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Escalera analgsica de la OMS

Se basa en la administracin gradual de analgsicos, asociada al incremento del dolor , que deben conseguir que el enfermo est libre de dolor.

Dolor leve: Puede realizar actividades habituales

FARMACOS DEL PRIMER ESCALON

No opiodes
Estos analgsicos tienen un lmite en el alivio del dolor, es el denominado techo analgsico, es decir, llega un momento que aunque se aumente la dosis no aumenta el alivio del dolor

AINEs aspirina, ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco. Otros: paracetamol o acetaminofn, metamizol (o dipirona ).

AINES: antiinflamatorios, analgsicos y antipirticos Ejercen sus efectos por accin de la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa
Indicaciones: Artritis reumatoide, Osteoartritis, Gota, dolor de cabeza, fiebre. Efecto secundario: lceras, esofagitis

Dosis antiinflamatoria recomendada Frmaco Dosis

Aspirina

1200-1500 mg tid

Dosis analgsica recomendada Frmaco Dosis 1 Paracetamol 2 a 4 gr/da 2 Metamizol <3 g/d

Dolor moderado: Interfiere con las actividades habituales

Frmacos del segundo escaln

En este escln se incorporan como analgsicos los opioides dbiles y se mantienen los AINES Tienen techo analgsico

El tramadol ha mostrado una mayor eficacia y menores efectos secundarios

Opioides dbiles: Tramadol, codena, hidrocodona, dihidrocodena, oxicodona.

TRAMADOL: Es un agonista no selectivo sobre los receptores opioides , y , con mayor afinidad por los receptores . Inhibicin de la recaptacin neuronal de noradrenalina y serotonina.
Uso en las lumbalgias Adversos: Mareos, nauseas, sudoracin, fatga Dosis: inicialmente 25 mg una vez al da aumentado 25mg cada tercer da hasta llegar a 100 mg repartidas en 4 tomas.

Frmacos del tercer escaln


Dolor grave: Interfiere con el descanso Opioides fuertes

se sustituyen los opioides dbiles por los fuertes y se mantienen los AINES
Opioides fuertes: Morfina, hidromorfona, metadona, fentanilo, diamorfina, oxicodona levorfan

MORFINA: potente agonista de los receptores opiceos .


Dolor en el infarto agudo de miocardio Dolor post-quirrgico Dolor provocado por el cncer Adultos de > 50 kg: Inicialmente 1030 mg cada 3 o 4 horas

Dolor grave refractario


- ltimo escaln Analgesia radical Cuando el dolor no desaparece con las soluciones anteriores y se vuelve refractario u ocasiona unos efectos secundarios

Administracin de frmacos a travs de va espinal: altera la percepcin del dolor y consigue 'engaar' a los receptores del dolor: Morfina

Tcnicas de estimulacin elctrica: se utiliza para dolores muy especficos. Consiste en la estimulacin de la mdula mediante impulsos elctricos que disminuyen la irradiacin del dolor.

Frmacos coadyuvantes
Su administracin est autorizada en todos los escalones mejoran la respuesta analgsica. Son utilizados para el tratamiento de los sntomas que disminuyen la calidad de vida y empeoran el dolor o eliminar los efectos secundarios de otros medicamentos. Antidepresivos, anticonvulsionantes o antiepilpticos, neurolpticos, ansiolticos, esteroides, corticoides, relajantes musculares, antiemticos, antiespsticos y anestsicos locales.

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