D. A. I. P. I. C.

Sepsis
CATEDRA DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
 Sepsis

Infección con
Desarrollo de SIRS
 Fisiopatología
IL-1, IL-6, TNF a,
MACRÓFAGO INF a b,
IL-8, MIP a b

Bacteria
Virus
Pancreatitis INF g IL-1a
Trauma IL-2 IL -6
Shock
Quemados

TNF b, INF g
LINFOCITO T
 Fisiopatología
MACRÓFAGO SHOCK, QUEMADOS, INFECCIÓN,
SIRS PANCREATITIS, TRAUMA

Espacio intravascular Plaquetas

Fibrina
TNF-a
IL-1 PAF, TxA2, NO, IL-8, endotelinas Leucocitos
coagulación, antifibrinolisis

endotelio

RLO2
enzimas

Injuria tisular MODS

 Fisiopatología
Un nuevo entendimiento
Sepsis

Coagulación Injuria Inflamación

Fibrinolisis endotelial

Fallo de
órganos

Muerte
 Balance
Inflamación/Antiinflamació
n
SIRS MARS CARS

Fenotipo Th 1 Fenotipo Th 2
Linfocitos CD4 Linfocitos CD8
Citoquinas inflamatorias Citoquinas antiinflamatorias

Inflamación Antiinflamación
 SIRS
• Respuesta a Injurias Severas que
Incluyen: Infección, Pancreatitis,
Isquemia, Politraumatismo e
Injuria Tisular, Shock
Hemorrágico, Reacciones
Inmunológicas y la
Administración Exógena de
Mediadores de la Reacción
Inflamatoria (TNF u otras
Citoquinas)
 SIRS
1) Temperatura > 38° C ó < 36° C
2) Frecuencia Cardíaca > 90 x minuto
3) Frecuencia Respiratoria > 20 x
minuto ó
PaCO2 < 32 mmHg
4) Rto. de Blancos > 12.000 x mm3, <
4.000
x mm3 ó > 10 % en banda

(Las alteraciones deben ser agudas en

 Sepsis Severa

• Sepsis Asociada a Disfunción

de Órganos, Alteraciones de
la Perfusión o Hipotensión
Arterial (La Hipotensión Responde
a la Expansión
adecuada del Volumen Plasmático)
 Shock Séptico
• Sepsis con Hipotensión Arterial a
pesar de una Adecuada
Resucitación con Fluidos, junto
con Alteraciones de la Perfusión.
Los Pacientes con Alteraciones de
la Perfusión que ya no están
Hipotensos por el uso de Drogas
Vasoactivas, igual se Consideran
en Shock Séptico
 MORTALIDAD
• BACTERIEMIA: 5 %.
• SIRS: 10 %
• SEPSIS: 20 %
• SEPSIS SEVERA: 20-40 %
• SHOCK SEPTICO: 40-60 %
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA,
MICROBIOLOGÍA,
LABORATORIO Y
DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES
 HISTORIA CLÍNICA
• Enfermedades subyacentes: EPOC.
• Historia de medicación:
Corticoides.
• Procedimientos invasivos o cirugía.
• Historia obstétrica y ginecológica.
• Historia social: Ocupación.
 HISTORIA CLÍNICA
• Signos Vitales
• Hallazgos generales
• Manifestaciones cutáneas,
cabeza y cuello, abdominales,
pélvica, torácicas, SNC,
extremidades y heridas y
tejidos blandos.
 MICROBIOLOGÍA
• Hemocultivos.
• Tinción de Gram y otras tinciones.
• Cultivos
• Diagnósticos moleculares
 LABORATORIO
• Hematología.
• Coagulación.
• Bioquímica.
• Gases Arteriales.
• Análisis de orina.
• Serología.
 DIAGNOSTICO POR
IMÁGENES
• Radiografías simples.
• Tomografía Computada.
• Resonancia Nuclear Magnética.
• Ultrasonografía (Ecografía)
• Estudios de imagen de Medicina
Nuclear.
 Tratamiento
Terapias probadas
FALLOS
• Esteroides altas dosis
• Atc. Anti-endotoxina
• Atc. Anti-TNF a
• Inhibidor de tromboxano
• Ketokonazol
• Ibuprofeno
• N-acetilcisteína.
• Antagonista de bradikininas
• Antagonista del receptor de
IL-1
• Pentoxifilina
EXITOS
• Temprana identificación de
la sepsis
• Terapia ATB temprana
• Remover el foco temprano
• Ventilación con bajo Vt/PEEP
• Esteroides
• Control de la glucemia
• Resucitación temprana
• Proteína C recombinante
humana
Sepsis: Tiempo de
tratamiento
6 horas Horas de oro

24 horas Día de plata

48 horas Período de bronce

• Paciente de 45 años. Antecedentes de
DBT ID y extracción molar 7 días previos
a su ingreso. Evoluciona con hipertermia,
edema, induración, dolor y eritema del
cuello en forma progresiva.
• A su ingreso se detecta: FC de 104 lpm,
FR de 24 rpm, Tº 38º C, GB 23./mm3 e
hiperglucemia de 374 mg%, cuello con
flogosis; el resto del examen clínico s/p.
• TTO: ampicilina sulbactama,
clindamicina, insulina, vacuna
anitetánica, infusión de insulina y
analgesia+Debridamiento y evacuación
• Paciente de 23 años. Antecedentes: Asma
bronquial desde los 10 años. Comenzó 24
horas previas a su ingreso con fiebre de
39ºC, cefalea y vómitos; luego agrega
dificultad en el habla y excitación
psicomotriz.
• Ingresa con SCG de 7/15 (AO 1; RV 1; RM
5), signos meníngeos, febril (39º), FC 120
lpm, sufuciones hemorrágicas y
petequias diseminadas, RP 100./mm3, TP
48%, A. Láctico 4 mmol, oligoanuria e
hipotensión que responde a expansión y
LCR con NMB
• Paciente de 54 a. Antecedentes de TBQ e
HTA no controlada. Es operado una
semana antes de su ingreso, por tumor
en rectosigma, se efectuó resección y
colostomía. Evolucionó con celulitis de
pared siendo intervenido en dos
oportunidades resecando parte de tejidos
de la pared.
• Al ingreso: Hipotenso sin respuesta a
expansión, febril, con signos de injuria
pulmonar e ictericia. Se efectuó resección
de necrosis de TCS, evacuación de
material purulento, se indicó
 Conclusión
• La sepsis es una
enfermedad
compleja que puede
conducir a fallas
orgánicas y por
ultimo la muerte.
• La sepsis es un
problema creciente.
Es una carga
significativa de los
presupuestos de
 Conclusión
• La sepsis severa se
asocia con una
exagerada respuesta
inflamatoria y de la
coagulación.
• Existen hoy
tratamientos
óptimos, que deben
ser implementados
en forma precoz.