SUSTITUTOS SEOS

Indicaciones
Alternativa en ciruga reconstructiva Pacientes con prdidas seas Restituir la prdida de hueso alrededor de una prtesis Tratamiento de fracturas Pseudoartrosis Fijacin de implantes.

Osteogenicidad

AUTOINJERTO PATRON DE ORO

osteoinduccin

osteoconduccin

Forriol F. Combinacin de sustitutos seos osteoconductores, osteoinductores y componentes celulares. Ingeniera de tejido seo. En: Injertos, sustitutivos seos y materiales en la ciruga reconstructiva del aparato locomotor. Salamanca: Fundacin SECOT; 2005. p. 177-87., www.secot.es

CARACTERISTICAS DE LOS INJERTOS SEOS

Osteognicidad: Capacidad de formar hueso nuevo por clulas especializadas. Es exclusiva de los osteoblastos (proceden de la diferenciacin de clulas madre mesenquimales.)

Forriol F. Combinacin de sustitutos seos osteoconductores, osteoinductores y componentes celulares. Ingeniera de tejido seo. En: Injertos, sustitutivos seos y materiales en la ciruga reconstructiva del aparato locomotor. Salamanca: Fundacin SECOT; 2005. p. 177-87., www.secot.es

CARACTERISTICAS DE LOS INJERTOS SEOS

Osteoinduccin Es la capacidad que tiene el injerto de promover la formacin de hueso en el sitio receptor Por accin de las protenas morfogenticas seas (BMPs), que estimulan la migracin y diferenciacin de clulas madre mesenquimales en clulas osteoprogenitoras. Auto y aloinjertos pueden tener esta propiedad

1. Forriol F. Combinacin de sustitutos seos osteoconductores, osteoinductores y componentes celulares. Ingeniera de tejido seo. En: Injertos, sustitutivos seos y materiales en la ciruga reconstructiva del aparato locomotor. Salamanca: Fundacin SECOT; 2005. p. 177-87., www.secot.com

CARACTERISTICAS DE LOS INJERTOS SEOS

Osteoconduccin Es la capacidad que posee un material de permitir el crecimiento de hueso en su interior Funcin de soporte 3D para la invasin de capilares y clulas osteoprogenitoras Auto, aloinjertos y cermicas Afectado por caractersticas del injerto: porosidad, tamao del poro, arquitectura del injerto y tamao de interconexin de los poros

Forriol F. Combinacin de sustitutos seos osteoconductores, osteoinductores y componentes celulares. Ingeniera de tejido seo. En: Injertos, sustitutivos seos y materiales en la ciruga reconstructiva del aparato locomotor. Salamanca: Fundacin SECOT; 2005. p. 177-87., www.secot.es

El Injerto Ideal:
Clulas
Husped o Cultivadas

Combinacin perfecta de

Seales
FC naturales FC Recombinantes

componentes

Matriz
Estructura/Andamio
2

Medirex, www.medirexsas.com

OPCIONES

1.Autoinjertos 2.Aloinjertos 3.Sustitutos oseos

AUTOINJERTOS
Es el hueso del propio paciente, extrado de un lugar para ponerlo en otro.

Se consideran el patrn oro Gold Standard en calidad de injerto.

Sus problemas son:
Morbilidad Aporte limitado (por la morbilidad). Dolor pop Sacrificio de estructuras normales

AUTOINJERTOS DE CRESTA ILIACA: TOMA ANTERIOR vs POSTERIOR

108 cirugas con toma de cresta ilaca Anterior: 8% complicaciones mayores, 15% complicaciones menores
Posterior: 2% complicaciones mayores, 0% complicaciones menores

Ahlmann, JBJS, 2002

AUTOINJERTOS DE CRESTA ILIACA

243 Cirugas con toma de cresta iliaca Complicaciones 8.6%

Reintervencin 3.8%
Hematoma importante 3.3% Infeccin 2.5% Dolor > 6 meses 2.5% Prdida Sensitiva 1.2%

Younger, Chapman, J Orthop Trauma, 1989

AUTOINJERTOS
Esponjoso Es el nico con osteognesis Slo 10% de las clulas sobreviven (autoinjertos no vascularizados) Tiene una incorporacin rpida y completa entre los 6-12 meses. Cortical Incorporacin lenta, aunque completa si tiene estabilidad mecnica.

