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PRETERMINO
PREEXISTENTES
1-MODIFICACIONES CERVICALES
Longitud acortada, menor o igual a 3 cm.
Dilatacion mayor de un dedo
Adelgazamiento del segmento inferior
2-ACTIVIDAD UTERINA
Percibida por la gestante
Por tocodinamometria
3- PERDIDA DE SANGRE POR VAGINA
•DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
Obtencion datos mas fidedigna y precisa que T.V.
Tanto la sensibilidad como V.P. Negativo de longi-
tud cervical (antes de 30 sem.) fueron excelentes.
Ecografia transvaginal: operador especialmente
entrenado en la evaluacion del cervix( pericia )
Aquellas pacientes con mas de 30 mm de long.
Cervical,y AUSENCIA DE SIGNO DEL EMBUDO
: evolucion francamente favorable
Categoricamente fue un mejor predictor de P.P.que
examen digital seriado ( por subjetividad )
MARCADORES BIOQUIMICOS
PROTEINA C REACTIVA
MARCADORES ENDOGENOS DE
INFLAMACION : TNF, IL 1, IL 6
FIBRONECTINA FETAL
COLAGENASA
GRANULOCITOS CANAL ENDOCERVICAL
HORMONA LIBERADORA DE CRH
ETIOLOGIA DEL PARTO PRETERMINO
Interaccion entre varios factores
Aumento concentracion de hormona liberadora
de corticotrofina (CRH )
Franca disminucion de la concentracion de la
proteina que la liga (CRH-BP).
Estos cambios coinciden con modificaciones :
1-Incremento de puentes celulares
2-Activacion de marcapasos uterinos
3-Activacion sintesis de PG
4-Degradacion proteolitica del tejido
conectivo del cuello uterino
DIAGNOSTICO
DETECCION PRECOZ DE LA
SINTOMATOLOGIA
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
DOLOR SUPRAPUBICO
DOLOR SACRO LUMBAR
CONTRACCIONES UTERINAS C/ 10’
SENSACION DE PRESION FETAL
PERDIDA DE LIQUIDO POR VAGINA
AUMENTO DE FLUJO VAGINAL
DIAGNOSTICO CLINICO
Determinar con exactitud E.G.: entre 20 y 37
semanas de gestacion
Caracteristicas de las contracciones uterinas:8 en
receptores betadrenergicos)
Alcohol (etanol)
Hormonales : progesterona
Antiprostaglandinicos : Indometacina
Sulfato de magnesio
Bloqueantes de los canales de calcio
Atosiban
DROGAS BETA MIMETICAS
ISOXUPRINA ( Duvadilan )
ORCIPRENALINA (Alupent )
ETILADRIANOL ( Efortil )
FENOTEROL (Partusisten)
SALBUTAMOL ( Ventolin )
RITODRINE ( Ritopar )
TERBUTALINA
DROGAS BETAMIMETICAS
Actuan sobre receptores B2,produciendo relajacion del
utero gravido,bronquios y arteriolas,estimula la
gluconeogenesis
Rapido efecto :entre 5’y 20’; suspendido su desaparicion del
efecto entre 30’y 90’
Isoxuprina:dosis efectiva(ataque)0,35 mg./min.,o sea 20
amp.en 500cc sol.dextrosada. (1amp.=10mg)
Terbutalina:inicia 0,01mg/min.hasta 0,025mg/min
Ritodrine:0,15 a 0,35mg/min. 100mg.en 500cc sol.
TAQUICARDIA PALPITACIONES
VASODILATACION NAUSEAS
HIPOTENSION VOMITOS
ARTERIAL ESCALOFRIOS
LIPOLISIS
GLUCOGENOLISIS
INHIBIDORES DE
PROSTAGLANDINA
Indometacina:efecto iniciacion mas lento, pero
mas sostenido que drogas B mimeticas
Por via rectal demostro efectividad dentro de la
prolongacion por 7 a 10 dias
No debe utilizarse despues de las 32 semanas, y
por NO MAS DE 72 HS.
Pocos efectos nocivos conocidos para madre
Sobre feto:constriccion del ductus arterioso e
hipertension pulmonar,insuficiencia renal
transitoria,ECN, HIV, complicaciones
hematologicas
CONRAINDICACIONES PARA
DETENER A.P.P.
✔ EXOGENOS: ✔ ENDOGENOS:
INFECCION AUMENTO VOLUMEN
AMNIOCENTESIS L.A.
