INDICADORES DE SADE

Objetivos
Analisar objetivamente a situao sanitria da

populao, quantificando ou estimando a ocorrncia de problemas de sade na populao Doenas infecciosa Morbidade, incapacidade, acesso a servios, qualidade da ateno, condies de vida e fatores ambientais. Orientar na tomada de decises baseadas em evidncias Programar aes de sade

COMO SO CONSTRUDOS Expressam a relao entre o subconjunto de doente e o risco de adoecer

Macroindicadores- base

populacional
Microindicadores -

subconjuntos indicados, hierarquicamente inferiores a Populao

Proporo-fatia de pizza do total de casos. Analisa a estimativa da probabilidade de ocorrncia de um evento. Ex: a cada 100 pessoas x morreram por doenas cardacas. Taxas Macroindicadores Coeficientes Microindicadores

SUBCONJUNTOS DA MORBI-MORTALIDADE
Taxas de Mortalidade =O/P Taxas de Incidncia ( e

prevalncia) de doena=D/P Taxas de Incidncia ( e prevalncia) de infeco=I/P Coeficiente de Patogenicidade= D/I (capacidade aps instalado de produzir sintomas) Coeficientes de virulncia= G/D Coeficientes de letalidade= O/D

POPULAO EM RISCO EM UM ESTUDO SOBRE CARCINOMA DO COLO UTERINO

Risco - a probabilidade de ocorrncia de uma doena, agravo, bito

ou condio relacionada sade (incluindo cura, recuperao ou melhora) em uma populao ou grupo, durante um perodo de tempo determinado
Populao total Todas as mulheres (grupos de idade)

homen s

mulher es

Elementos fundamentais para definir risco:

Ocorrncia de casos de bitos-doena-agravos-sade (localizao

espacial) (numerador) Base de referncia populacional (denominador) Base de referncia temporal (perodo)

Fontes: IBGE MS/Cenepi Sinasc, SIM dentre outros

SISTEMA DE INFORMAO EM SADE E VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

Conjunto de estruturas administrativas e unidades

de produo articulada, com vista obteno de dados, mediante o seu registro, coleta, processamento, anlise, transformao dos dados em informao e a sua oportuna divulgao
SINAN SIM SINASC SIH/SUS

COEFICIENTES/TAXAS MAIS UTILIZADOS NA REA DA SADE

MORBIDADE
Indicador de Morbidade

de incidncia Taxa de Prevalncia MORTALIDADE Taxa de mortalidade geral Taxa de mortalidade por causas Coeficiente de mortalidade infantil Coeficiente de mortalidade perinatal Coeficiente de mortalidade materna Coeficiente de letalidade Coeficiente de NATALIDADE

Taxa

INDICADORES DE MORBIDADE
Objetivos Fonte de dados
Registros de atendimento (ambulatrios, hospitais etc) Vigilncia epidemiolgica Registros policiais

INCIDNCIA
Incidncia
Frequncia com que surgem novos casos de uma

doena ou problema de sade, oriundos de uma populao sob risco de adoecimento, num intervalo de tempo (notificao de novos casos) Medida dinmica pois apresenta mudana no estado de sade (saudvel doente)

EXPRESSES MATEMTICAS DAS MEDIDAS DE FREQUNCIA DE INCIDNCIA

Frequncias absolutas

Ex: Entre 1980 e 1997 foram notificados 146.000 casos de AIDS em pessoas com 13 ou mais anos no Brasil Frequncias relativas Objetivos Comparar populaes Investigar associaes entre causa e efeito - risco Tipos de medidas Taxa de incidncia Investigar surtos epidmicos (Taxa de ataque)

TA= nmero de pessoas que desenvolveram a doena no perodo X 100

Nmero de pessoas sem a doena no incio do perodo

Taxa de Incidncia=

N de casos novos de uma doena em determinada comunidade em certo perodo de tempo ____ X 10n n de pessoas expostas ao risco de adquirir a doena no referido perodo

