilidad o parlisis. Artritis El dolor comn causado por el artritis puede limitar la actividad sexual. Una tcnica quirrgica y los medicamentos pueden disminuir el dolor. En algunos casos, los medicamentos pueden disminuir el deseo sexual. El ejercicio, el descanso, los baos calientes y cambio de la posicin durante el acto sexual pueden ser tiles.
HOMBRE
Variable segn funcionamiento previo. Algunos continan activos hasta los 80-90 aos.
MUJER
El nivel de testosterona es factor importante en ambos sexos.
EXCITACIN
Ereccin menos firme. Mayor estimulacin fsica y mental para iniciar y mantener la ereccin.
ORGASMO
Ningn cambio.
La obtencin adecuada de la historia clnica en geriatra, requiere conocer las caractersticas bien especificas de este grupo de edad e igualmente tener en cuenta las cualidades personales y profesionales del entrevistador.
ENFERMEDADES DE MANIFESTACIONES EN LA VEJEZ: enfermedad de Alzheimer y psicosis de inicio tardo. Efectos de la edad sobre otros desordenes psiquitricos incluyendo desordenes del afecto y ansiedad. MANEJO DE PROBLEMAS SOCIALES Y ORGANICOS: desamparo, perdida de los roles, manejo del dolor y disturbios del sueo.
DEMENCIA:
la prevalencia en personas por encima de 65 aos es de 5-10% de los cuales las 2/3 partes son secundarias a la enfermedad de Alzheimer. El paciente o su familia observan pequeos olvidos que progresan hasta pequeas alteraciones de la memoria. Intranquilidad o apata, y leves alteraciones en el manejo de lo cotidiano, tales como tendencias a embolatar sus cosas. Repeticin en el lenguaje o en sus actividades. Errores cada vez mas graves en actividades simples como vestirse o asearse. Deja de conocer sus familiares y amigos. Desorientacin en lugares conocidos, aun en su propio hogar.
Aparecen trastornos neurolgicos en el sistema motor (30%), sensitivo, visual. Perdida del control de esfnteres, inicialmente ocasional y luego permanente.
El sndrome de las demencias esta formado por un grupo heterogneo de trastornos, se dividen en: a) ENFERMEDAD DE ALZHEIMER b) DEMENCIAS NO ALZHEIMER
Enfermedad de Alzheimer:
La enfermedad de Alzheimer, una forma de demencia, es una afeccin cerebral progresiva y degenerativa que afecta la memoria, el pensamiento y la conducta. se presenta cambio en una de las siguientes reas: lenguaje, capacidad de toma de decisiones, juicio, atencin y otras reas de la funcin mental y la personalidad.
El tejido nervioso envejecido tiene una capacidad disminuida para comunicarse rpidamente con otros tejidos neurales.
Sntomas En las etapas tempranas, los sntomas que se encuentran son: Repeticin frecuente de enunciados Ubicacin equivocada de cosas Dificultad para recordar el nombre de objetos conocidos Perderse en rutas conocidas Cambios de personalidad Perder inters por las cosas que antes se disfrutaba Dificultad para realizar tareas que requieren algo de elaboracin mental, pero que solan ser fciles, como llevar el control de uso de la chequera, jugar juegos complejos (como bridge) y aprender rutinas o informaciones nuevas En una etapa ms avanzada, los sntomas son ms obvios y pueden abarcar: Olvidar detalles acerca de eventos corrientes Olvidar eventos en la vida personal, perdiendo conciencia de quin se es Problemas para escoger la ropa apropiada Alucinaciones, discusiones, repartir golpes y conducta violenta Delirio, depresin y agitacin Dificultad para realizar tareas bsicas como preparar alimentos y conducir En las etapas finales de la enfermedad, la persona ya no puede vivir sin ayuda. La mayora de las personas en esta etapa: Ya no reconocen el lenguaje Ya no reconocen a los miembros de la familia Ya no son capaces de desempear las actividades bsicas de la vida diaria como comer, vestirse y baarse
Demencias no Alzheimer:
Pertenecen a este grupo una gran variedad de trastornos, los cuales, en algn momento, pueden parecerse al enfermedad de Alzheimer; algunas de estas demencias pueden ser adquiridas y otros probablemente hereditarias (enfermedad de pick). Se dividen estas demencias en reversibles y no reversibles:
Demencias irreversibles:
poblacin generalmente son:
Demencia multiinfarto Demencia por alcohol Demencia por enfermedad por Parkinson Enfermedad de Pick
Enfermedad de Creutzfeldt-jakob Demencias por dilisis Esclerosis mltiples Demencias secundarias a carcinomas sida
Demencias reversibles:
cerca de un 15% de las demencias pueden ser tratables, con el diagnostico y tratamiento adecuado al problema de base. Las causas pueden ser: Intoxicacin por medicamentos y otras sustancias qumicas; digitlicos, antihiperntesivos, anti colinrgicos, esteroides, analgsicos, hipnticos y sedantes. Infecciones: meningitis, encefalitis Trastornos metablicos: enfermedades hepticas y renales, estado hipoxicos de origen vascular o renal. Trastornos nutricionales, por ejemplo dficit de la tiamina o de cianocobalamina. Trastornos vasculares. Lesiones que ocupen espacios Hidrocefalia de presin normal Trastornos afectivos
TRATAMIENTO
Las demencias deben ser tratadas, fuera del manejo de la enfermedad de base, con psicofrmacos y otras terapias; y la combinacin de ambas formas es lo ideal. El manejo psicofarmacolgico se realiza de acuerdo a la sintomatologa. Los sntomas psicticos, conducta agitada, euforia, irritabilidad, deben manejarse con ANTISICOTICOS tipo HALOPERIDOL, pocas veces en exceso de 20 mg. Si aparecen efectos parkinsonianos, deben suministrarse AMANTADINA, 100-300mg, o ANTIHISTAMINICOS tipo DIFENILHIDRAMINA, 50-75 mg.