ALOINJERTOS
Aloinjertos esponjosos: Favorecen la invasin vascular precoz y una incorporacin rpida, uniforme sin debilitamiento mecnico. Influyen en su incorporacin (media de 243 das). Estabilidad del injerto rea de contacto hueso husped-injerto Patrn de cargas en el injerto Vascularizacin del lecho.

ALOINJERTOS
Las clulas osteognicas o factores osteoinductivos se pierden durante el proceso de esterilizacin a la vez que se reduce su carga inmune. Se intenta compensar con la aplicacin de clulas madre, protenas morfogenticas y nuevos materiales. Presentan riesgo de transmisin de enfermedades virales, infeccin y reaccin inmune. (VIH 1:1.6 millones)
Buck BE, Malinin TI, Brown MD. Bone transplantation and human immunodeficiency virus. An estimate of risk of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Clin Orthop Relat Res 1989; 240: 129-36.

ALOINJERTOS
Aloinjertos estructurales Corticales o corticoesponjosos: se incorporan lenta e incompletamente. (media de 542 das) Aportan soporte mecnico Se producen fracasos tardos (6 m-3 a) (35%)

Mankin HJ, Gebhardt MC, Jennings LC, Springfield DS, Tomford WW. Long-term results of allograft replacement in the management of bone tumors. Clin Orthop Relat Res 1996; 324: 86-97.

ALOINJERTOS
Aloinjertos estructurales Pueden presentarse fracturas del aloinjerto Infeccin (hasta un 10%) Momento de mxima debilidad se produce a los 6 meses.

Mankin HJ, Gebhardt MC, Jennings LC, Springfield DS, Tomford WW. Long-term results of allograft replacement in the management of bone tumors. Clin Orthop Relat Res 1996; 324: 86-97.

SUSTITUTOS SEOS OSTEOCONDUCTORES

OSTEOCONDUCTORES
Matrices minerales Sulfato calcico Derivados del fosfato calcico
Fosfato tricalcico Cementos de fosfato calcico

Hidroxiapatita coralina Matrices colagenas

Osteoconductor
Caractersticas para ser un buen osteoconductor: Bioactividad o biointegracin: Capacidad de formar un enlace directo con el hueso, sin interposicin de una cpsula fibrosa Todos los materiales bioactivos presentan en su superficie una capa de apatita similar al mineral seo.

Khan Y, Yaszemski MJ, Mikos AG, Laurencin CT. Tissue engineering of bone: material and matrix considerations. J Bone Joint Surg (Am). 2008; 90-A(suppl 1):36-42.

Osteoconductor
Caractersticas para ser un buen osteoconductor: Biocompatibilidad:

Capacidad de no provocar reacciones alrgicas o inmunolgicas de rechazo en el husped.

Osteoconductor
Biodegradable o reabsorbible: Biodegradable, pero de manera controlada para facilitar la transferencia de la carga al hueso en formacin. Los que son rpidamente degradados o los que no son biodegradables, comprometen la funcin mecnica y biolgica del hueso.

Osteoconductor
Biodegradable o reabsorbible: Las matrices ms utilizadas son de fosfato clcico, con una estructura que vara entre cristalina o amorfa Las altamente cristalinas son menos biodegradables que las amorfas.

Osteoconductor
Biodegradable o reabsorbible: Propiedades mecnicas: Una matriz demasiado rgida puede impedir la transferencia de carga al hueso, provocando una reabsorcin sea alrededor del implante Una matriz demasiado blanda puede fallar como soporte mecnico.

