Infecciones de Trans Mi Sin Sexual

“Infecciones de
Transmisión sexual”
ITS
Dra. Bárbara Paso
Servicio de Dermatología
Hospital Militar Central
Infecciones de
Transmisión sexual
BACTERIANAS VIRALES
 Treponema Pallidum  HSV1 HSV2
 Haemofillus Ducreyi  HVH 8
 Neisseria Gonorrea  HVB
 Clamydia Trachomatis  CMV
 M. Hominis  EBV
 Ureaplasma Urealyticum  HIV
 C. Granulomatis  HPV
 Poxvirus
PARASITARIAS
 T. Vaginalis MICÓTICAS
 P. Pubis  Cándida Albicans
 S. Scabiei
SÍFILIS
o
LUES
“La gran
simuladora”
SÍFILIS
o
LUES
 Enfermedad infectocontagiosa de
transmisión sexual.
 Generalizada desde el inicio, alternando
períodos de actividad y latencia.
 Manifestaciones cutáneas, mucosas y
viscerales.
 No respeta raza, sexo, edad, ni
condición social.
SÍFILIS
 Etiología: TREPONEMA PALLIDUM

(TP)
 Espiroqueta microaerobia con un suave
desplazamiento en la observación
microscópica por campo oscuro, lo que
permite diferenciarla de otras
espiroquetas.
 Ingresa a través de la piel o mucosa
con o sin solución de continuidad.
SÍFILIS
TREPONEMA PALLIDUM
SÍFILIS
TREPONEMA PALLIDUM
SÍFILIS
Clasificación clínica
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ
 Incubación (Infectocontagioso)
 Sífilis primaria (Infectocontagioso)
 Sífilis secundaria (Infectocontagioso)
 Sífilis latente precoz
SÍFILIS TARDÍA
 Serológica o latente
 Sífilis terciara
SÍFILIS
SÍFILIS TEMPRANA O
PRECOZ
 Incubación (Infectocontagiosa)
 Sífilis primaria (Infectocontagiosa)
 Sífilis secundaria (Infectocontagiosa)
 Sífilis latente precoz
 2 primeros años desde contagio.
 Es infecciosa.
 Transmisible vía sexual y transplacentaria.
 Curación completa con tto adecuado.
SÍFILIS
SÍFILIS TARDÍA
 Serológica o latente
 Sífilis terciara
 Período no contagioso
 Es un proceso de inmunoagresión por
inmunocomplejos
SÍFILIS
Período de incubación
 Duración: 1-3 semanas

Variable según cantidad del inóculo, estado
inmunológico o tratamiento ATB insuficiente.
SÍFILIS
Sífilis primaria
Chancro sifilítico:
 Lesión única, erosiva, de bordes netos
indurados, roja e indolora.
 Desaparece espontáneamente en 3-8
semanas.
 Deja induración residual (Diagnóstico retrospectivo).
Adenopatía regional:
 Unilateral, no inflamatoria, palpable, indolora,
no fistuliza.
 Ambos: COMPLEJO PRIMARIO
Sífilis primaria
Chancro sifilítico
Sífilis primaria
Chancro sifilítico
Sífilis primaria
Chancro sifilítico
Sífilis primaria
Chancro sifilítico
SÍFILIS
Sífilis secundaria
 Lesiones cutáneas y mucosas
generalizadas, no cicatrizales.
 Polimorfismo → “La gran simuladora”.
 Aparecen 60-90 días después del
chancro.
 Poliadenopatías múltiples, simétricas,
generalizadas, no inflamatorias,
móviles y no dolorosas.
SÍFILIS
Clínica
Sífilis secundaria
Roseola sifilítica
 Exantema morbiliforme que afecta tronco y
raíz de miembros.
 Asintomática y no contagiosa.
Sifilides papulosas
 Lesiones sólidas, redondeadas, de distintos
tamaños, rojo parduzco en palmas, plantas,
tronco, cuero cabelludo.
 Condilomas planos: Se producen cuando
las lesiones están sometidas a roce y
humedad, por lo tanto se hipertrofian y
maceran.
SÍFILIS
Sífilis secundaria
Sifilides pigmentarias
 Son máculas pigmentarias, a veces
hiperpigmentadas, que pueden

extenderse en cualquier localización.
Sífilis secundaria
Sífilis secundaria
Sífilis secundaria
Sífilis secundaria
Sífilis secundaria
Sífilis secundaria
Sífilis secundaria
Sífilis secundaria
SÍFILIS
Sífilis secundaria
 Manifestaciones mucosas
 Son frecuentes y muy contagiosas.

