Cncer de Piel

CÁNCER DE PIEL
Dra. Bárbara Paso

CÁNCER DE PIEL
 Carcinoma Basocelular (CBC).
 Carcinoma Espinocelular (CEC).
 Melanoma (MM).
CÁNCER DE PIEL
Carcinoma Basocelular
 Fotoexposición en infancia y adolescencia.
Ej: Largas vacaciones de verano al sol.
Carcinoma Espinocelular
 Fotoexposición prolongada y acumulativa.
Ej: Deportistas y trabajadores rurales.
Melanoma
 Fotoexposición intensa e intermitente
Ej: Grandes quemaduras solares en la playa.
CÁNCER DE PIEL
 Basocelular 82%
 Espinocelular 14%
 Melanoma 4%
Carcinoma
Basocelular
Cáncer de piel
 Tumor epitelial maligno de localización
cutánea que surge de la capa basal de la
epidermis, relacionado con las
radiaciones UV y mutaciones en el
cromosoma 9q22.
 Crecimiento lento, pronóstico favorable,

excepcionalmente produce metástasis.
EPIDEMIOLOGÍA
 75% de cánceres cutáneos no melanoma.
 Raza blanca, mayor frecuencia en
hombres, relación 3:2.
 Pico entre 50-60 años (hombres) y 60
años (mujeres).
 3 de cada 10 personas de raza blanca
tiene posibilidad de desarrollar un CBC.
FACTORES DE RIESGO
 Piel blanca, cabellos rubios, ojos claros.
 Edad, adultos mayores.
 Fototipo de piel 1 y 2.
 Exposición solar prolongada.
 Quemaduras solares.
 Disminución de la capa de ozono.
 Arsénico.
 Inmunosupresión.
 Úlceras crónicas y cicatrices.
CLÍNICA
VARIEDADES CLÍNICAS
 Superficial
 Nodular
 Plano cicatrizal
 Ulcerada
 Esclerodermiforme
 Ulcerovegetante
 Terebrante
 Fibroepitelial de Pinkus
 Combinadas
Todas estas variedades pueden ser pigmentadas o no.

CLÍNICA
 Perla epitelial: Lesión tumoral papuloide, hemiesférica
de 1-10 mm, superficie nacarada, lisa y brillante,
surcada por telangiectasias, blanquecina, color normal o
hiperpigmentada.
 CBC Nodular: Localiza en cabeza, cuello, hombro de
varones. Lesión tumoral perlada con tendencia a
sangrar, por ulceración en la superficie.
 CBC Superficial: Especialmente en tronco y piernas de
mujeres. Lesión eritematosa plana, pocos mm con ligera
descamación en su superficie, puede sangrar.
Localizaciones especiales de alto riesgo
Aquellas donde se evidencia un mayor índice de recurrencia tumoral y
de invasión a estructuras adyacentes.
 Periocular
 Nariz
 Surco nasogeniano
 Periauricular
 Surco retroauricular
 Pabellón auricular
 Cuero cabelludo
DIAGNÓSTICO
 Clínica
 Dermatoscopía
 Histopatología
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico
 Cirugía convencional
 Cirugía micrográfica de Mohs
 Curetaje y electrodesecación
 Criocirugía
Tratamientos no quirúrgicos
 Radioterapia
 IFN
 Imiquimod
RECURRENCIA
 10% a 5 años con ttos convencionales.
 1% con Cirugía micrográfica de Mohs.
 En pacientes inmunosuprimidos las recidivas son más frecuentes.
 Metástasis son excepcionales, mayormente en tumores de gran

tamaño o ulcerados y se localizan en ganglios, pulmón y hueso,
siendo la sobrevida media de 8 meses.
 Seguimiento: Control dermatológico semestral de cuerpo entero.

CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Cáncer de piel
 Tumor maligno de células queratinizantes de la
epidermis y sus anexos.
 Compromete piel y mucosas con epitelio escamoso.
 2º Cáncer más frecuente en dermatología.
 Relacionado con radiaciones UV y con otros factores
(Dermatosis inflamatorias crónicas, fístulas cutáneas y
úlceras crónicas, cicatrices anormales, radiaciones
ionizantes, arsénico y HPV).
 Localmente invasor y posee capacidad de provocar
metástasis.
EPIDEMIOLOGÍA
 Tumor más frecuente de semimucosas y