Osteoconductor
Porosidad:

Deben ser de dimetro adecuado para permitir la penetracin de clulas y vasos sanguneos en la matriz Deben estar interconectados para permitir el intercambio de nutrientes desde la periferia hacia el centro.
Forriol F. Combinacin de sustitutos seos osteoconductores, osteoinductores y componentes celulares. Ingeniera de tejido seo. En: Injertos, sustitutivos seos y materiales en la ciruga reconstructiva del aparato locomotor. Salamanca: Fundacin SECOT; 2005. p. 177-87., www.secot.es

Osteoconductor
Porosidad: El tamao ptimo del poro se sita entre 150 y 500 m

Matrices basadas en fosfato clcico debe tener una porosidad cercana al 50% para mantener el equilibrio entre resistencia mecnica y permeabilidad.

Forriol F. Combinacin de sustitutos seos osteoconductores, osteoinductores y componentes celulares. Ingeniera de tejido seo. En: Injertos, sustitutivos seos y materiales en la ciruga reconstructiva del aparato locomotor. Salamanca: Fundacin SECOT; 2005. p. 177-87., www.secot.es

MATRICES MINERALES
Sulfato clcico: Es el material utilizado para confeccionar vendas de yeso. Su uso como sustituto seo data de 1892, cuando se emple para rellenar defectos cavitarios en el hueso.

MATRICES MINERALES
Sulfato clcico: Se comercializa en forma de perlas o en polvo, que se mezclan con una solucin acuosa para formar una pasta que posteriormente se solidifica Se pueden aadir antibiticos para una liberacin mantenida.

MATRICES MINERALES
Sulfato clcico: No forma una estructura trabecular y se degrada muy rpidamente por disolucin (4 a 12 semanas). Una vez slido, es igual de resistente a la compresin que el hueso nativo, aunque es frgil ante fuerzas torsionales Defectos seos secundarios a osteomielitis

Hak DJ. The Use of osteoconductive bone graft substitutes in orthopaedic trauma. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15:525-36.

Derivados del fosfato clcico

Derivados del fosfato clcico: Poseen una excelente biocompatibilidad debido a su gran parecido qumico y cristalino al componente mineral del hueso, la hidroxiapatita (HA). Pueden ser resistentes a la compresin, pero son frgiles y se fracturan al someterlos a fuerzas de tensin o cizallamiento. Se comercializan como cermicas o cementos.

Abjornson C, Lane JM. Demineralized bone matrix and synthetic bone graft substitutes. En: Friedlaender GE, Mankin HJ, Goldberg VM. Bone grafts and bone graft substitutes. Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons; 2006. p. 9-20.

Derivados del fosfato clcico

Fosfato triclcico (TCP): Es una cermica de fabricacin sinttica que, a diferencia de la HA, es menos cristalina y ms amorfa (ms reabsorbible) Existen dos formas bsicas, la TCP y TCP. TCP es ms porosa, presenta mayor nmero de interconexiones, es ms soluble y se degrada antes.

Derivados del fosfato clcico

Fosfato triclcico (TCP): La mayora de las presentaciones comerciales son TCP. Mecnicamente, es similar o ligeramente ms dbil que el hueso trabecular ante fuerzas de compresin pero es frgil ante tensin y cizallamiento.

Derivados del fosfato clcico

Fosfato triclcico (TCP): Se reabsorbe entre los 6 y los 18 meses Reabsorcin osteoclstica y aposicin de hueso nuevo Se comercializa en forma de bloques y chips de diversos tamaos y formas.

Derivados del fosfato clcico

Se hallan disponibles, adems, compuestos bifsicos o mezclas de hidroxiapatita y fosfato triclcico, en proporciones variables, que pretenden complementar la resistencia mecnica de la hidroxiapatita con la mayor reabsorcin del fosfato triclcico.

Derivados del fosfato clcico

Cementos de fosfato clcico: Se fabrican disolviendo polvo de fosfato clcico en una solucin acuosa para formar una pasta que se endurece a la temperatura ambiente. Durante el fraguado no se desprende calor, a diferencia del cemento de poli-metilmetacrilato, por lo que no se produce necrosis en los tejidos circundantes.

