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LEPRA O

ENFERMEDAD
DE HANSEN

HMC Cosme Argerich


Servicio de Dermatología
Dra. Dilsizian Virginia
Lepra
Enfermedad infecciosa de bajo contagio
Periodo de incubación: años
Debe existir: un foco (pac bacilifero sin
tratamiento) de vías aéreas superiores y
un contacto susceptible
Afecta piel, sistema nervioso periférico,
mucosas y vísceras
Bacteriología
Bacilo de Hansen: Gram (+), BAAR (con tinción
de Ziel Neelsen
Se reproduce en vivo multiplicandose en
macrófagos de piel, histiocitos y cel de Schwann
También se los encuentra en erosiones, ulceras
y secreciones nasales
Cuando un pac bacilifero estornuda o tose
elimina bacilos que pueden permanecer viables
durante 1 semana
Baciloscopia : bacteriología directa
Escarificacion de piel y mucosas, luego se
extiende en portaobjetos y se tiñe con ZN.
Bacilos viables se colorean en forma
uniforme. Siendo uno de los pilares
diagnósticos.
Se logra cultivar el bacilo en animales de
laboratorio (ratones, monos y armadillos).
Se los puede identificar por la técnica de
PCR.
Baciloscopia de lesión
BAAR
BAAR
Etiopatogenia
La respuesta inmune del huésped se
correlaciona con la manifestación de la
enfermedad:
R. Inmune excelente: ninguna manifestación
R. Inmune buena: Lepra Tuberculoide (TT)
R. Inmune regular: Lepra Dimorfa T (BL)// Lepra
Dimorfa L (BL)
R. Inmune mala: Lepra Lepromatosa (LL)
Reacción de Lepromina
Se realiza inyectando 0,1 cm3 de lepromina
intradérmica (ID)
Se lee a las 48 hs (reacción de Fernández): halo
eritematoso > o = 5 mm
Se lee a los 21 dias (reacción de Mitsuda):
nódulo palpable > o = 3 mm
Se utiliza para pronosticar el comportamiento
inmunológico, el riesgo de los convivientes y en
la clasificación precisa de la forma clínica
Reacción de lepromina
En caso de Mitsuda negativa, la
resistencia del huésped es baja y hay
mayor riesgo
En caso de Mitsuda positiva, la resistencia
es alta y existe menor riesgo
Formas clínicas
Forma Indeterminada
Lepra Tuberculoide
Lepra Dimorfa Tuberculoide
Lepra Dimorfa
Lepra Dimorfa Lepromatosa
Lepra Lepromatosa
Forma Indeterminada
Maculas únicas o escasas en numero,
hipocromicas levemente eritematosas,
limites mas o menos precisos, no tiene
ubicación preferencial
No compromete mucosas ni vísceras
Baciloscopia positiva o negativa
Histopatologia: infltrado inespecifico a
predominio de linfocitos alrededor de
vasos, anexos y algún filete nervioso
Lepra Indeterminada
Puede virar al polo tuberculoide o
lepromatoso de acuerdo a la inmunidad
del huésped:
Lepra indeterminada + baciloscopia
negativa + Mitsuda positivo: TT o BT
Lepra indeterminada + baciloscopia
positiva + Mitsuda negativo: LL- BL o BB
LEPRA INDETERMINADA
Forma Tuberculoide
Afecta piel y SNP
Piel: maculas eritematosas de forma redondeada u oval,
bien delimitada por borde definido, únicas o escasas.
Anestésicas (tacto, dolor y calor), falta de sudoración y
alopecia regional
SNP: Nervios engrosados con o sin dolor, cubitales mas
frecuentes afectados. Mononeuritis múltiple: varios
troncos comprometidos pero en forma asimétrica
(individualidad evolutiva).
No compromete mucosas ni vísceras
Baciloscopia negativa
Mitsuda positivo
Histopatologia: granuloma epiteloide con cel gigantes,
epiteloides y corona linfocitaria
L. TUBERCULOIDE
L. TUBERCULOIDE
LEPRA TUBERCULOIDE
L. TUBERCULOIDE
LEPRA TUBERCULOIDE
L.T.
L. TUBERCULOIDE
L.T.
Grupo Dimorfo
Tienen resistencia intermedia y guardan
similitud con ambas formas polares
Si hay mayor delimitacion de los bordes de las
lesiones: BT
Si hay mayor numero de lesiones y bordes
menos definidos: BL
Lesión característica en “recorte de hostia”:
macula eritematosa o eritematoviolacea de
bordes externos irregulares y mal definidos y
zona de piel sana en el centro, hipoestesica-
anestésica
Grupo Dimorfo
Es muy inestable pudiendo virar a :
BT: compromete piel y nervios. No mucosas ni
vísceras. Baciloscopia (-) o mas debil y Mitsuda
(+) débil
BB: compomete piel y nervios. No mucosas ni
vísceras. Baciloscopia (+), Mitsuda (-)
BL: aumento de lesiones que infiltran manos y
pies, anestesia en algunos lepromas.
Compromiso mucoso y visceral. Baciloscopia (+)
y Mitsuda (-).
Histopatologia: similar al grupo que vire el
dimorfo
L.
DIMORFA
DIMORFA
DIMORFA TUBERCULOIDE
DIMORFA
LEPRA
DIMORFA
Formas infrecuentes
Lepra neural pura: asimétrica, deficit
motor y sensitivo, diagnostico diferencial:
neuropatía periférica por diabetes o
alcoholismo
Lepra infantil: 3 % de las casos, 1era
infancia
Lepra de lucio
Forma Lepromatosa
Afecta piel, mucosas, SNP y vísceras
El bacilo se encuentra en piel, mucosa nasal, sangre,
esputo, leche materna, inclusive en semen y heces
(forma sistémica)
Piel: macula sin limite neto, color pardo (hoja seca),
disminución de la sensibilidad, respeta pliegues axilares
e inguinales
Nódulos y tubérculos (lepromas), numerosos y
ulcerados, preferentemente en miembros
Infiltración difusa de la cara (facies leonina), y del lóbulo
de la oreja
Baciloscopia positiva
Mitsuda negativa
Forma Lepromatosa
Histopatologia: infiltrado dermico de
linfocitos, cel epiteloides e histiocitos con
presencia de cel vacuoladas cargadas de
BAAR (cel de Virchow). Escasa tendencia
a la organización del granuloma.
LEPROMAS
DE L.L.
BL-LL EN REVERSION
LEPRA
LEPROMA
TOSA
LEPRA LEPROMATOSA:
NODULOS-TUBERCULOS
IRIDOCICLITIS EN L.
LEPROMATOSA
LEPROMAS
MAL PERFORANTE
SECUELAS
FACIES
LEONINA,
DESTRUCCION
DEL TABIQUE
NASAL Y
ALTERACIONES
OCULARES
Tratamiento
Poliquimioterapia (OMS):
Esquema para Multibacilares:
Rifampicina 600mg/mes
Clofazimina 300mg/mes
Dapsona 100mg/mes
Mas: dapsona 100mg/dia y clofazimina 50 mg/dia

Esquema para Paucibacilares:


Rifampicina 600 mg/mes
Dapsona 100mg/mes
Mas: dapsona 100mg/dia