mucosas orogenitales.
 Pacientes de piel blanca que residen en

zonas cálidas y soleadas.
FACTORES DE RIESGO
 Ubicación geográfica.
 Radiaciones UV.
 Radiaciones ionizantes.
 Arsénico.
 Hidrocarburos aromáticos policíclicos.
 Piel clara, grupo étnico, edad.
 Genodermatosis.
 Dermatosis inflamatorias e infecciones crónicas (Liquen Plano, Lupus, Acné
Conglobata, Úlceras crónicas, Granuloma inguinal y Linfogranuloma, Leucoplasia y
HPV)
 Traumatismos e irritaciones crónicas.
 Queratosis actínica.
 Cicatrices.
 Inmunodepresión.
CLÍNICA
VARIEDADES CLÍNICAS
 CEC “in situ”: Placa eritematosa en piel.
 Enfermedad de Bowen: Placa lenticular
eritematoescamocostrosa con límites policíclicos en piel
de tronco y miembros.
 Eritroplasia de Queyrat: Placa única eritematosa, lisa,
brillante de límites netos en mucosa genital.
 Papulosis bowenoide: Múltiples pápulas pigmentadas
en región genitoanal de adultos jóvenes.
CLÍNICA
FORMAS ESPECIALES
 Carcinoma verrugoso: Masas lobuladas

exo o endofíticas de crecimiento lento y
agresividad local. Relacionado con HPV.
CLÍNICA
FORMAS CONTROVERTIDAS
 Queratosis actínica: Dermatosis precancerosa
considerada carcinoma “in situ”. Mácula de 0.5-1 cm o
más eritematosas. Límites irregulares netos, superficie
áspera cubierta de escamas adherentes en áreas de piel
expuestas.
 Queratoacantoma: Tumoración redondeada de pocos
mm, elevado, liso y con centro queratósico, crateriforme.
Se trataría de una variedad de CEC diferenciado con
tendencia autoinvolutiva. Localiza en zonas expuestas.
DIAGNÓSTICO
 Clínica
 Histopatología
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico
 Cirugía convencional.
 Cirugía micrográfica de Mohs.
 Curetaje y electrodesecación.
 Criocirugía.
Tratamientos no quirúrgicos
 Radioterapia.
 IFN.
 Imiquimod.
MELANOMA
Cáncer de piel
Melanoma
 Tumor maligno de estirpe melanocítica

con alta capacidad de provocar
metástasis que puede originarse en la
piel, mucosas u otras localizaciones (ojos,
sistema nervioso central, mesenterio, y
oído interno).
Melanoma
 Puede surgir tanto de melanocitos de la

piel normal, como de lesiones
precursoras, especialmente de algunos
nevos melanocíticos Existen algunos
casos determinados genéticamente.
Melanoma
Formas Clínicas
 Melanoma Lentigo Maligno*
 Melanoma Extensivo Superficial
 Melanoma Nodular
 Melanoma Acro(Muco) Lentiginoso
 *Por sus características clínicas y evolutivas, se reconoce al Melanoma Lentigo

Maligno “in situ” como “Lentigo Maligno de Hutchinson”.
Melanoma
Variantes Clínico-Patológicas
 Melanoma Amelanótico.
 Melanoma Neurotropo.
 Melanoma Desmoplásico.
 Melanoma Polipoideo.
 Melanoma Verrugoso.
Melanoma
FACTORES DE RIESGO
 Raza blanca, particularmente caucásicos, rubios o
pelirrojos, de ojos claros (azules).
 Antecedentes familiares de melanoma.
 Historia personal de melanoma u otros cánceres
cutáneos no melanoma (CBC-CEC).
 Múltiples nevos melanocíticos.
 Nevos displásicos o atípicos.
 Nevo melanocítico congénito, especialmente los de gran
tamaño.
 Fotosensibilidad con tendencia a formar efélides.
Melanoma
FACTORES DE RIESGO
 Dificultad para broncearse.
 Intensas quemaduras solares durante la niñez y
adolescencia.
 Tratamientos de fotoquimioterapia (PUVA) previos.
 Trabajadores desempeñados en ambientes cubiertos y
que viven o vacacionan en áreas soleadas.
 Fotoeducación y fotoprotección inadecuados.
 Otros: xeroderma pigmentoso, nevo azul celular, nevo
spilus gigante, etc.
Melanoma
CLÍNICA
 Fototipo (Clasif. Fitzpatrick: I a VI). Color de ojos y
cabellos; efélides. Fotodaño.
 Cambios de la lesión: tamaño, forma, color, elevación y
consistencia (lesiones preexistentes o nuevas).
 Antecedentes de prurito, dolor, sangrado, costras,
erosión y/o ulceración.
 Antecedentes personales y/o familiares de melanoma,
cánceres de piel no melanoma, y/o nevos displásicos y/o
nevos congénitos.
 Otros. (Ej.: antecedentes de quemaduras solares en la
niñez o infancia).
Melanoma
EXÁMEN FÍSICO
 Evaluar A,B,C,D,E
- Asimetría.
- Borde: irregular.
- Cambio de color: múltiples tonos de marrón y/o negro, rojo, blanco
y azul.
- Diámetro: cambio de tamaño.
- Elevación o Evolución.
 Palpar ganglios linfáticos para detectar metástasis.