Derivados del fosfato clcico

Cementos de fosfato clcico: El tiempo de fraguado vara entre los 10 y los 30 minutos. Existen dos tipos de cementos: de apatita y de brushita. Los de apatita son los ms utilizados y de los que se posee ms experiencia clnica

Derivados del fosfato clcico

Cementos de fosfato clcico: Los de apatita son ms cristalinos que los de brushita y ms resistentes Son menos biodegradables, ya que el tamao de poro es muy pequeo y no permite la invasin del tejido seo

Cementos de fosfato clcico: La reabsorcin se produce en la superficie. Pueden ser inyectados y fraguan in situ

Cementos de fosfato clcico: Es un material de fcil manipulacin clnica que puede utilizarse incluso de forma percutnea. Han mostrado mayor resistencia a la compresin y adems, durante el fraguado, la estructura cristalina del cemento se interdigita con el hueso circundante, lo que proporciona mayor estabilidad a la fractura.

Cementos de fosfato clcico: La mayor desventaja es la extrusin del cemento a las articulaciones o a las partes blandas vecinas.

Hak DJ. The Use of osteoconductive bone graft substitutes in orthopaedic trauma. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15:525-36.

Hidroxiapatita Coralina
Hidroxiapatita coralina: Es una cermica que se produce a partir del exoesqueleto de corales marinos. Posee una estructura tridimensional regular y un tamao de poro similar al hueso humano.

Hidroxiapatita Coralina
Biointegracin excelente, al ser un material altamente cristalino y poco soluble

Prcticamente no se reabsorbe.

Hidroxiapatita Coralina
Mecnicamente, es un poco ms resistente que el hueso esponjoso a la compresin, aunque es frgil. Se comercializa en bloques de distinto tamao o en forma de grnulos, ms reabsorbibles.

Matrices basadas en el colgeno

Son xenoinjertos obtenidos de colgeno bovino tipo I purificado.

Se comercializan solas o mezcladas con compuestos minerales, lo que les otorga una dureza variable, aunque son ms blandas que las cermicas.
Debido a su estructura esponjosa se utilizan como transportadores de factores de crecimiento u otras sustancias.

Khan Y, Yaszemski MJ, Mikos AG, Laurencin CT. Tissue engineering of bone: material and matrix considerations. J Bone Joint Surg (Am). 2008; 90-A(suppl 1):36-42.

SUSTITUTOS SEOS OSTEOINDUCTORES

Osteoinductores
Protena sea morfogentica

Matriz sea desmineralizada

Concentrados de plaquetas Aspirados medulares

Sustitutos seos osteoinductores

En 1965, Urist describi el fenmeno de la osteoinduccin al comprobar como, tras implantar cilindros de hueso desmineralizado en roedores, se formaba hueso heterotpico. Este fenmeno fue atribuido a la presencia de una sustancia en la matriz sea desmineralizada, a la que ese autor denomin protena morfogentica sea (BMP), capaz de promover la formacin de tejido seo

Urist MR. Bone: formation by osteoinduction. Science. 1965;150:893-9.

Sustitutos seos osteoinductores

Protena morfogentica sea BMPs: Actualmente se conocen 16 y pertenecen a la familia de los factores de crecimiento transformantes beta (TGF-). Estas protenas tienen fundamentalmente una funcin autocrina y paracrina

Sustitutos seos osteoinductores

Protena morfogentica sea BMPs: Participan en el proceso de reparacin de las fracturas reclutando clulas madre mesenquimales de los tejidos circundantes hacia el foco de fractura Estimulan la proliferacin y diferenciacin de los condrocitos y osteoblastos.