Los ANTICOLINERGICOS con efectos centrales deben evitarse al mximo en pacientes geritricos y mucho mas en las demencias. En caso de usarse la dosis de BIPERIDINO por ejemplo, no debe exceder 3 mg/da, ya que se corre el riesgo de empeorarse el cuadro de agitacin o confusin.
En los pacientes con labilidad emocional se indica la AMITRPLINA 10-75 mg/da; otra opcin es la TRAZODONA 25-100 mg/da; ambos medicamentos pueden suministrase en dosis nica nocturna. La depresin puede ser tratada con ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS como la AMIPRAMINA, dosis progresiva 50100mg/da.
La depresin es un trastorno de primer orden en cuanto a frecuencia y trascendencia dentro de las enfermedades que aquejan preferentemente a los ancianos. La existencia de tratamientos eficaces que pueden mejorar la calidad de vida de quienes padecen este trastorno, obliga a prestar especial atencin a este problema. Deberemos mantener un permanente estado de alarma que permita su deteccin, para posteriormente abordarla con los tratamientos de los que disponemos.
El concepto de depresin no es extrao por su difusin fuera de la practica mdica. Sin embargo es necesario puntualizar que los sntomas depresivos pueden formar una variada constelacin de manifestaciones que incluyen sntomas psquicos y corporales.
SNTOMAS
Entre los primeros se encuentran sntomas afectivos consistentes en una alteracin del humor entendido como alteracin del estado de nimo. Es el nimo depresivo o tristeza vital. la prdida de inters por las cosas.
la depresin y se acompaan de una disminucin de la vitalidad con alteracin de la actividad laboral y social del individuo
ideas de culpa autor reproches pesimismo desesperanza dificultad para concentrarse ideas de suicidio
Prdida de salud que acontece con la edad. En muchas ocasiones sta prdida de salud condiciona deterioro funcional con tendencia a la dependencia fsica y prdida de autonoma.
enfermedades crnicas prdidas de familiares, amigos y seres queridos en ocasiones acompaadas de reacciones de duelo patolgicas. disminucin de la capacidad econmica. Prdida de roles en el seno de la familia con la salida de los hijos y un papel menor del abuelo dentro de la misma.
PREDISPOSICION
Factores biolgicos presentes, aunque no suficientes para la depresin. Entre ellos:
Cambios con la llegada de la jubilacin, que condiciona un cambio brusco en la actividad y relaciones sociales.
cambios cerebral
en
la
estructura
Alta frecuencia. (30% de los mayores de 65 aos padece alguna de las diversas formas de depresin.) Se sabe que la depresin severa o depresin mayor es menos frecuente en el anciano que en el adulto joven.
Esto se debe a varios factores como la presencia de deterioro cognitivo o una expresin de los sntomas de forma diferente en el anciano, con una menor expresin de tristeza y ms presencia de sntomas somticos o corporales.
Mayor presencia de sntomas corporales: Prdida de peso Falta de apetito Insomnio Ideas delirantes graves cuadros psicticos.
Depresin psictica
Es un padecimiento en el cual la depresin est asociada con ausencia de contacto con la realidad (psicosis). Esto puedo tomar la forma de falsas creencias (delirio) o deteccin de algo que realmente no est all (alucinaciones).
causas
antecedentes familiares de depresin o enfermedad psictica aumentan el riesgo de desarrollo de esta condicin.
Sntomas
Combinacin de los sntomas de la depresin y los de la psicosis. Esta condicin ocurre cuando una persona deprimida pierde completamente el contacto con la realidad, experimentando alucinaciones o delirios. El contenido de estos delirios y alucinaciones puede ser consistente con la depresin. Por ejemplo, algunas personas escuchan voces que las critican y que las tratan de inadecuadas o malvadas o que les dicen que no merecen vivir y que, por lo tanto, se deben suicidar.
Pseudodemencia depresiva
un trastorno del estado de nimo, y tambin despus que pasa el trastorno llega un grado de depresin. Una depresin de tipo inhibido, es decir, con predominio de comportamientos que eluden la ejecucin de acciones.