 Var. Eritematosa: Simula angina roja.
 Var. Papulosa: Lesiones redondeadas,
blanquecinas, con halo eritematoso y
despulidas (Sifilides opalinas).
 Var. Papuloerosiva: Sitios de humedad ,
frecuente en región perianal, glande y surco
balanoprepucial.
 Sifilides en “pradera segada”: Placas
depapiladas, eritematosas y brillantes en
Sífilis secundaria
Manifestaciones mucosas
Sífilis secundaria
Sífilis secundaria
Sífilis secundaria
Sífilis secundaria
Sífilis secundaria
Coronal Sulcus Lymphangitis
Sífilis secundaria
Coronal Sulcus Lymphangitis
Sífilis secundaria
SÍFILIS
Sífilis secundaria
 Otras manifestaciones
 Alopecía en abras: difusa o en claros en

región temporoparieto occipital, con
recuperación completa.
 Fiebre, astenia, cefaleas, dolores musculares,
hepatoesplenomegalia, etc.
Dejadas a su libre evolución, las

lesiones tienden a desaparecer para
recidivar con menos intensidad.
SÍFILIS
SÍFILIS
Sífilis serológica o latente
 En 1º o 2º año de la infección.
 Cuando pasan inadvertidas lesiones
primarias y secundarias (Ej: Sífilis
decapitada, por tto ATB insuficiente).
 Hallazgo con VDRL.
SÍFILIS
SÍFILIS TARDÍA
 Desde el primero hasta los 20 años.
SÍFILIS LATENTE TARDÍA: Si el
diagnóstico es serológico.
SÍFILIS VISCERAL: Si hay
manifestaciones en órganos y sistemas.
 Lesiones poco numerosas, no
contagiosas, cicatrizales y destructivas.
 30% VDRL no reactiva.
 FTA-abs y TPHA siempre reactivas.

SÍFILIS
SÍFILIS TARDÍA
Sífilis cutáneo mucosa

Tubérculos
 Lesión sólida, infiltrada, cobriza, indolora,
ulcerada.
 Cura dejando cicatriz hiperpigmentada.
 Forma placas que cicatrizan en el centro y
progresan en la periferia.
Gomas
 Nódulos indoloros que se reblandecen y se
ulceran, dejan cicatriz acrómica.

 Localizado en m.inf, m.sup y cabeza (o en
cualquier órgano).
SÍFILIS
SÍFILIS TARDÍA
Sífilis neurológica
 La variedad inflamatoria es una
endarteritis obliterante de pequeños
vasos meníngeos cerebrales o
medulares y se observa en HIV.
 La variedad degenerativa o
parenquimatosa es la destrucción de
neuronas del parénquima nervioso y
hay 2 formas:
 - Tabes dorsal
 - Parálisis general progresiva
SÍFILIS
SÍFILIS TARDÍA
Sífilis neurológica
Tabes dorsal
 Compromiso de ganglios neuronales
sensitivos con degeneración de los cordones

posteriores de la médula. Causa: hipotonía y
arreflexia del aparato locomotor.
Parálisis general progresiva
 Fenómenos atróficos y degenerativos de la
corteza que dan cuadros como demencia,

manías, depresión y trastornos de la
memoria.
SÍFILIS
SÍFILIS CONGÉNITA
SÍFILIS CONGÉNITA PRECOZ

 Desde el nacimiento hasta los 2 años de vida.
SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA
 Desde los 2 años de vida.
 TP puede atravesar barrera placentaria

en cualquier momento del embarazo.
 Falta de tto produce: abortos
espontáneos, prematurez, muerte fetal
y sífilis congénita.
SÍFILIS
SÍFILIS CONGÉNITA
SÍFILIS CONGÉNITA PRECOZ
 Simil secundarismo del adulto.
 Se comporta como una sepsis grave con bajo
peso al nacer, adenopatías,
hepatoesplenomegalia y manifestaciones
cutáneo mucosas.
 Penfigoide sifilítico: Ampollas
palmoplantares muy contagiosas.
 Rinitis sifilítica: Obstrucción y secreción
muco sanguinolenta con gran cantidad de TP.
Sin tto →”Nariz en silla de montar”.
 Osteocondritis: Intenso dolor. Produce:
“Seudoparálisis de Parrot” (Extensión de
m.sup con contractura de m.inf).
SÍFILIS
SÍFILIS CONGÉNITA
 Lesiones en piel, mucosas y órganos
con afectación de pares craneanos,
huesos y articulaciones.
 Queratitis intersticial: Compromiso
bilateral de la córnea que compromete
la visión.
 Óseas: Tibia en sable.
 Articulares: Articulación de Clutton.
 Cutáneas: Gomas y tubérculos.
SÍFILIS
SÍFILIS CONGÉNITA
 Nariz en silla de montar.

