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Obstétrica
Analgesia es recomendada en toda
gestante.
T de P Sd clínicos Accidentes
50
Causalgia Amputación
40 dedo
Primípara no entrenada
Primípara entrenada
Multípara 30
Lumbago Cr
Extr. fantasma
Neuritis Magulladura
Dental 20
Fractura
Artritis Corte
Laceración
10 Torcedura
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0
Vías del dolor en la parturienta
La inervación motora del cuerpo
uterino está dada por las raíces
nerviosas T5 a T10.
La invervación sensitiva del cuerpo y
cuello uterino se inicia en el plexo
uterino, de ahí pasa al plexo
hipogástrico, integrándose finalmente
en la médula espinal por las raíces
nerviosas T10, T11, T12 y L1.
La inervación sensitiva de vagina, vulva
y periné está dada por las raíces S2,
S3 y S4.
Vías del dolor en la parturienta
El dolor que se produce en la
primera etapa del trabajo de parto
está dado por las contracciones
uterinas y la dilatación cervical,
por lo tanto las raíces involucradas
serán T10 a L1.
A medida que se acerca al fin de la
primera etapa o fase
desaceleratoria de la fase activa
de la primera etapa, la
presentación fetal desciende y
estimula la zona vaginal y perineal
por lo que empiezan a tener un rol
Ubicación del Dolor en T de P
Motor
T5
T10 1ª etapa
Cuerpo y Cuello
L1
Vagina, vulva S2
y periné S4 2ª-3ª etapa
La selección de la técnica de analgesia/anestesia
depende de:
- Deseo de la paciente
- El estadío del parto
- Contraindicaciones: riesgos (madre y niño)
- Beneficios
- Acción de droga
Tipo de Parto Cesárea
anestesia
neonatal
Menor grado de analgesia que la regional
Asepsia
• Guantes
• Desinfectante
• Campo
• Gorro y mascarilla
ANALGESIA EPIDURAL
ventajas
Es la única técnica que produce un
completo y continuo alivio del dolor
en el trabajo de parto, y por
consiguiente, contribuye a calmar el
temor y la ansiedad de la parturienta.
Utilizada de forma adecuada no
produce depresión de la actividad
uterina ni de las fuerzas auxiliares del
parto.
Mantiene a la parturienta plenamente
consciente, con lo que no existe el
riesgo de aspiración bronco-pulmonar
ANALGESIA EPIDURAL
ventajas
Permite a la parturienta participar
del nacimiento de su hijo en caso
de ser necesario la práctica de una
maniobra extractora vía vaginal o
abdominal.
Permite prolongar el efecto
analgésico de forma eficaz varias
horas después del parto.
No produce depresión de los
mecanismos de adaptación del
feto a la hipoxia. No produce
depresión cardiorespiratoria ni
alteraciones neuroconductuales
INDICACIONES DE ANALGESIA
EPIDURAL
INDICACIONES MATERNAS
Dolor materno.
Parto distócico.
Preeclampsia.
Enfermedades respiratorias.
Enfermedades renales.
Enfermedades neurológicas y
neuromusculares
INDICACIONES DE ANALGESIA
EPIDURAL
INDICACIONES FETALES
Prematuridad.
Presentación podálica.
Gestación gemelar.
Parto de prueba
CONTRAINDICACIONES DE
ANALGESIA EPIDURAL
ABSOLUTAS
Rechazo de la paciente.
complicaciones.
Infección general o local intensa.
Trastornos de la coagulación.
Gestante anticoagulada.
Desprendimiento de placenta
normalmente inserta.
Placenta previa.
Obesidad extrema
COMPLICACIONES DE LA
ANALGESIA EPIDURAL
Bloqueo incompleto
Hipotensión materna
Inyección intravascular
Punción de la duramadre (cefalea)
Inyección subaracnoidea accidental
Hematoma epidural
Absceso epidural
Bloqueo Simpático
Efectos Colaterales
Hipotensión
• Vasodilatación
∀ ↓ Ret venoso
• Bradicardia
↑ Tono Intestino
Broncoconstricción
↓ T°
Bloqueo paracervical:
Esta tecnica anestesia los nervios sensitivos del
utero (T10-L1) por medio de una inyeccion
transvaginal de anestesia local a cada lado del
cervix.
Es relativamente facil y no produce hipotension
materna, pero si esta asociado con una alta
incidencia de distress fetal debido a la
vasoconstriccion de la vasculatura uterina
(bradicardia fetal)
Podria producirse ademas, pero muy
infrecuentemente, la formacion de hematoma
debido a daño en arteria uterina.
Útil en la primera etapa.
Bloqueo Pudendo
Bloqueo N.
Pudendo
Util en 2ª etapa
Requiere
experiencia
Sin mayores
efectos colaterales
Técnica
Analgesia Espinal-Epidural Combinada
Ventajas
Inicio rápido y efectivo (2-5 min.).
AL y opiáceos.
Menor bloqueo motor (epidural
móvil).
Agiliza el trabajo de parto.
10%.
Costo excesivo.
espacio subaracnoideo.
Analgesia Espinal-Epidural Combinada
Contraindicaciones
Paciente de alto riesgo en trabajo de
Obstetra no presente.
Analgesia Espinal-Epidural Combinada
tocolisis.
Presencia de un obstetra.
Buena FCF.
Equipo adecuado.
Analgesia inhalada:
Estas drogas son administradas con una