Sustitutos seos osteoinductores

Protena morfogentica sea BMPs: Las dos BMPs que se hallan actualmente disponibles para uso clnico son las protenas morfogenticas humanas recombinantes tipo 2 (rhBMP-2 o Dibotermin) y tipo 7 (rhBMP-7 o Eptotermin). Generalmente se emplea una matriz de colgeno bovino como transportador, aunque tambin pueden emplearse cermicas de fosfato clcico.

Sustitutos seos osteoinductores

Protena morfogentica sea BMPs: En las pseudoartrosis de tibia (mostraron tasas de consolidacin similares al autoinjerto de cresta iliaca) Se estn llevando a cabo numerosos estudios sobre nuevas aplicaciones y sobre la dosis y el tipo de transportador ms idneos.

Novicoff WM, Manaswi A, Hogan MV, Brubaker SM, Mihalko WM, Saleh KJ. Critical analysis of the evidence for current technologies in bone-healing and repair. J Bone Joint Surg (Am) 2008;90-A(suppl 1):85-91. De Long WG Jr, Einhorn TA, Koval K, McKee M, Smith W, Sanders R, Watson T. Bone grafts and bone graft substitutes in orthopaedic trauma surgery. A critical analysis. J Bone Joint Surg (Am). 2007;89-A:649-58.

Sustitutos seos osteoinductores

Protena morfogentica sea BMPs: Contraindicaciones:

Alergia al colgeno bovino

Inmadurez esqueltica Infeccin activa Sndrome compartimental
Novicoff WM, Manaswi A, Hogan MV, Brubaker SM, Mihalko WM, Saleh KJ. Critical analysis of the evidence for current technologies in bone-healing and repair. J Bone Joint Surg (Am) 2008;90-A(suppl 1):85-91. De Long WG Jr, Einhorn TA, Koval K, McKee M, Smith W, Sanders R, Watson T. Bone grafts and bone graft substitutes in orthopaedic trauma surgery. A critical analysis. J Bone Joint Surg (Am). 2007;89-A:649-58.

Sustitutos seos osteoinductores

Protena morfogentica sea BMPs: Contraindicaciones: Fracturas patolgicas Cncer Embarazo Enfermedades autoinmunes del conectivo.

tejido

Desventaja: costo elevado y la produccin de hueso heterotpico.

Novicoff WM, Manaswi A, Hogan MV, Brubaker SM, Mihalko WM, Saleh KJ. Critical analysis of the evidence for current technologies in bone-healing and repair. J Bone Joint Surg (Am) 2008;90-A(suppl 1):85-91. De Long WG Jr, Einhorn TA, Koval K, McKee M, Smith W, Sanders R, Watson T. Bone grafts and bone graft substitutes in orthopaedic trauma surgery. A critical analysis. J Bone Joint Surg (Am). 2007;89-A:649-58.

Sustitutos seos osteoinductores

Matriz sea desmineralizada (MOD): Es un aloinjerto que se obtiene extrayendo el calcio y el fosfato de hueso de cadver, preservndose una estructura formada por colgeno tipo I y otras protenas no estructurales entre las que se encuentran las protenas morfogenticas seas. Aproximadamente existe un microgramo de estas protenas por kilogramo de tejido seo, aunque la concentracin vara segn el hueso del que se extrae y el procesamiento.

Sustitutos seos osteoinductores

Matriz sea desmineralizada (MOD): Desventajas con respecto a las BMPs recombinantes. 1. En el ser humano no inducen la formacin de hueso heterotpico (eficacia osteoinductora) 2. Diferencias apreciables en las concentraciones entre diferentes presentaciones comerciales e incluso entre distintos lotes de una misma presentacin

Sustitutos seos osteoinductores

Matriz sea desmineralizada (MOD): En un estudio prospectivo que incluy a 120 pacientes se compar la eficacia del autoinjerto de cresta en un lado de la artrodesis frente al autoinjerto mezclado con MOD en el otro lado, en pacientes de artrodesis vertebral posterolateral instrumentada, observndose tasas de fusin similares Los autores concluyeron que la MOD era un buen extensor del injerto de cresta en la artrodesis vertebral.
Cammisa FP Jr, Lowery G, Garfin SR, Geisler FH, Klara PM, McGuire RA, et al. Two year fusion rate equivalency between Grafton DBM gel and autograft in posterolateral spine fusin: a prospective controlled trial employing a side- by-side comparison in the same patient. Spine. 2004;29:660-6.

