DERMATITIS ATÓPICA EN

LA INFANCIA

Medicina general y familiar

26 de Marzo 2008 Cristián Coello
Carolina Rozados
 OBJETIVOS
1. Definir dermatitis y eccema
2. Conocer brevemente los distintos
tipos de eccema
3. Definición y fisiopatogenia de la
Dermatitis Atópica (DA)
4. Criterios diagnósticos de la
dermatitis atópica
5. Manejo y tratamiento de la
dermatitis atópica
 CASO CLÍNICO
S Niña de 10meses y niña de 3 años concurren a
control de salud.
Colon
irritable
61 60
68 67

21 47 40 37 Mascota: perro
30
sin desparasitar
38
ASMA
31a 33a
TBQ
ATOPIA

11a 7a 3a 10m
 CASO CLÍNICO
S
 Antecedentes familiares: Padre Atópico (asma,
alergia); Tabaquismo.

 Antecedentes Perinatologicos: embarazos controlados, recién

nacido de término, peso adecuado para edad gestacional ( en
ambas niñas)

 Antecedentes personales: niña de 3a broncoespasmos a

repetición + dermatitis atópica (en seguimiento por
dermatología), actualmente en tto con medidas generales +
ataraxone. La madre refiere tratamientos previos con
corticoides.
 Intercurrencias: niña de 10m : gastroenteritis hace 2 meses
atrás con requerimiento de internación + 2 episodios de
broncoespasmo.
niña de 3a :internación hace 2m por
gastroenteritis.
 CASO CLÍNICO
S
 Vacunas: completas constatadas

 Alimentación: niña de 3a: leche 750ml/d + dieta variada (4

comidas)
niña de 10m: Pecho + alimentación variada
(2comidas/ día) sin incorporación de lácteos.

 Sueño: niña de 3a: colecho (madre refiere que esto es a

causa del padre ya que el se siente culpable por ser atópico
y haberle transmitido la enfermedad)
niña de 10m: cohabitación
 CASO CLÍNICO
O
Niña 10m: peso 8,750 (pc 25-50) / talla 74 (pc50)/ PC: 46
Piel: lesiones eritematosas lesiones eritematoescamosas en
cara, tórax, codo y pies.
Resto del EF s/p.

Niña 3a: Peso 11, 600 (pc10-25)/ talla 88 (pc 10-25)

Piel: xerosis generalizada, lesiones eritematoescamosas
algunas
vesiculo papulares en zonas de pliegues compatibles
con dermatitis atópica.
Comentarios: durante toda la evaluación paciente se
demuestra
irritable, y no colabora en el examen de maduración.
 CASO CLÍNICO
A
Niña de 10m: EPS Niña de 3a: EPS
Dermatitis atópica Dermatitis atópica
Cohabitación
Colecho
P 1. Consejería sobre colecho
2. Indico hierro + vit ADC
3. Pautas de alimentación
3. Consejería: antitabaco, saludable
alimentación desparasitar mascota
y sus riesgos en la atopia, 5. Prevención de accidentes
cohabitación
7. Medidas higienico dietéticas para
4. Pautas de higiene y alimentación
atopicos
para atópicos
5. Loratadina jarabe 1 vez día 9. Pendiente evaluar maduración
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CON DERMATOLÓGIA DEL HOSPITAL M. INFANTIL SE CONSIGUE
TURNO PARA AMBAS NIÑAS.
 ECCEMA / DERMATITIS
Definición: el eccema es un término inespecífico
que
corresponde a cambios inflamatorios en la piel que
siempre afectan a la epidermis

Tipos: eccema agudo: piel mojada, exudativa,

pruriginosa y con vesículas.
eccema crónico :resultado del rascado:
placas
descamativas, secas y gruesas (liquenificación)
 ECCEMA / DERMATITIS
Clasificación:
 Dermatitis por contacto: enfermedad
inflamatoria de la piel secundaria a la
exposición a una variedad de irritantes y
alérgenos ( níquel y jabón). Se presenta en
la zonas de contacto.

 Dishidrosis: origen idiopático, se presenta

en manos en zona interdigital y palmas y
planta con vesículas muy pruriginosa.
Cursa en forma de brotes y remisiones.
 ECCEMA / DERMATITIS
 Dermatitis seborreica: inicia en la segunda
semana de vida o al 6to mes de vida. Se
afecta el cuero cabelludo y la zona del
pañal (compromete pliegues). No pica ,
cura espontáneamente, y no recurre.

