Infarto Agudo de Miocardio

Necrosis del músculo cardíaco que se produce por

un aporte insuficiente de sangre
 Diagnóstico

•Clínica
•Electrocardiograma
•Enzimas
 Electrocardiograma
Derivaciones Localización Arteria
Comprometida
Dl, avL Lateral Alta CX

Dll, lll, avF Inferior CD (++++)y/o Cx

V1-V2 Septal DA

V3-V4 Anterior DA

V5-V6 Lateral DA / Cx
 Sindromes Coronarios Agudos Supra ST
Manejo en el Servicio de Emergencias

Sí
No

ECG no diagnostico,
sintomatología Cambios del ECG,angina definida,
probable biomarcadores (+), alteraciones
hemodinamicas
Biomarcadores
normales

Observación 6-8 horas

ECG- Biomarcadores

Asintomático Sintomático Evaluar

ECG-Marcadores para
ECG-Marcadores (+)
(-) reperfusión
SCA confirmado

Estudio evocador
de isquemia
Previo al alta o UTI/UCO
ambulatorio
ACC/AHA UA/NSTEMI GUIDELINES 2002
 Enzimas
Creatinfosfokinasa (CPK)
Aumenta a las 3-6 horas,pico 24-36 horas y se normaliza a los 2-
3 días
Falsos +: cirugías, traumatismos, miopatías, ejercicio vigoroso,
TEP, inyecciones IM, intoxicación alcohólica, hipotiroidismo

Creatinfosfokinasa MB (CPK MB)

Mayor especificidad
Se considera patológico a un valor mayor al 5% de la CPK total
 Enzimas
LDH
Se eleva entre las 18-24horas.Pico 2-3 días y se normaliza a
los 7 días

TGO
Poco específica
Inicio 6-8 horas, pico 24-48 horas, normaliza 4 días

Mioglobina
Baja especificidad, Aparición precoz 2 horas,pico 4 horas.
 Enzimas

Troponinas

Troponina T/ Troponina I
Aumenta a partir de las 3 horas (50%), a las 8 horas (92%),
permanece positiva hasta 14 días
Para estratificación de riesgo en angina inestable
Diagnóstico restrospectivo de infarto
 Tratamiento
•Reposo absoluto
•Oxigenoterapia
En Edema pulmonar o con saturación arterial <90%
•Analgesia
Morfina: 1-3 mg EV en 1-5 minutos, puede
repetirse.(Ampolla 10mg)
Meperidina: 20-40 mg EV (Ampolla 100 mg)
•Nitroglicerina
10- 200 γ/min. Durante las primeras 24-48 horas
Contraindicaciones:Infarto de VD, TAS <90 mmHg, FC < 50
l/min., uso de Sildenafil en las últimas 24 horas
 Tratamiento
•Antiagregantes Plaquetarios
Aspirina: 160-325 mg/día, la primera dosis al ingreso (redujo la
mortalidad 23% y 42% si se asocia a estreptoquinasa)
•Beta Bloqueantes
En todos los pacientes durante las primeras 12 horas, pueden
disminuir el tamaño del infrato,las complicaciones y la tasa de
re-infarto.
Contraindicaciones:
FC <50 l/min., PR > 0,24 seg, Bloqueo AV 2 o 3
grado,Broncoespasmo, TA < 90/60 mmHg, Insuf. Cardíaca o
hipoferfusión periférica
Atenolol 5 mg EV a razón de 1 mg/min ( dosis máxima 10 mg)
VO 25-50 mg c/12 horas hasta 100 mg/día.
 Tratamiento

•Inhibidores de la enzima convertidora de la Angiotensina

IAM con compromiso moderado a severo de la función sistólica
Pos IAM con I. Cardíaca y/o Fracción de eyección < 40%
Comenzar una vez estabilizada la TA, dentro de las 24 horas con
dosis bajas y aumentar según tolerancia. Enalapril 2,5- 20
mg/día.
•Bloqueantes de los canales del calcio
Clase 2, el Diltiazem o Verapamilo pueden utilizarse en pacientes
que no pueden recibir betabloqueantes o cuando estos son
ineficaces. La nifedipina está contraindicada, podría aumentar la
mortalidad.
 Tratamiento
Tromboliticos

Indicaciones CLASE l:
Elevación del segmento ST > 0,1mv en 2 o más derivaciones
contiguas Ingresados con 12 horas o menos desde el
comienzo de los síntomas y en menores de 75 años.
BRI con cuadro sugestivo de IAM.

