Ética em Pediatria

Dilemas Erros Acertos

O que é Moral? O que é Ética?
• Moral: um conjunto de normas de conduta aceitas em uma
determinada sociedade, que pode variar drasticamente entre
diferentes culturas.
• Ética: são os princípios que norteiam tais normas de conduta, que, ao
longo dos séculos, tem sido influenciado por diversas correntes
teóricas.
Teorias Éticas
• Deontologia: Immanuel Kant ( 1724-1804) dizia que as acões devem ser
guiadas pela moralidade intrínseca dos fatos, independente das
consequências. Pro exemplo: uma extubacao eletiva paliativa não se justifica,
pois, causar a morte de alguém é imoral!
• Utilitarismo: Jeremy Bentham ( 1748-1832) e John Stuart Mill ( 1806-1873)
diziam que devemos avaliar as acões de acordo com a consequências, enfim,
os efeitos gerados por elas. Uma acao é correta se gerar o maior beneficio
para o paciente dentro das opções.
• Principialismo: Relatório Belmont, 1978, sobre os escândalos dos
experimentos realizados na segunda grande guerra. Filosofo americano Tom
Beauchamp ( 1939 ) e o teólogo Ingles, James Childress ( 1940 ), também em
1978, publicaram Principles of Biomedical Ethics
Princípios Bioéticos
• Beneficiência: o melhor beneficio para o paciente de acordo com a
melhor prática médica vigente.
• Não Maleficiência: os médicos tem a obrigação de evitar danos aos
pacientes.
• Respeito pela Autonomia do Paciente
• Justica: utilizar todas as habilidades e recursos de uma forma justa,
sem distinção de gênero, condição social e financeira.
E a Lei?
• Agir de acordo com a lei representa cumprir as obrigações morais
mínimas de uma determinada sociedade, não garantindo que as
atitudes sejam desejáveis ou éticas.
• Lei Fundamental: Constituicão da Republica Federativa do Brasil de
1988.
• Estatuto da Criança e do Adolescente de 1990, garante acesso integral
as linhas de cuidado em saúde.
Erro Médico
• As responsabilizações civil e penal pelo erro médico requerem não
somente que haja dano, mas também, que exista a culpa,
caracterizada pela negligência, imperícia e imprudência.
• A Culpa, na sua essência, exige PREVISIBILIDADE. Se um resultado
desfavorável não era possível de ser previsto, constitui-se caso fortuito
e de forca maior, enquadrando-se no Excludente de Culpabilidade.
• Processo Civil busca a reparação de danos materiais. O processo Legal
a proteção da sociedade e, no CRM, aplicação das penas disciplinares:
advertência confidencia, censura confidencial, censura pública,
suspensão dos direitos profissionais e cassação dos direitos
profissionais.
Tomada de Decisão em pediatria
• Competência: capacidade de entender a situação, considerando os
custos e benefícios.
• Assentimento
• Consentimento: maioridade civil, responsabilidade legal, decisor
substituto, diretivas antecipadas de vontade (DAV)
• Decisões compartilhadas: aspectos relacionados ao paciente e a
família ( constituição familiar, religião, crenças e custumes)
Comunicações em Situações Difíceis
• Comunicação de Más Notícias
• Protocolo SPIKES ( S: setting up, procurar um lugar calmo que permita
privacidade; P: perception, avaliar o paciente/familiar, investigando o
que ele sabe da situação;I: invitation, convidando para o dialogo,
deixe falar; k: knowledge, transmita informação qualificada e
acessível; E: emotion, demonstre empatia; S: strategy e summary,
construa um resumo.
Comunicação de falhas ou erros
• Disclosure: o ato de comunicar um erro ou evento adverso a pacientes e
familiares. É uma obrigação do médico e equipe.
• Um ambiente em que ocorre disclosure pressupõe uma cultura de
Segurança Madura, onde os erros são notificados, analisados e soluções
são implementadas.
• Técnica: se prepare previamente; lembre que o foco é o paciente; seja
verdadeiro; demonstre empatia; seja assertivo; atente-se aos fatos;
assegure que o evento será investigado e que medidas administrativas
serão tomadas; escute as demandas; aponte o seu limite gerencial; não
esteja sozinho; registre em prontuário ou em comunicação interna.
Terminalidade da Vida
• Distanásia: termo proposto em 1904, por Morache. Obstinação
terapêutica.
• Eutanásia: ato intencional de proporcionar a alguém uma morte
indolor, afim de aliviar o sofrimento causado por uma doença ou
situação incurável e irreversível. Eutanásia voluntaria e suicídio
medicamente assistido são legalmente permitidos na Holanda,
Bélgica, Luxemburgo, Colômbia, Suíça, Alemanha, Canadá, África do
Sul e cinco estados dos Estados Unidos.
• Cuidados paliativos: aqueles que tem como objetivo principal a
prevenção e alivio do sofrimento de pacientes e de suas famílias.
Dilemas Éticos
• Autoconhecimento
• Autocontrole
• Procure entender, avaliando as versões, os fatos e as ações.
• Não reaja! Ganhe tempo!
• Reflita! Comunique-se bem!
• Compartilhe as decisões. Valorize a sua equipe.
• Seja justo!