DEFICIENCIAS AUMENTO
NUTRICIONALES CONTRACTILIDAD
TABACO EMBARAZO GEMELAR
TRAUMATISMO AUMENTO DE LA
COLAGENOLISIS
DISMINUCION DEL
COLAGENO
R.P.M. ETIOPATOGENIA
✔ GENERALMENTE ROTURA ENCIMA DEL CUELLO :
ZONA MAS POBRE FISICA Y
NUTRICIONALMENTE, MAS DECLIVE
✔ EN EMBARAZOS CON R.P.M. : LITERATURA DICE
QUE MEMBRANAS SON MAS DELGADAS Y
TIENEN MENOS ELASTICIDAD Y RESISTENCIA
✔ EN R.P.M. : - ACTIVIDAD PROTEASA ESTA
AUMENTADA
- BAJAS CONCENTRACIONES DE α 1
ANTITRIPSINA EN EL L.A.
INFECCION Y R.P.M.
✓ SE LA RESPONSABILIZA DE LA MAYOR
PARTE DE LOS NACIMIENTOS
PRETERMINO, CON O SIN R.P.M
✓ PUEDE SER : INFECCION
CERVICOVAGINAL O INTRAUTERINA
✓ INFECCION BACTERIANA : INDUCE
LIBERACION PROTEASAS, COLAGENASAS,
Y ELASTASAS, QUE ROMPERIAN
MEMBRANA
INFECCION Y R.P.M.
✓ OLIGOAMNIOS: FAVORECE
COLONIZACION, AL DEPRIMIRSE
ACTIVIDAD BACTERIOSTATICA
✓ VIAS DE INFECCION :
ASCENDENTE ( CANAL CERVICAL )
HEMATOGENA ( TRANSPLACENTARIA )
CANALICULAR ( TUBARIA )
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ( AMCT -
CORDOCENTESIS )
INFECCION CERVICOVAGINAL COMO ETIOLOGIA DE
PARTO PPREMATURO Y/O RPM
INFECCION CERVICOVAGINAL
Aumento actividad
colagenasa
✓ PARTO PREMATURO
✓ CORIOAMNIONITIS
✓ INFECCION PUERPERAL
✓ D. P. P. N. I.
MANEJO R. P. M.
✓ REPOSO
✓ APOSITOS ESTERILES
✓ NO REALIZAR TACTOS VAGINALES
✓ CONTROL T. AXILAR CADA 8 HS.
✓ RECUENTO BLANCOS : C/ 72 HS.
✓ EVALUACION ESTRICTA SALUD FETAL
✓ EVALUACION ULTRASONOGRAFICA
( EVALUAR L. A. )
✓ CULTIVOS : CERVIX - FONDO DE SACO -
ANAL
DIAGNOSTICO DE CORIOAMNIONITIS O
INFECCION OVULAR
✓ TEMPERATURA > 38 C
✓ TAQUICARDIA MATERNA
✓ GLOBULOS BLANCOS > 15.000
✓ TAQUICARDIA FETAL
✓ IRRITABILIDAD O DOLOR UTERINO
✓ L. A. PURULENTO O FETIDO
MANEJO EN R.P.M
CONSERVADOR
CONDUCTA EXPECTANTE
USO PROFILACTICO DE ATB
USO PROFILACTICO DE TOCOLITICOS
USO CORTICOIDES
AGRESIVO
INDUCCION AL PARTO
AMNIOINFUSION - AMNIOCENTESIS
CESAREA
SOBREVIDA NEONATAL SEGÚN E. G.
24 SEMANAS 36 %
25 SEMANAS 55 %
26 SEMANAS 65 %
27 SEMANAS 76 %
28 SEMANAS 85 %
29 SEMANAS 90 %
PROTOCOLO DE MANEJO
<20 SEMANAS: Embarazo extramembranoso:
– ATB: Ampisulbactam: 750 mg c/12 hs (x 10 días)
Azitromicina: 500 mg/día (x 48 horas)
– Expectación: ante el inicio de expulsión NO INHIBIR
20-26 SEMANAS: cultivos endocervical, vaginal, anal.
– ATB: Ampisulbactam: 750 mg c/12 hs (x 10 días)
Azitromicina: 500 mg/día (x 72 horas)
– Completado el esquema: si el primer cultivo + EstreptoB
se recultiva y se reevalúa la situación. Si los cultivos (-)
NO se reitera Ampisulbactam y se repite Azitromicina
por 72 hs. Cada 7 días.
PROTOCOLO DE MANEJO
>24 SEMANAS: inducción maduración pulmonar: Betamet c/ 24 hs.
Independientemente del esquema, si inicia trabajo de parto nueva
dosis de Betametasona.
– Si inicia D.U.E. <24 semanas: SE DEJA EVOLUCIONAR
> 24 semanas: TOCOLISIS: Bmimeticos E.V. Indomet.