Sustitutos seos osteoinductores

Matriz sea desmineralizada (MOD): Para el resto de las indicaciones (relleno de cavidades o defectos seos, consolidacin de artrodesis del retropi, etc.), se han publicado series de casos demostrando eficacia clnica pero, a diferencia de las BMPs recombinantes, no se han publicado estudios con evidencia cientfica de suficiente nivel I.

Novicoff WM, Manaswi A, Hogan MV, Brubaker SM, Mihalko WM, Saleh KJ. Critical analysis of the evidence for current technologies in bone-healing and repair. J Bone Joint Surg (Am) 2008;90-A(suppl 1):85-91. De Long WG Jr, Einhorn TA, Koval K, McKee M, Smith W, Sanders R, Watson T. Bone grafts and bone graft substitutes in orthopaedic trauma surgery. A critical analysis. J Bone Joint Surg (Am). 2007;89-A:649-58.

Sustitutos seos osteoinductores

Concentrado de plaquetas: Factores de crecimiento derivado de plaquetas Estimulan la migracin y multiplicacin de clulas en el foco de fractura y la angiognesis.

Sustitutos seos osteoinductores

Concentrado de plaquetas: In vitro tienen sobre todo un efecto mitognico, aumentando la proliferacin de colonias de clulas madre mesenquimales, pero no tienen la capacidad para inducir la diferenciacin de estas clulas en osteoblastos o condroblastos ni son capaces de promover la formacin de hueso heterotpico.
Forriol F. Combinacin de sustitutos seos osteoconductores, osteoinductores y componentes celulares. Ingeniera de tejido seo. En: Injertos, sustitutivos seos y materiales en la ciruga reconstructiva del aparato locomotor. Salamanca: Fundacin SECOT; 2005. p. 177-87., www.secot.es Mehta S, Watson JT. Platelet Rich Concentrate: Basic science and current clinical applications. J Orthop Trauma. 2008;22:433-8.

Sustitutos seos osteoinductores

Concentrado de plaquetas: Se hallan disponibles numerosos sistemas para preparar concentrado de plaquetas Ha de extraerse sangre del paciente, someterse a un filtrado celular o centrifugacin y antes de la aplicacin puede aadrsele un activador de plaquetas para obtener un pico de secrecin de factores de crecimiento.

Sustitutos seos osteoinductores

Concentrado de plaquetas: En el tejido seo, sin embargo, ha mostrado iguales o incluso peores resultados en la fusin sea cuando se utiliz junto a injerto de cresta ilaca en artrodesis posterolateral instrumentada Se necesitan, por tanto, estudios clnicos de nivel I para apoyar el empleo de concentrados plaquetarios en este campo.

Weiner BK, Walker M. Efficacy of autologous growth factors in lumbar intertransverse fusions. Spine. 2003;28:1968-70.

Sustitutos seos osteoinductores

Aspirados medulares: El empleo de aspirados medulares como fuente de clulas madre mesenquimales es una opcin tericamente atractiva, ya que permitira aportar clulas con capacidad osteognica a lugares donde est disminuida, como en focos de pseudoartrosis.

Sustitutos seos osteoinductores

Aspirados medulares: El sitio donante ms empleado en la actualidad es la cresta ilaca, debido a su riqueza en mdula sea y a su fcil acceso. El material obtenido puede someterse a varios procesos para aumentar la proporcin de clulas en la muestra, como la centrifugacin.