 Dientes de Hutchinson.
 Ragadies periorificiales.
Opacidad corneal o queratitis intersticial.
 Tibia en sable.
 Frente olímpica.
 Atrofia del nervio óptico con pupila de Argyll

Robertson.
 Sordera.
Nariz en silla de montar
Nariz en silla de montar
Dientes de Hutchinson
Tibia en sable.
sable
SÍFILIS
LABORATORIO
CAMPO OSCURO
 Permite observar al TP con su desplazamiento
característico.
 En lesiones erosivas del período primario y
secundario.
SEROLOGÍA
 Reacciones no treponémicas →VDRL (expresado
en dils).
De elección para seguimiento de evolución y

tto.
 Reacciones treponémicas →FTA-abs, TPHA,
MHATP.
SÍFILIS
Existen diferentes tipos de Reacciones
Serológicas según el tipo de AC que
detectan:
 Inespecíficas o No Treponémicas o Reagínicas

- VDRL (Venereal Diseases Reseach
Laboratory)
 Específicas o Treponémicas
Detectan en la 1ª semana de contagio.
- FTA abs
- TPHA
- MHATp
SÍFILIS
TRATAMIENTO
SÍFILIS PRECOZ
 Penicilina benzatínica 2.400.000 U IM (1 cada 7 días, 4
aplicaciones).
SÍFILIS TARDÍA Y LATENTE
aplicaciones).
NEUROSÍFILIS
 Penicilina G sódica EV 30.000.000 U/día, 5.000.000 U
cada 4hs durante 14 días.
SÍFILIS CONGÉNITA
 RN: Penicilina G sódica EV 50.000 U/Kg. cada 12 hs hasta
7º día de vida.
 50.000 U/Kg. cada 8 hs hasta 14º día de vida.
 Mayores de 6 Kg: 50.000 U/Kg. cada 4 hs durante 14
días.
EMBARAZADA
aplicaciones).
CHANCRO BLANDO
o
CHANCROIDE
Haemophylus ducreyi
CHANCRO BLANDO
o CHANCROIDE
 Haemophylus ducreyi
 Bacteria Gram negativa
 Transmisión exclusivamente sexual,
más fte en hombres que en mujeres (se
comporta como portadora asintomática.
Trabajadoras sexuales: importante reservorio).
CHANCRO BLANDO
o CHANCROIDE
 Incubación: 1 a 5 días
 Pápula que rápidamente se transforma
en pústula dando una úlcera.
 Úlcera muy dolorosa, redondeada,
bordes irregulares con halo eritematoso
periférico.
 Fondo sanioso, sin infiltración, a veces
lesiones se hacen vegetantes.
 Múltiples úlceras por autoinoculación.
CHANCRO BLANDO
o CHANCROIDE
DIAGNÓSTICO
 Hisopado:
 Gram: Bacilos Gram negativos en

cadenas paralelas.
 Cultivo específico.
TRATAMIENTO
 Azitromicina 1g VO dosis única.
 Ceftriaxona 500 mg IM dosis única.
 Ciprofloxacina 500 mg 2/día x 3 días.
 Eritromicina 2g/día VO x 7días.