Los pacientes con depresiones de este tipo abandonan sus quehaceres habituales, tienden a permanecer quietos, buscan estar acostados en su cama, no hablan, no muestran inters por nada de su entorno
Este cuadro comparte con la Demencia el hallazgo de sntomas cognoscitivos tales como la desorientacin temporoespacial y ms comnmente la hipoprosexia o disminucin de la atencin. Cuando este cuadro aparece en pacientes de edad superior a los sesenta aos suelen confundirse la apata y abulia descritas con un cuadro de demencia, especialmente de tipo Alzheimer corriendo entonces los riesgos inherentes a todo mal diagnostico.
Anorexia marcada
Es frecuente la presencia de una anorexia marcada con ausencia de otros sntomas neurovegetativos depresivos y un estado de animo aparentemente normal El estado general del pte verse seriamente comprometido semejando un estado terminal creando dificultad en el momento de tomar la decisin de una hospitalizacin.
Un buen porcentaje de estos pacientes responden al tratamiento antidepresivo recuperando el apetito y ganando peso y deseando nuevamente vivir.
ALCOHOL
Depresor del SNC Los efectos inmediatos se deben a su accin sobre el cerebro
SIGNOS Y SINTOMAS
* Habla pastosa * Incoordinacin * Marcha inestable * Deterioro de la atencin y la memoria El consumo crnico produce una disfuncin multisistmica
ALCOHOL
Sntomas de abstinencia en relacin con la excitacin del SNC Fase precoz (de 6 a 12 horas tras la ultima bebida)
* Hipertermia, diaforesis profusa * Hipertensin y taquicardia * Convulsiones y trastornos de la percepcin (ilusiones y alucinaciones)
ANFETAMINAS
Estimulante del SNC SIGNOS Y SINTOMAS * Aumento de la energa y euforia:
Vigilancia extrema, hostilidad y deterioro del juicio. * Aumento de la tensin arterial: Taquicardia, dilatacin pupilar, nuseas y vmitos.
ANFETAMINAS
El consumo crnico * Conducir a una psicosis con ideacin paranoide * Enfermedades infecciosas en relacin con la administracin intravenosa de drogas. Drogas que ms frecuentemente se consumen
* Dextro
anfetamina (Dexedrina)
* Metanfetamina
ANFETAMINAS
Sndrome de abstinencia
Efectos inmediatos
Producen: Somnolencia Habla pastosa Incoordinacin motora Labilidad afectiva Logorrea Hipotensin ortostatica A dosis altas produce depresin respiratoria, coma y la muerte. El consumo crnico produce depresin y paranoia.
Apetito disminuido
Reduccin de energa, fatigabilidad Compromiso de la concentracin y la memoria
EXAMEN MENTAL
Orientacin Registro
Atencin calculo
Memoria lenguaje
1. DEPRESION
Trastornos idiopticos del sueo
hipocondra
2.ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Descartar otras causas del deterioro cognoscitivo
3.DEMENCIA
Trastorno amnsico Demencia vascular Demencia provocada por otros trastornos mdicos generales
4.DELIRIO
Padecimiento medico o psiquitrico Inducido por sustancias Etiologa variada
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Deterioro del patrn del sueo Desequilibrio nutricional por defecto Perturbacin del capo de la energa Fatiga Trastorno de la percepcin sensorial (visual, gustativa, auditiva, tctil, olfatoria, cenestsica) Confusin aguda
Deterioro de la memoria Trastornos del proceso del pensamiento Deterioro de la comunicacin verbal Desesperanza Riesgo de soledad Deterioro parental Interrupcin de los procesos familiares
Deterioro de la interaccin social Temor Ansiedad Deterioro de la adaptacin Sufrimiento espiritual Riesgo de lesin Riesgo de suicidio
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
La enfermera debe estar siempre pendiente de los cambios del comportamiento de los pacientes. Jerarquizar las intervenciones de enfermera en funcin del estado mental y fsico, necesidades nutricionales, medicamentos vigentes y enfermedades subyacentes.
Vigilar regularmente los efectos colaterales de los medicamentos y cambios de los sntomas depresivos.
Realizar una valoracin de la deglucin Proporcionar una posicin cmoda Mantener una rutina coherente, pero flexible Ofrecer actividades recreativas y ejercicio Evitar estimular en extremo al paciente Establecer comunicacin verbal y no verbal
Mantener un entorno sencillo Regresar al paciente a un amiente conocido Reducir al mnimo el estrs Explicar los procedimientos que se le van a realizar. Reducir al mnimo las siestas durante el da Mantener un patrn da-noche normal mediante terapia de sedacin.
Proporcionarle al paciente ayudas para los rganos de los sentidos. Remitir al paciente para atencin en crisis. Valorar las estrategias de afrontamiento del paciente y su reaccin a sentimientos semejantes en el pasado. Identificar personas allegadas. Analizar intentos de suicidio previos, mtodos aplicados y razones del fracaso.
Fomentar los sentimientos de desesperanza y desesperacin Retirar artculos peligrosos de su entorno Valorar el grado de abuso o dependencia Descripcin de la opciones de tratamiento Recurrir a programas de autoayuda