Sustitutos seos osteoinductores

Aspirados medulares: Para facilitar su aplicacin y limitar la dispersin del material, se pueden utilizar esponjas de colgeno o matrices cermicas. Varios factores, sin embargo, aplicacin de esta tcnica. limitan la

Sustitutos seos osteoinductores

Aspirados medulares: El ms relevante es la gran variabilidad individual en la concentracin de clulas madre en la mdula sea y de su potencial osteognico, caractersticas que disminuyen dramticamente con la edad y otros factores como el estado general o el tratamiento con quimio y radioterapia

Muschler GF, Nitto H, Boehm CA, Easley KA. Ageand gender-related changes in the cellularity of human bone marrow and the prevalence of osteoblastic progenitors. J Orthop Res. 2001;19:117-25.

Comparacin entre sustitutos seos

Forriol F. Combinacin de sustitutos seos osteoconductores, osteoinductores y componentes celulares. Ingeniera de tejido seo. En: Injertos, sustitutivos seos y materiales en la ciruga reconstructiva del aparato locomotor. Salamanca: Fundacin SECOT; 2005. p. 177-87., www.secot.es

Aplicaciones de Injertos Oseos:

Pobre
Biologa Menos exigente Moderadamente Exigente

Ms Exigente

Normal Pequeo

Grande
Tamao Defecto Oseo

Medirex, www.medirexsas.com

Parmetros que influyen en el Resultado Final Condiciones Sitio Quirrgico Aporte Sanguneo Mdula / disponibilidad de clulas Carga Cclica / Compresin axial Estabilidad Tamao del Defecto Destruccin de Tejido blando Infeccin Local

Parmetros que influyen en el Resultado Final

Variables del Paciente

Edad + Masa corporal Estado Nutricional Factores de Riesgo - Fumador - Diabetes, etc

Quimio y radioterapia Medicacin

Parmetros que influyen en el Resultado Final

Tcnica Quirrgica Debridamiento Preparacin del lecho para el Injerto Control local de la infeccin Colocacin correcta Estabilidad del Injerto

Parmetros que influyen en el Resultado Final Injerto Oseo Volumen adecuado Interfase Injerto-Husped Biocompatibilidad Capacidad Osteoconductiva Capacidad Osteoinductiva Presencia de clulas viables Fcil de usar

En resumen
Por el contrario, ante un ambiente hostil para la ostegnesis, como en una pseudoartrosis, debe emplearse un sustituto con una funcin biolgica osteoinductora, estando la mayor evidencia cientfica a favor de la protena morfogentica sea recombinante.

En resumen
Finalmente, si lo que se pretende es mezclar el injerto autlogo extrado del paciente con otro material para aumentar el rea efectiva de uso, precisamos de un extensor de injerto, habindose usado para tal fin matrices colgenas, cermicas y matriz sea desmineralizada. El plasma rico en plaquetas o el aspirado de mdula sea precisa de estudios de mayor nivel de evidencia que avalen su uso clnico.

PRESENTACIONES COMERCIALES SUSTITUTOS OSEOS

Plexur - p Sustituto oseo osteoconductor biocompuesto por fibras de hueso cortical + copolimero absorbible Presentaciones Cuas: 10 -15 Grnulos: 10 cc, 20cc, 30 cc Bloques Laminas Cilindros

Medirex, www.medirexsas.com

Plexur - p 30% Origen Cadavrico 70% Acido Poligicolico Proporciona estabilidad, manteniendo su forma inicial Potente osteoconductivo Permite ser moldeado con bistur y/o gubia, perforado y fijado por material de osteosntesis, manteniendo su forma original

Medirex, www.medirexsas.com

Plexur - p No se parte No se deforma No se estalla Se puede mezclar con matriz sea para adicionar la propiedad osteoinductora Se remodela en 6 meses

Medirex, www.medirexsas.com

Tipo Flex Flexible Matriz sea Osteoinductiva y Osteoconductiva Es una lmina flexible que se moldea y acopla al sitio quirrgico Fcil de adaptar a las necesidades de cada paciente Puede aplicarse en forma ntegra, o cortarse y adaptarse a la forma requerida en tiras o piezas ms pequeas