Exemplo 1 Ocorreram 376 bitos por homicdio no Rio de Janeiro em julho de 2000 Taxa (absoluta) de mortalidade no Estado do RJ = 376/31 dias = 12,1 mortes / dia no RJ Taxa (relativa) de mortalidade no Estado do RJ = 376/ 12.000.000 habitantes /31 = 1.01 bitos/ 1000000/dia Taxa (relativa) de mortalidade na Cidade do RJ = 376/ 5,5 milhes / 31= 2,2 bitos / 1000000/dia

PREVALNCIA
A populao pode ser

Prevalncia

Nmero de casos existentes de uma doena ou problema de sade, em um dado momento em uma populao sob risco de adoecimento
Taxa de Prevalncia=
N de casos conhecidos de uma dada doena X 10n Populao P

definida de seguinte forma Entrevista Exame clnico Registros Vigilncia Epidemiolgica Policiais Hospitalares Laboratrios Objetivos Planejar quais so as necessidades de sade da populao

FATORES QUE PODEM INFLUENCIAR AS TAXAS DE PREVALNCIA

Maior durao da doena Aumento da sobrevida sem cura Aumento da incidncia Imigrao de casos Emigrao de pessoas sadias Imigrao de pessoas suscetveis Melhora dos recursos diagnsticos (melhora do sistema de informao)

Menor durao da doena Maior letalidade Diminuio da incidncia Imigrao de pessoas sadias Emigrao de casos Aumento da taxa de cura da doena

Estudos de prevalncia geralmente no fornecem evidncias de causalidade

Exerccio 1
O estudo abaixo referente a um projeto desenvolvido com o objetivo de identificar, ao longo de trs meses, as propores de indivduos entre 1 e 59 anos de idade , infectado pelo Vrus da Hepatite A (VHA) em trs populaes distintas, residentes nos distritos Barreiro, no municpio de Contagem e Betim, segundo as condies de saneamento.
N de indivduos infectados pelo VHA (I) e tamanho da amostra (n) segundo faixa etria e rea de estudo Faixa etria Barreiro Contagem Betim I 1-4 5-9 10-14 15-19 >20 4 18 28 23 6 n 92 112 127 48 7 I 7 25 43 17 -n 77 113 134 38 -I 16 56 23 22 21 n 124 126 48 29 22

1. Calcule a medida de frequncia que pode ser calculada a partir deste estudo, referente a cada rea estudada 2. Para aquela na qual a frequncia mais elevada faa o clculo para cada uma das faixas etrias. 3. Interprete os resultados

Exerccio 2
Em1/1/2000, existiam 1800 casos de hansenase em tratamento, no Vale do Ao. Ao longo deste ano foram notificados 300 casos novos de hansenase, e 450 pacientes obtiveram alta por cura. Todos foram tratados atravs do esquema com durao de 1 ano. A populao residente no Vale do Ao, estimada para o ano de 2000, era de cerca de 960.000 habitantes. (*Dados fictcios) 1. Calcule a prevalncia de hansenase no incio e no final de 2000, e a taxa de incidncia de hansenase em 2000 no Vale do Ao.

Exerccio 3
A professora de Epidemiologia acompanhou um surto de intoxicao alimentar, cuja suspeita partiu do grande nmero de casos de gastroenterite aps algumas horas do trmino de uma colourada dos alunos de Fisioterapia. Ao todo 75 alunos participaram desta festa, aos quais foram localizados e entrevistados quanto ingesto dos alimentos servidos conforme descrito no quadro:
1. Qual a medida de frequncia mais apropriada que pode ser

calculada neste caso? Justifique 2. Calcule este risco com relao a todos os participantes da calourada. 3. Calcule este risco para cada grupo de participante segundo informao sobre ingesto de cada um dos alimentos investigados. 4. Qual a provvel fonte de infeco? Justifique.