 Examinar y palpar toda la superficie cutánea, incluyendo mucosas y
faneras en busca de otros melanomas, metástasis, nevos
congénitos y/o displásicos.
Melanoma
DIAGNÓSTICO
BIOPSIA
 La muestra debe incluir la totalidad de la lesión,
biopsia escisional con un margen perilesional
de 2 mm.
 En lesiones más grandes y en zonas de
importancia estética como la cara, se pueden
efectuar biopsias incisionales. No modifican el
pronóstico general del melanoma.
 No debe usarse la biopsia por afeitado (shave).
Melanoma
Pronóstico del Melanoma
 Nivel de Clark: Mide la invasión tumoral
según el compromiso de las diferentes
capas de la piel.
 Nivel de Breslow: Mide el máximo

espesor tumoral en mm de los
Melanomas.
Melanoma
Pronóstico del Melanoma
 MM in situ 100%
 MM 0,75mm espesor 97,5%
 MM >0,75mm - 1,5mm espesor 90,7%
 MM >1,5mm - 3,0mm espesor 75,4%
 MM >3,0mm espesor 55,0%
Melanoma
TRATAMIENTO
 Cirugía es el tratamiento de elección.
 Cirugía Micrográfica de Mohs para casos donde sea

importante la preservación de tejidos (cara, párpados,
manos, pies).
 Criocirugía solo para lesiones tipo melanoma lentigo
maligno de cara, en pacientes con contraindicaciones
formales para la cirugía.
 Radioterapia puede considerarse para el tratamiento de
lesiones mucosas irresecables o en lentigo maligno en
pacientes con pobre condición para la cirugía.
Melanoma
Ganglios Linfáticos
 El compromiso ganglionar es la forma

más frecuente de diseminación de la
metástasis del melanoma.
Melanoma
SEGUIMIENTO
 Seguimiento debe ser de por vida, para
detectar: recidivas locales; metástasis y/o un
segundo melanoma primario. El examen clínico
debe ser visual y palpatorio.
 Debe explorar también el estado psicológico del
paciente. Se debe facilitar la consulta de estos
pacientes
 Estimular el Autoexamen.
Melanoma
PREVENCIÓN
 Evitar la exposición solar directa 2 hs antes y 2 después
del mediodía.
 Usar ropa protectora cuando se exponga al sol.
 Usar sombrillas y sombreros. Valorizar la sombra.
 Aplicar fotoprotectores tópicos de amplio espectro (UVB
y UVA).
 Usar autobronceantes en reemplazo del bronceado
solar.
 Desaconsejar el uso de las camas solares / lámparas
bronceadoras.
Melanoma
PREVENCIÓN
 Promocionar el examen dermatológico

anual y el Autoexamen de piel periódico,
usando el método del ABCDE.
 Campañas de Educación.
 Campañas de Detección.
Melanoma
Extensivo superficial
Melanoma
Melanoma
Melanoma
Melanoma Lentigo Maligno
Retro-auricular
Melanoma Nodular
Melanoma Nodular
Melanoma Nodular
Melanoma Nodular
Melanoma Acrolentiginoso
Melanoma Amelanótico
FIN
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 Carcinoma Espinocelular (CEC).

 Crecimiento lento, pronóstico favorable,

Todas estas variedades pueden ser pigmentadas o no.

 En pacientes inmunosuprimidos las recidivas son más frecuentes.

 Metástasis son excepcionales, mayormente en tumores de gran

 Seguimiento: Control dermatológico semestral de cuerpo entero.

 Tumor más frecuente de semimucosas y

 Pacientes de piel blanca que residen en

 Carcinoma verrugoso: Masas lobuladas

 Tumor maligno de estirpe melanocítica

 Puede surgir tanto de melanocitos de la

 Melanoma Extensivo Superficial

 Melanoma Acro(Muco) Lentiginoso

 *Por sus características clínicas y evolutivas, se reconoce al Melanoma Lentigo

 Palpar ganglios linfáticos para detectar metástasis.

 Nivel de Breslow: Mide el máximo

 Cirugía Micrográfica de Mohs para casos donde sea

 El compromiso ganglionar es la forma

 Promocionar el examen dermatológico

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