Medirex, www.medirexsas.com

Tipo Putty Matriz sea osteoconductiva y osteoinductiva. Facilmente moldeable Presentacin en jeringa y en frasco de 0.5cc, 1cc,2.5cc,55cc,10cc

Medirex, www.medirexsas.com

Tipo A-Flex Flexible Matriz osea Osteoinductiva y Osteoconductiva Diseado especficamente para cirugas de revisin de cadera (cubrir defectos de pared del acetbulo Puede ser utilizado con pequeos pedazos de aloinjerto o hueso autlogo

Medirex, www.medirexsas.com

Tipo Gel Inyectable Matriz sea osteoconductiva y osteoinductiva Es la presentacin mas liquida Puede inyectarse percutneamente o utilizarse donde se requiera un injerto semi-liquido Se mezcla bien con fragmentos esponjosos Presentacin en jeringa de 0.5cc,1cc,2.5cc,5cc y 10cc)

Medirex, www.medirexsas.com

Tipo Crunch Matriz sea desmineralizada Osteoinductiva y Osteoconductiva Contiene cubos seos corticales que permiten una mejor distribucin de las cargas Se moldean firmemente en los defectos seos para proporcionar un soporte de carga adicional.

Medirex, www.medirexsas.com

Tipo Crunch Crunch, elimina la necesidad de aadir fragmentos seos adicionales Ideal para mesetas tbiales y calcneo por el soporte de carga que brinda. Presentaciones en frasco de 5cc y 15cc

Medirex, www.medirexsas.com

Tipo Orthoblend Large Matriz sea Osteoinductiva y Osteoconductiva, Contiene cubos seos esponjosos Elimina la necesidad de aadir fragmentos seos adicionales

Medirex, www.medirexsas.com

Tipo Orthoblend Large Presentacin verstil Permite ser utilizado en una gran variedad de aplicaciones, utilizado en defectos grandes, brinda mayor volumen por su combinacin con chips esponjosos. Presentacin en frasco de 5cc y 15cc

Medirex, www.medirexsas.com

Tipo Putty Matriz osea Osteoinductiva y Osteoconductiva Contiene fragmentos seos esponjosos triturados Utilizado en defectos grandes Ideal para defectos acetabulares Presentacin en frasco de 5cc y 10cc

Medirex, www.medirexsas.com

Seleccin de productos
Aunque el origen donante es el mismo, los resultados del producto final varan entre los productos existentes en el mercado Hay que considerar la formulacin y el procesamiento
- Dependiente del proceso, formulacin, esterilizacin -Tienen un proceso validado, realizan anlisis de los lotes? - Anlisis de inductividad: someten a anlisis el producto final o un precursor?

Hay que preguntar por la calidad de la evidencia clnica:

- Datos preclnicos de animales grandes o de primates - Datos clnicos humanos
Datos clnicos prospectivos Datos clnicos piloto Mono Rhesus Conejo/Perro/Oveja/Cabra Rata Cultivo celular

Medirex, www.medirexsas.com

KRYPTONITE
cemento seo Material resinoso para reparar defectos craneales.

TM

KRYPTONITE
Componente A (prepolmeros) hidroxi terminal de cido grasos derivados de aceite de ricino. Componente B (poliol) de manera similar contiene una forma natural de hidroxi terminal de cido grasos derivados de aceite de ricino, junto con un catalizador y agua. El agua reacciona con los grupos NCO del componente A para liberar dixido de carbono, una de las fuentes de la porosidad

TM

KRYPTONITE
Componente C (carbonato de calcio) Es un relleno no reactivo utilizados para aumentar la porosidad y conseguir las propiedades mecnicas y estructurales.

TM

KRYPTONITE
Lquido inyectable mximo por 8 minutos despus de la mezcla Transicin a un estado pastoso altamente adhesivo a los 8-15 minutos despus de mezclar. Interdigitacin sea Expansin del material durante la polimerizacin.

TM