Distribuio dos alunos segundo estado de sade Estado de sade Doente No doente Total Frequencia 46 29 75 Distribuio dos alunos segundo ingesto de coxinha e adoecimento Coxinha Doente Sim Sim No Esfirra Sim No Empada Sim No 29 17 No 17 12 Total 46 29

Distribuio dos alunos segundo ingesto de esfirra e adoecimento Doente Sim No Total 43 3 Doente Sim 26 20 No 22 7 Total 48 27 11 18 54 21

Distribuio dos alunos segundo ingesto de empada e adoecimento

Taxa de mortalidade geral = N de bitos no perodo X 10 Tamanho mdio da populao no perodo (1de julho)
Objetivos
Avaliar estado sanitrio de bitos registrados no local

reas determinadas Avaliar comparativamente o nvel de sade de localidades diferentes Aconselhar medidas de carter abrangente Avaliar as decises (vacinas)
Problemas
Sub registros

de ocorrncia e no no local de residncia Uso limitado quando se refere a comparao internacional devido a diferenas na estrutura etria das populaes Forma de preenchimento da declarao de bito

Tabela 1- Nmero de bitos por leses autoprovocadas voluntariamente (suicdios), em capitais do Brasil no ano de 2002

Tabela 2- Taxa de mortalidade por leses autoprovocadas voluntariamente (suicdios), em capitais do Brasil no ano de 2002

Capitais So Paulo Rio de Janeiro Fortaleza Belo Horizonte Natal Palmas Boa Vista Macei Cuiab Vitria Porto Velho
Fonte: Ministrio da Sade (www.datasus.gov.br)

bitos 338 200 141 106 10 10 13 14 14 13 12

Capitais So Paulo

bitos 338

Populao Taxa 10.600.059 3,2 5.937.251 3,4 2.219.836 6,4 2.284.469 4,6 734.503 161.138 214.541 833.260 500.290 299.358 1,4 6,2 6,1 1,7 2,8 4,3

Rio de Janeiro 200 Fortaleza 141

Belo Horizonte 106 Natal Palmas Boa Vista Macei Cuiab 10 10 13 14 14

Vitria 13 (www.datasus.gov.br)

Fonte: Ministrio da Sade Taxas por 100.000 habitantes

Taxa de mortalidade por causa = N de mortes por determinada causa X 10n Populao exposta ao risco de morrer por aquela causa

Mortalidade proporcional por grupos de causas Nmero de bitos por Grupo de Causas segundo Capital Perodo: 2005
Capital Doenas infecciosas Neoplasias e parasitrias Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio Afeces originadas no perodo perinatal Causas externas Demais causas definidas

Fortaleza Salvador Belo Horizonte Vitria Rio de Janeiro So Paulo Curitiba Florianpolis Porto Alegre

597 860 657 67 2692 2941 323 130 740

2004 2087 2350 353 7968 12307 1959 393 2420

2423 3542 3592 580 13893 21011 2880 603 3074

1254 1618 1360 109 5440 7428 965 174 974

473 596 294 32 661 1276 157 29 127

1801 1872 2004 331 5593 7119 1472 269 977

1726 2486 2318 343 8072 11403 1846 225 1932

Coeficiente de mortalidade especfico por idade e sexo = N de bitos entre indivduos de determinado sexo e idade X 10 Populao total estimada do mesmo sexo e idade residindo na mesma rea no mesmo perodo

Exerccio 4
A seguir so apresentadas as taxas de mortalidade por acidente de trabalho (por 100.000 trabalhadores com cobertura contra incapacidade laborativa decorrente de riscos ambientais do trabalho) de 2000 a 2005 para o Estado de Minas Gerais Taxa de mortalidade especfica (TME) por acidentes de trabalho em Minas Gerais no perodo de 2000-2005
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total TME (p/100.000) 17,98 13,23 12,68 11,63 13,21 12,08 13,3

Baseado nos dados responda: Qual a tendncia da mortalidade por acidente de trabalho no perodo analisado? Quais as possveis explicaes para este comportamento? Pode haver problema no registro desta informao? Se a resposta for sim,quais so os possveis problemas.

