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ANTICONCEPCION

HORMONAL

Bárbara Bay Gondra


Julio 2006
¿Qué debo tener en
cuenta antes de
prescribirlos?
Criterios de elegibilidad de MAC (OMS)
Categoría:
1: use el método en cualquier circunstancia
2: en general, use el método
3: el uso del método no se recomienda a
menos que otros no estén disponibles o no
sean aceptados
4: no se debe usar este método
Cuestionario para ser utilizado para prescribir
anticoncepción Hormonal

¿Fuma cigarrillos y tiene más de 35 años?


¿Sufre de HTA?
¿Amamanta a un bebe menor de 6 meses?
¿Ha tenido problemas serios con sus vasos sanguíneos o con su
corazón?
¿Tiene o ha tenido cáncer de mama?
¿Tiene ictericia, cirrosis hepática, hepatitis o tumor de hígado?
¿Tiene cefalea con visión borrosa?
¿Cree estar embarazada? Descarte primero
¿Tiene una hemorragia vaginal inusual para usted?
¿Tiene enfermedad vesicular? ¿Ictericia tomando ACO? ¿Cirugía
planeada que la inmovilice más de una semana?
¿Tuvo un bebé en los últimos 21 días?
¿Toma medicamentos para convulsiones?
¿Toma antibióticos o gliseofulvina?
ORALES
ACO combinados
ACO de progestágeno
ACO de emergencia

INYECTABLES

Combinados
De progestágeno
¿Que exámenes debemos realizar antes
de indicarlos?
OMS 2005
Anticonceptivos
orales
Mecanismos de acción de los ACO

Suprimen la ovulación

Reducen el transporte de
los espermatozoides

Modifican el endometrio

Espesan el moco cervical

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Ventajas de los ACO
Reducen la incidencia de CA de ovario y de
endometrio en un 40-80 %
Disminuyen el sangrado menstrual
Mejora la dismenorrea
Tienen efecto protector en EPI
Al interrumpirse su uso se recupera la
fertilidad rápidamente
ACO combinados microdosificados

35 mcg o menos de EE y dosis fijas de E/P


Eficacia teórica: 99,9 %.
– Con el uso común: 92-94 %
• ACO de 15 mcg: no existen trabajos
científicos a largo plazo, pueden producir
spotting
Cuando se puede iniciar el uso de ACO?

• Dentro de los 5 primeros ds. del ciclo


• En cualquier momento del ciclo, utilizando
preservativos por 7 ds.
• Después de 6 meses posparto (si hay lactancia)
• Después de 6 semanas posparto si NO hay
lactancia
• Si usaba anticonceptivos inyectables, comenzar a
tomarlos el día que se debería aplicar la inyección
ACO: Interacción con drogas

• Analgésicos: Aminoferazona, Aminopirimina

• Anticonvulsivantes: Fenacetina,
Fenobarbital, Fenitoína, Carbamazepina,
Primidona

• Antibióticos: Rifampicina, Gliseofulvina


ACO Y antibióticos

La evidencia científica y la farmacocinética NO avalan la


hipótesis de que los ATB (excepto Rifampicina) disminuyan
la eficacia de los ACO.
Casos individuales de mujeres han sido reportados en los
cuales hubo disminución plasmáticos de EE cuando
tomaban: TETRACICLINAS, DERIVADOS de
PENICILINA, CEFALOSPORINAS Y METRONIDAZOL.
Como no se puede identificar estas mujeres de antemano, la
OMS recomienda informar a las usuarias de este pequeño
riesgo.
Los reportes clínicos de fallos anticonceptivos con ATB son
retrospectivos tienen mucho sesgo y NO son avalados por
la farmacocinética.
Efectos adversos de los ACO
Más frecuentes:
Aumento de peso leve (20% aum >2 Kg/año)
Distensión mamaria
Molestias abdominales.
Estrógenos: nauseas, mastalgia, retención
hídrica, leucorrea y cefalea. Más graves:
enfermedad tromboembólica y adenoma hepático.
Progestágenos: acné, hirsutismo (excepto
ciproterona), aumento de peso y del apetito,
depresión, tensión mamaria, cefalea, dislipemia.
¿Qué hacer en caso de...?
• Olvido de 1 pastilla:
– Tomar 2 juntas en el momento
Olvido de 2 pastillas:
– Tomar 2 x día durante 2 ds. Luego continua como
antes
• Olvido de > 2 pastillas:
– Continuar tomando las que quedan en el envase y usar
preservativo por 7 días
Vómito después de tomar ACO:
– Tomar otra pastilla de un envase nuevo
Píldoras de progestágeno
Modifican el moco cervical.
Cerazette es anovulatorio.
Durante la lactancia materna tienen una
eficacia del 99,5 % los primeros 6 meses
del puerperio.
Eficacia “sin lactancia”: 96,8 %.
Cuando empezar a tomarlas?

A las 3 sem del puerperio sin lactancia.


A los 6 meses posparto con lactancia.
Los 5 primeros días del ciclo
En cualquier momento del ciclo, usar
preservativo por 2 ds.
Píldoras de progestágeno
• Micrulut (Levonorgestrel 0,0300 mg)
• Norgeal (Norgestrel 0,075 mg)
• Cerazette (Desogestrel 0,075 mg)

Efectos adversos:
Cambio en el patrón de sangrado: sangrado
impredecible, habitualmente escaso o
amenorrea.
Inyectables combinados
Mesigyna
• Enatato de noretindrona 50 mg +
Valerianato de estradiol 5 mg
• Aplicar 1 vez/mes con un margen de + -7 ds
• La 1era aplicación en los primeros 7 días
del ciclo
• Si la 1era aplicación es en otro momento
del ciclo usar preservativo por 7 días
FUENTE: Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos, Segunda
edición. OMS 2005
Efectos adversos
Mesigyna
Sangrado muy profuso, irregularidad
(20 %) más frec los 3 primeros meses
Amenorrea
Aumento de peso
Efectos adversos
Mesigyna
OMS 2005:
“Los Estrog. de los inyectables combinados
pueden ser más fisiológicos y menos
potentes que los E sintéticos de los ACO.
El tipo y la magnitud de los ef adv pueden
diferir de los que experimentan las
usuarias de ACO”
Inyectables de progestágeno
Depoprovera
• Acetato de medroxiprogesterona 150 mg.
• Eficacia: 99,7 %
• Es anovulatorio y modifica el moco cervical
• Aplicar 1 vez c/3 ms. Margen de +/-15 ds.
• Aplicar la 1era inyección los 7 primeros días
del ciclo o en cualquier momento del ciclo
(utilizar preservativo por 7 días)
Efectos adversos

Depoprovera
Amenorrea (50 %) por atrofia endometrial
Episodios irregulares y prolongados de sangrado
Cefalea, nauseas, aumento de peso
Uso en adolescentes: algunas evidencias sugieren
la posibilidad de un estado hipoestrogénico que
aumente el riesgo de osteoporosis
El retorno a la fecundidad puede demorar de 7-9
meses.
Bibliografía

• “Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de


anticonceptivos”. Segunda edición. OMS 2005.
• “Criterios de elegibilidad para el uso de anticonceptivos”. Tercera
edición. OMS 2005
• PROFAM 2005
• Up To Date 2004
• Ministerio de Salud de la Nación. 2003
• AMADA. Asociación Médica Argentina de Anticoncepción. 2003
• Grupo Internacional para Asesoramiento Médico de la Federación
Internacional de Planificación de la Familia (IMAP) 2002
• Population Reports. The Johns Hopkins University School of
Public Health. 2000