Ateroesclerosis

Factores de Riesgo Coronario

Génesis de la Cardiopatía Isquémica
 Isquemia

 Inadecuada perfusión hística

 Aporte inadecuado de oxígeno y nutrientes
 Deficiente eliminación de metabolitos
 Resultado del desbalance entre aporte y demanda
 Aporte: Flujo
 Flujo: TA y resistencia vascular
 Demanda:
 FC, contractilidad y tensión de la pared ventricular
 Cardiopatía Isquémica

 Comunmente empleada como sinónimo de

Cardiopatía Coronaria Ateroesclerótica
 Hay otras causas de isquemia cardiaca
 Diferentes manifestasiones dependiendo de
 Intensidad
 Duración
 Respuesta miocárdica
Causas de Isquemia Miocárdica

Disminución del aporte Aumento de la demanda

Ateroesclerosis coronaria Hipertrofia ventricular, EA, HAS
Arteritis: Luética, LES, AR Dilatación Ventricular
Trauma Arterial Coronario Taquidisritmias
Enf. De la pared arterial: Tirotoxicosis
amiloidosis, radiación
Estenosis por otros Aumento de catecolaminas
mecanismos: espasmo, circulantes: tensión, fármacos
disección
Embolia y trombosis
coronarias: CID, policitemia
Hipotensión, anemia,
alteraciones de la Hemoglobina
 Epidemiología

 Primera causa de muerte en hombres >45a y

mujeres >65a en paises desarrollados
 40-45% del total de las muertes
 Alto costo socioeconómico
 Previsible
 Ha mejorado en los últimos 25 años
 Prevención
 Tratamiento
 Factores de Riesgo Coronario

 Variables asociadas a un aumento en la incidencia

de cardiopatía isquémica
 No modificables: Marcadores de Riesgo
 Modificables Mayores
 Definitiva e independientemente relacionadas con
aumento en el riesgo
 Modificables Menores
 Requieren de un factor mayor
 Marcadores de Riesgo

 Edad avanzada
 Sexo Masculino
 Antecedentes Familiares de Cardiopatía
Isquémica
 Factores Mayores de Riesgo

 Hipercolesterolemia
 Elevación de colesterol LDL
 Tabaquismo
 Hipertensión Arterial Sistémica
 Diabetes Mellitus
 Factores Menores de Riesgo

 Obesidad
 Se asocia a dislipoproteinemia, HAS, DM
 Sedentarismo
 Personalidad tipo A
 Dieta
 Prevención

 Riesgo mayor si más factores de riesgo están

presentes, aún en menor grado
 Ausencia no implica que no ocurrirá un evento
cardiovascular y a la inversa
 ↓ 1mm Hg de HAS ↓ riesgo 2-4%
 ↓ 2.5mg de Colesterol ↓ riesgo en 2%
 ↓ 1% de prevalencia de tabaquismo ↓ riesgo 0.5%
 Marcadores de Riesgo
Coronario
 Más del 80% de los IM fatales ocurren después de
los 60 años
 El riesgo es doble para hombres que para mujeres a
partir de los 26 años
 El inicio de las manifestaciones de enfermedad
coronaria inicia 10 años antes en hombres
 Los familiares en primer grado de pacientes que
desarrollan enf. Coronaria temprana (<55 ♂ y <65
♀) es más alto
 El riesgo es doble en las personas cuyos padres han
tenido un IM antes de los 70 años
 Dislipidemia

 Trastorno en la producción, catabolismo o

eliminación de las lipoproteinas
 Los lípidos son transportados en la sangre en
lipoproteinas
 Tipos varían de acuerdo a su contenido de
lípidos, movilidad en la electroforesis y las
proteínas de su superficie
 Lipoproteinas

 Lipidos circulantes
 Colesterol libre y esterificado
 Triglicéridos
 Ácidos grasos libres (transportados en albúmina)
 Fosfolípidos
 Insolubles en plasma
 Hipercolesterolemia

 Múltiples evidencias de su asociación con CI

 Experimentación en animales
 Estudios histológicos (colesterol en placas)
 Estudios observacionales en dislipidemias
congénitas
 Estudios Epidemiológicos
 Estudios de prevención primaria
 Estudios de prevención secundaria
 Colesterol LDL

 Riesgo alto de CI asociado a Colesterol

transportado en LDL
 LDL transporta colesterol a los tejidos para
 síntesis de esteroides
 preservación de las membranas celuares
 Mantener tejido nervioso
 Valores <125mg no se asociaron con menor riesgo
de eventos coronarios
 Colesterol HDL

 Valores <35mg/dL asociados a 8 veces el

riesgo de CI que los que tienen ≥ 65mg
 No se sabe exactamente como protegen
 Posiblemente transporte de colesterol de la
periferia al hígado
 Tal vez efecto reparador endotelial,
estabilización de prostaciclina o protección
contra la oxidación de las LDL
 Hipertrigliceridemia

 Su relación con CI no está bien definida

 Asociación dependiente de HDL
 Riesgo si >200mg/dL y Colesterol
total/Colesterol HDL >5
 Es posible que los niveles postprandiales
sean predictores independientes de riesgo
 Lipoproteína (a)

 Factor de riesgo independiente

 Estructuralmente similar a LDL
 Más suceptible a oxidación que LDL