Coeficiente de mortalidade infantil = N de bitos em menores de 1 ano X 1000 N de nascidos vivos no mesmo ano
Objetivos
Avaliar estado de sade da

Problemas
Qualidade dos registros Sub registros cemitrios

comunidade Priorizar aes de carter bsico (lixo, esgoto, gua, educao) Subclasses Mortalidade fetal (mais de 22 semanas de gestao), natimorto e perinatal (natimorto + morte neonatal precoce) Mortalidade neonatal (menos de 28 dias) Mortalidade ps natal (entre 28 e 1 ano) Mortalidade Pr escolar (1 a 4 anos)

clandestinos Declarao errada de causa de morte e idade da criana Definio de nascido vivo no ano Estratgias para diminuir a taxa de mortalidade infantil Vacinas Tratamento de reidratao oral Programa de agentes de sade
Distribuio de renda

Perodo Perinatal

bito Infantil tardio ou ps neonatal

22 semanas feto com + ou 500 gramas

Nascimento

7 dias

28 dias

1 ano

Perodo Neonatal Gestao Aps nascimento

Coeficiente de mortalidade materna =Mortes maternas relacionadas a gestao

e ao parto em um ano Total de nascidos vivos no mesmo ano X 10

Reflete a qualidade da ateno sade da mulher. Taxas elevadas de mortalidade materna esto associadas

insatisfatria prestao de servios de sade a esse grupo, desde o planejamento familiar e a assistncia pr-natal, at a assistncia ao parto e ao puerprio.

Figura 1- Curvas de mortalidade proporcional por idades, em diferentes situaes de sade (extrado de LAURENTI et al., 1987, proposto por Nelson de Moraes)
Nvel de sade muito baixo Nvel de sade baixo

Nvel de sade regular Nvel de sade elevado

NDICE DE VULNERABILIDADE SADE

Medida que associa diferentes variveis

socioeconmicas e de ambiente num indicador sinttico para analisar as caractersticas de grupos populacionais vivendo em determinadas reas geogrficas.
Saneamento Habitao Educao Renda Sociais

/ sade

Letalidade (%) =

N de mortes por determinada doena no perodo Nmero de casos da doena no perodo

X 10

Objetivos
Avaliar a gravidade de uma doena, considerando

idade, sexo e condies socioeconmicas da regio onde ocorre Exemplos Raiva letalidade de 100% Escabiose letalidade zero

Distribuio das notificaes de casos de febre amarela silvestre por classificao e locais provveis de infeco por Unidade Federada. Brasil, 2008.
Unidade Federal provvel de infeco Casos confirmados casos bitos Em investigao casos Descartados casos Taxa de letalidade

Gois Distrito Federal Acre Mato Grosso do Sul Mato Grosso Minas Gerais Par -

15 2 3

10 -

5 1 1 -

12 1 2 1 1 2

6,6

 NDICE DE MORTALIDADE
Swaroop e Uemura

um indicador de nvel de vida % de pessoas que morreram com 50 anos ou mais em relao ao total de bitos ocorridos em uma determinada populao X 100 Quanto maior melhor Pases desenvolvidos -80 a 90% Pases subdesenvolvidos ->50% Dispensa dados de populao

TAXA DE NATALIDADE Taxa Bruta de Natalidade= Nmero de nascidos vivos

residentes Populao total residente

X 1000

ESTRUTURA ETRIA BRASILEIRA 1950 - 2030

Bra sil1 1 1 1
1+ 1 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 11 (1111 ) (1111 ) 11 11 11 11
(1111 ) (1111 ) 11 11 11 11

Bra sil1 1 1 1
1+ 1 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 11 -

Brasil 1 1 1 1
1+ 1 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 11 (1111 ) (1111 ) 11 11 11 11 (1111 ) (1111 )

Brasil 1 1 1 1
1+ 1 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 1- 1 11 11 11 11 11 11

JEDA 38

PIRMIDE ETRIA EM BELO HORIZONTE E NAS REAS DE VULNERABILIDADE SADE - 2003

R AS D R COB O E E IS AIX 1 em 1 ais 1 a1 1 1 H em om M ulher 1 em 1 ais 1 a1 1 1 H em om M ulher R AS D R COM IO E E IS D

faixa etria

1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 11 a 1 1 1 1 1 1 1 1 1

faixa etria

1 a1 1 1

1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 11 a 1 1 1 1 1 1 1 1 1

populao (%)
E D R COE VAD R AS E IS LE O 1 em 1 ais 1 a1 1 1 H em om M ulher 1 em 1 ais 1 a1 1 1

populao (%)
R AS D R E E ISCOMU ITOE VAD LE O

H em om

M ulher

faixa etria

faixa etria

1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 11 a 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 11 a 1 1 1 1 1 1 1 1 1

populao (%)
B LOH R N E O IZO TE 1 em 1 ais 1 a1 1 1 H em om M ulher

populao (%)

faixa etria

1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 1 a1 1 1 11 a 1 1 1 1 1 1 1 1 1

populao (%)