CHANCRO BLANDO
o CHANCROIDE
CHANCRO BLANDO
o CHANCROIDE
CHANCRO MIXTO
o de ROLLET
 Asociación entre chancro blando
y sífilis.
 Inicialmente características del
chancro blando
 Luego características del chancro
duro.
LINFOGRANULOMA
VENÉREO
 Chlamydia Trachomatis serotipos L1,

L2, L3.
 Bacteria Gram negativa, intracelular
obligada.
 Asociada a promiscuidad, prostitución,
relaciones anales.
 Transmisión: sexual
 Incubación: 1-2 semanas
LINFOGRANULOMA
VENÉREO
 1º estadío: Vesícula pequeña o pápula tipo
herpetiforme que evoluciona a microchancro
fugaz e indoloro.
 2º estadío: A las 2 semanas.
Sme. inguinal: Adenitis unilateral, flegmásica,
dolorosa, puede fistulizar. “Signo de la
ranura” (Adenitis por arriba y por abajo
ligamento inguinal).
 3º estadío: Aparece de 1 a 20 años.
Edema de genitales, estenosis rectal,
absesos y fístulas perianales o
rectovaginales, obstrucción intestinal y
malignización.
LINFOGRANULOMA
VENÉREO
LABORATORIO
 Detección de antígenos de Chlamydia con AC
monoclonales.
 Serología para Chlamydia
 Cultivo en células Mc Coy o Hela 29.
TRATAMIENTO
 Doxiciclina 200 mg/día x 3 semanas.
 Roxitromicina 300 mg/día x 14 días.
 Azitromicina 500 mg/día x 14 días.
 Eritromicina 2 g/día x 3 semanas.
DONOVANOSIS
GRANULOMA DONOVANI
 Donovania granulomatis.
 Bacteria Gram negativa.
 En el interior de macrófagos como
corpúsculos (Corpúsculos de Donovan).
 Bajo nivel social y económico.
 Malos hábitos higiénicos.
 Superpoblación.
DONOVANOSIS
GRANULOMA DONOVANI
INCUBACIÓN
 Puede ser de días a meses.
 Pápula, nódulo o erosión que
rápidamente genera una úlcera de
fondo granulomatoso en areas
genitales o perigenitales.
 Poca tendencia a la curación
espontánea
 Lesiones avanzan por un extremo y
dejan una pseudocicatriz por el otro.
 No hay adenopatías.
DONOVANOSIS
GRANULOMA DONOVANI
LABORATORIO
 Frotis coloreados con May Grunwald Giemsa,
se observan monocitos con bacilos
encapsulados o monocitos polivacuolados
(Cuerpos de Donovan).
 Histología: Granuloma inflamatorio y Cuerpos
de Donovan en el citoplasma histiocitario.
TRATAMIENTO
 Minociclina o Doxiciclina 200 mg/día x 3 semanas.
 Roxitromicina 300 mg/día x 3 semanas.
 Tetraciclina 2g/día x 3 semanas.
ÚLCERAS GENITALES
Frecuencia de presentación
 HSV 1-2.
 Sífilis.
 Chancro blando.
 10% asociaciones entre ITS.
En toda úlcera genital se debe solicitar:
 Campo oscuro.
 Ag HSV (citodiagnóstico-serología).
 Gram.
 Serología para Sífilis: VDRL, FTA-abs.
 HIV.
 Hep B.
SECRECIONES
GENITALES
ETIOLOGÍAS
 Bacterianas
 Parasitarias
 Micóticas
 Virales
 Traumáticas
SECRECIONES GENITALES
Bacterianas
Uretritis Gonocóccicas
NEISSEIRIA GONORRHEAE
 Diplococo Gram negativo.
 Incubación: 2 – 7 días.
 Ardor, dolor y prurito uretral con secreción
mucosa al principio y en pocas horas purulenta,
blanco amarillenta, verdosa.
 Dolor durante la erección.
 En la mujer: Salpingitis, EPI (Enfermedad
Pélvica Inflamatoria), embarazo ectópico,
esterilidad y vulvovaginitis
 En el hombre: Infección ascendente,
orquiepididimitis, esterilidad y estrechez
uretral.
Bacterianas
Uretritis Gonocóccicas
LABORATORIO
 Coloración de Gram: Diplococo Gram
negativos
 Cultivo: Thayer Martin (Confirma diagnóstico).
TRATAMIENTO
Monodosis de
 Ceftriaxona 250-500 mg IM (Cefalosporinas de 3ª
generación).
 Ciprofloxacina 500 mg VO.
 Azitromicina 1g VO.
Gonococcia
Gonococcia
Bacterianas
Uretritis no Gonocóccicas (UNG)
Agentes
 Gardnerella vaginalis
 E. Coli
 Micoplasmas
 Chlamydia Trachomatis
Bacterianas
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
 Es la más importante por su frecuencia con
una incubación de 10-14 días.
Complicaciones: EPI, salpingitis, epididimitis,
prostatitis y Sme de Reiter.
DIAGNÓSTICO
 Detección del antígeno especifico
 Cultivo en células de Mc Coy
 Serología: IgG especifica