 Dermatitis atópica

 Dermatitis discoide: lesiones bien

circunscriptas con forma de moneda (1-
2mm) en las piernas . Solo en adultos
mayores. Idiopático.
DERMATITIS ATÓPICA DE
LA INFANCIA
 DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria crónica de la piel
que evoluciona por brotes.

Es una manifestación cutánea de un sme

genético:
Atopía integrado por: * rinitis alérgica
* asma extrínseco
* conjuntivitis alérgica
* alergia alimentaría
* dermatitis atópica
 EPIDEMIOLOGÍA

 Afecta al 10 – 15% de los niños

 87% se desarrolla antes de los 5 años

 50% se desarrolla antes del primer año

 Mejoran al llegar a la pubertad

 CLÍNICA
 Se manifiesta usualmente durante la
lactancia

 Marca distintiva: xerosis + prurito

 Signos clínicos: eritema, papulovesículas

con cambios 2rios como erosiones
alteraciones pigmentarias y liquenificación
2ria al rascado.
 EVOLUCIÓN:
Por brotes pudiéndose identificar 4
fases:
Eritema pruriginoso: Exudativa: Zona
Eritematovesiculosa
difuso, contornos
cubierta de serosidad
diseminados extensión
clara prurito
progresiva leve
Excoriaciones
edema.
Sobreinfeccióm
Vesiculosa:
S.Aureus
vesículas sobre base
Descamativa y de
eritematosa acmé del
curación: atenuación
prurito -> rascado ->
del prurito, eritema y
ruptura de vesículas
costras
DISTRIBUCIÓN
3 FASES

1.Lactante hasta los 3a: placas

erimatovesiculocostrosas en
cara, zona del pañal
superficies de extensión de
miembros.
2. infantil: pápulas y vesículas
que se adhieren formando
placas en zona de flexión y
pliegues. Prurito y
liquenificación

3.adolescentes: dorso de manos

, párpados superiores y zonas
de flexión.
IMAGENES DE DERMATITIS ATOPICA
IMAGENES DE DERMATITIS ATOPICA
 DIAGNÓSTICO
Criterios de Hanifin (1991):
Mayores:
 Prurito (requisito básico)
 Distribución y morfología
características
 Antecedentes personales o
historia fliar de atopía
 Curso crónico con
exacerbaciones y
remisiones
Dx: 3 criterios mayores y 3 criterios
menores
Menores:
 Xerosis generalizada
 Ictiosis con hiperliniaridad palmar
 Queratosis folicular
 Pliegue infraorbitario de Dennie
Morgan
 Oscurecimiento palpebral
 Blefaritis escamosa
 Queilitis del labio superior
 Pitiriasis alba
 Eccema del pezón
 Dermatitis de manos y pies
 IgE elevada
 Susceptibilidad a infecciones
cutáneas , en especial S. Aureus y
Herpes Simplex
 DIAGNÓSTICO
Índice SCORAD (European Task Force
on
Atopic Dermatitis,1993) para Dx y
seguimiento: escala de 0 a 3
 Extensión de la superficie corporal
afectada

 Intensidad de los signos clínicos

 Síntomas subjetivos como prurito y

 DIAGNÓSTICO
Rothe y Grant-Keb (Journal of the American
Academy
of Dermatology,1994):
Piel pruriginosa (condición elemental) + 3
criterios:

 Historia de dermatitis flexural (o de mejillas

en <10años)
 Historia personal de asma o rinitis (o atopía
de los padres en <4años)
 Historia de xerosis generalizada en el
último año y, si el niño es mayor de 4 años
de edad haber comenzado antes de los 2
años.
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:

 Dermatitis seborreica
 Psoriasis

 Neurodermatitis

 Dermatitis de contacto
 Escabiosis

 Dermatitisherpetiforme
 Dermatofitos
 ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

Base hereditaria:
Riesgo de desarrollar la enfermedad:
 Ambos padres atópicos 70%