Fonte: ndice de Vulnerabilidade Sade / SMSA e CENSO 2000-IBGE

Esperana de vida ao nascer Nmero mdio de anos de vida esperados para um recm nascido, mantido o padro de mortalidade existente, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado

Anos de vida perdidos por incapacidade Soma dos anos perdidos de vida devido morte prematura (Anos de Vida Perdidos) e dos Anos Vividos com Incapacidade

Anos potenciais de vida perdidos segundo o ndice de Vulnerabilidade Sade

APVP SEGUNDO O NDICE DE VULNERABILIDADE SADE
1. 11 1. 11

APVP/POPULAO (* 1111 . ) .

1. 11 1. 11
11 11 11 11

11 11

11 11

1. 11 1. 11
11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11

11 11

11 11

11 11

22 22

11 11

22 22

22 22

22 22

22 22

1. 11 1. 11 11 .

BAIXO

22 22

MDIO

11 11

11 11

ELEVADO

Fonte : SIM/SMSA-MS e Censo 2000 IBGE; excludos os bitos por causas externas; APVP ajustado pela populao do estrato

11 11

11 11

Exerccio 6 - Interprete as Pirmides Etrias de quatro municpios de Minas Gerais em 2000

Transio da fecundidade no Brasil, 1940 a 2005

1 1 ,1 1 1 1 ,1 1 1 1 2 ,2 2 ,2 1 ,1 1 ,1 1 ,1

TFT (filhos por mulher)

2,1 = fecundidade ao nvel de reposio

1 1 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11

1 ,1

11 11

Anos

Fonte: Censos demogrficos do IBGE e PNAD, 2006

JEDA 43

NTESE DOS GANHOS DEMOGRFICOS

Populao mais urbanizada; Idade mediana mais elevada; Menor analfabetismo e maiores anos de estudo; Menor mortalidade infantil e maior esperana de vida; Maior proporo de mulheres no mercado de trabalho; Portanto, existe maior nmero de pessoas em idade produtiva, com maiores nveis educacionais, melhores condies de sade, enfim, existe maior e melhor capital humano;

Laboratrio 1

Vocs devero consultar uma base de dados (ou outra fonte de pesquisa) e construir grficos e tabelas dos seguintes temas 1. Distribuio cronolgica e incidncia de hansenase no Brasil ou Estado 2. Distribuio cronolgica e deteco de epidemia 3. Distribuio cronolgica e sazonal de alguma doena 4. Doena que apresente aumento na tendncia da ocorrncia ao longo do tempo 5. Doena que apresente estabilidade na tendncia da ocorrncia ao longo do tempo

6.

Doena que apresente decrscimo na tendncia da ocorrncia ao longo do tempo 7. Variveis relacionadas ao espao (geogrfica, poltica , administrativa) 8. Variveis relacionadas ao espao (geogrfica, poltica , administrativa) 9. Variveis relacionadas idade 10. Variveis relacionadas ao sexo No final vocs devero fazer um breve comentrio da descrio epidemiolgica realizada

 Banco de dados nacionais

Sistema de Informao sobre mortalidade (SIM) Sistema de Informao sobre nascidos vivos (SINASC) Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao (SINAN) Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade

(SAI/SUS) Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH/SUS) Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) Sistema de Informao sobre Acidentes de Trabalho (SISCAT) Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizao (SI-PNI) SIM SINASC (CENEPI/ FUNASA - Ministrio da Sade) SINAN SIAB PACS (Programa de Agentes Comunitrios da Sade) PSF (Programa da Sade da Famlia) SIH/SUS Ministrio da Previdncia SAI/SUS