Chlamydia trachomatis
Bacterianas
MICOPLASMAS UROGENITALES
 Hombre: Uretritis con ardor acompañadas por una gota
matinal con prurito uretral, epididimitis, prostatitis con
hemospermia, balanitis y esterilidad.
 Mujer: Leucorreas con uretritis o cistitis.
 Complicaciones: cervicitis, bartholinitis, salpingitis aguda,

EPI, abortos espontáneos a repetición.
DIAGNÓSTICO
 Cultivo especifico
TRATAMIENTO DE CHLAMYDIA Y MICOPLASMAS

 Doxiciclina 100 mg c/12 hs VO x 14 días
 Minociclina 100 mg c/12 hs VO x 14 días
 Azitromicina 1g VO única dosis
Parasitarias
TRICHOMONAS VAGINALIS
 Hombres: Escasa secreción mucopurulenta, puede dar
balanitis y epididimitis.
 Mujer: Leucorrea, trastornos urinarios (polaquiuria,
disuria), vulvitis y vaginitis.
DIAGNÓSTICO
 Observación microscópica en fresco.
 Coloración de May Grunwald Giemsa.
 Cultivo especifico
TRATAMIENTO
 Metronidazol 500 mg c/12 hs VO x 7 días.
Trichomonas vaginalis en cérvix
Micóticas
CÁNDIDA ALBICANS
 Hombres: Balanitis y uretritis.

Ante balanitis recurrente, solicitar
glucemia.
 Mujeres: Flujos vaginales.

Cándida albicans
Cándida albicans
ITS
Virales
HERPES y HPV
 Producen secreción y ardor.
 HPV: Verrugas genitales
 Pequeñas pápulas hasta grandes masas
papilomatosas vegetantes en región anal,
genital y perigenital asintomáticas.
 HPV 6 y 11 los de mayor frecuencia
 HPV 16, 18, 31, 33 y 35 se asocian a
carcinomas de cérvix y displasias vulgares de
pene y ano.
 Factores que aumentan la virulencia del HPV:
tabaco, embarazo, inmunosupresiones.
 Incubación: 3 semanas hasta 8 meses.
ITS
Virales
DIAGNÓSTICO
 Clínica
 Colposcopía o penescopía
 Papanicolau: Se utiliza la nomenclatura SIL
(Squamous Intraepitelial Lesion) de Alto grado o de
Bajo grado.
TRATAMIENTO
 TCA 50-90% + Podofilino 25-50% semanalmente
 Electrocoagulación
 Criocirugía
 Cirugía
 Láser
 Imiquimod
ITS
Herpes
ITS
Herpes
ITS
Herpes
ITS
Herpes
ITS
HPV Verrugas genitales
ITS
ITS
ITS
ITS
“Infecciones de
Transmisión sexual”
ITS
FIN

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“Infecciones de

 Etiología: TREPONEMA PALLIDUM

 Duración: 1-3 semanas

hiperpigmentadas, que pueden

 Son frecuentes y muy contagiosas.

 Alopecía en abras: difusa o en claros en

Dejadas a su libre evolución, las

Sífilis serológica o latente

 FTA-abs y TPHA siempre reactivas.

Sífilis cutáneo mucosa

 Forma placas que cicatrizan en el centro y

ulceran, dejan cicatriz acrómica.

sensitivos con degeneración de los cordones

corteza que dan cuadros como demencia,

SÍFILIS CONGÉNITA PRECOZ

 TP puede atravesar barrera placentaria

 Nariz en silla de montar.

 Atrofia del nervio óptico con pupila de Argyll

De elección para seguimiento de evolución y

 Inespecíficas o No Treponémicas o Reagínicas

 Gram: Bacilos Gram negativos en

 Ceftriaxona 500 mg IM dosis única.

 Ciprofloxacina 500 mg 2/día x 3 días.

 Eritromicina 2g/día VO x 7días.

 Chlamydia Trachomatis serotipos L1,

 Cultivo en células de Mc Coy

 Serología: IgG especifica

 Complicaciones: cervicitis, bartholinitis, salpingitis aguda,

TRATAMIENTO DE CHLAMYDIA Y MICOPLASMAS

 Coloración de May Grunwald Giemsa.

 Hombres: Balanitis y uretritis.

 Mujeres: Flujos vaginales.

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