 1 solo 30%
Alteración de la barrera epidérmica:
Alteración del metabolismo de los ácidos grasos
(disminución del ác. Linoleico y linolénico) =>
aumento de la pérdida transdérmica de agua y
alteración de la función de barrera
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Alteración inmunológica:
 Alteración en el gen del receptor B2 adrenérgico
(5q31) => baja afinidad para las catecolaminas
 Alteración en el gen que codifica la subunidad B
del receptor de IgE de alta afinidad (11q13)
 Aumento de la fosfodiesterasa del AMPc en los
leucocitos => hipersensibilidad
 FACTORES
DESENCADENANTES
 Contactantes
 Aeroalérgenos
 Alimentos
 Microorganismos (S. Aureus, Pitirosporum
Ovale, Cándida)
 CVAS
 Factores emocionales
 Factores climáticos
 Disminución de la lactancia materna
 TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
 Baño diario corto, con lubricación inmediata de la piel (posterior
a un secado rápido)

 Uso de emolientes sin perfume (vaselina, glicerina)

 Ropa de algodón absorbente y amplia

 Evitar agentes irritantes (jabón, cosméticos, talcos, polvos,

detergentes, prendas de material sintético)

 Evitar la sudoración

 Medidas de control ambiental para aeroalérgenos

 TTO DEL BROTE AGUDO:
DA aguda sin infección 2ria
 Compresas húmedas antisépticas (agua blanca de Codex
diluida al 1/2, agua de Alibour al 1/3, agua ictiolada al 2%) 3-4
veces x día
 Corticoides locales no fluorados: hidrocortisona (3 veces x
día), mometasona, prednicarbato, fluticasona, budesonide (1
vez x día)
-No oclusivos
-No más del 25% de la superficie corporal
-No más de 2 semanas
-Evitar cara, axilas, y sitios de flexión
-No VO
 Antihistamínicos orales de 1ra generación (sedativos):
-hidroxicina: 2 mg/kg/d en 3-4 dosis
-carbinoxamina: 0,2 mg/kg/d 3-4 veces dosis
-difenhidramina: 5 mg/kg/d en 3-4 dosis
-Tacrolimus: Es una opción efectiva en forma tópica, en casos
refractarios a los corticoides. Todavía es muy caro y faltan
estudios.
No para uso en atención primaria.
• Evitar dietas restrictivas : Salvo excepciones.
 Tratamiento del brote agudo:
Dermatitis atópica aguda con
infección 2ria
Empeoramiento brusco, vesículas, costras o
pústulas
y exudado

Infección severa:
 Fiebre, linfoadenopatías
 Gran extensión
 Inmunocomprometido
 Cefalosporinas de 1G 50-100 mg/kg/día cada 6 horas

Infección leve:
 Localizada
 Sin síntomas sistémicos
 Inmunocompetente
 ATB tópicos: mupirocina o ácido fusídico 3 veces x día
 TRATAMIENTO DE LA
DERMATITIS ATÓPICA
LA DERMATITIS ATÓPICA ES UNA
ENFERMEDAD CRÓNICA QUE AFECTA
A LOS PACIENTES Y A SU FAMILIA YA
QUE ALTERA SUS HORAS DE SUEÑO,
SU VIDA, A CAUSA DEL RASCADO Y
LLANTO. SIEMPRE CONSIDERAR
APOYO PSICOLÓGICO
 ¿CUÁNDO DEBO
CONSULTAR AL
DERMATÓLOGO?

Ante uso reiterado de

corticoides locales por brotes
frecuentes o enfermedad
persistente
¿CUÁNDO CONSULTAR AL
ALERGISTA?
1.<3años con sospecha de alergia
alimentaria (pacientes que no
responden al tto dermatológico o tienen
manifestaciones digestivas)

2. >3años con enfermedad

respiratoria o mal control de
enfermedad
 BIBLIOGRAFÍA
 Adolfo Rubinstein-Sergio Terrasa. Medicina Familiar y
Práctica Ambulatoria 2da edición. Sección 22. Pág. 1865-
1876 problemas dermatológicos frecuentes.
 Voyer , Ruvinsky, Cambiano. Pediatría 2da edición. Capítulo
24, enfermedades de la piel Pág.976 -979
 Hywel Williams: New treatments for atopic dermatitis, BMJ
2002;324 : 1533 - 1534
 Comités de la SAP. Consenso Nacional de Dermatitis
Atópica en la infancia, Arch.argent.pediatr1999;97(4):285
 Cotran, Kumar, Collins. Robbins. Patología estructural y
Funcional 6ta edición. Capítulo 27 La piel, Dermatitis
eccematosas Agudas Pág.. 1240-1242
MUCHAS GRACIAS