CLASE 2:
Segmento ST elevado en pacientes mayores de 75 a.
IAM de 12 a 24 hs de evolución con ST supradesnivelado
TAS >180 mmHg y 110 de diastólica asociado a IAM de alto
riesgo
 Tratamiento

Tromboliticos

Contraindicaciones Absolutas:
•Antecedentes de hemorragia cerebral sin límite de tiempo u
otro evento cerebrovascular en el último año.
• Tumores intracraneales.
•Sangrado interno activo.
•Sospecha de disección aórtica
 Tromboliticos
Relativas:
•HTA crónica severa y/o no controlada al ingreso TA>180/110 mmHg.
•Historia de ACV previo o patología intracerebral no mencionado en
contraindicación absoluta.
• Uso actual de anticoagulación. Diatésis hemorrágica.
•Traumatismo reciente
•RCP prolongada.
• Cirugía mayor en las últimas 3 semanas
• Venopunturas no compresibles
•Ulcera activa
•Embarazo
• Adminstración previa 5 días a 2 años
 Tratamiento

Tromboliticos

• Estreptokinasa:
1.500.000 U administrada en infusión IV durante 60 min.

• t-PA :
se administra 15 mg en bolo IV seguido de 0,75 mg/kg en 30
minutos (máximo 50 mg) y 0,50 mg/kg a administrar en 60
min. ( dosis máxima total 100 mg)
Debe recibir concomitantemente anticoagulación EV con
heparina
 IAM en la guardia:
Tratamiento de reperfusión
CRITERIOS CLINICOS REPERFUSION CORONARIA

•CLINICO  DOLOR en 50%

•ECG  5O% sumatoria SST,intraTL y a los 60’

•ENZIMATICOS CPK x 2 del basal a los 60’ del TL(pico precoz)

2 de 3
El criterio electrocardiografico es el elemento mas importante

•ARRITMIAS •Poco sensibles •RIVA

•Alta especificidad •Bradicardia sinusal
 IAM en la guardia:
Tratamiento de reperfusión

Efectos Colaterales
•HEMORRAGIAS
MAYOR (O,4-O,5%), especialmente CEREBRAL

MENOR (7O%), sitios de puncion •HTA al ingreso

•EDAD>65años
•PESO <70kg
•HIPERSENSIBILIDAD con SK •t-PA

•HIPOTENSION ARTERIAL (20%), especialmente SK (↓

goteo
o suspender transitoriamente,expansion con
cristaloides)

•RUPTURA CARDIACA ( HTA al ingreso, administracion

 Tratamiento
Angioplastia Primaria
•Practicada por personal altamente experimentado que
acredite una alta tasa de éxito primario, con bajas
complicaciones y baja mortalidad
•Que la demora para realizarla no sea mayor a 60-90 minutos
desde el diagnóstico de IAM
•Cirugía cardiovascular stand by
Clase 1
•Alternativa al tratmiento trombolítico
•Pacientes con contraindicaciciones para trombolíticos
Clase 2
•Shock cardiogénico
 Tratamiento

Angioplastia de rescate
Clase 2
Shock cardiogénico o inestabilidad hemodinámica persistente
Pacientes con IAM extenso de pared anterior en evolución
tratados con trombolíticos y con sospecha de oclusión
persistente de la arteria responsable
IAM en la guardia:
Tratamiento de reperfusión

POR CADA HORA DE DEMORA, SE PIERDE DE

SALVAR 1,6 VIDAS CADA 1000 PACIENTES
TRATADOS

LOS TROMBOLITICOS DEMOSTRARON

DISMINUIR LA MORTALIDAD DEL IAM UN
25%
LA ASOCIACION TROMBOLITICOS Y
AAS DISMINUYE LA MORTALIDAD UN 40%

•21 VIDAS POR CADA 1000 PACIENTES

TRATADOS