DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO EN PROTESIS

LUIS ROBERTO RUIZ BEDOYA

 Que es Diagnostico?
En medicina, el diagnstico es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosolgica, sndrome, o cualquier condicin de salud-enfermedad (el "estado de salud" tambin se diagnostica).

 Que es Diagnostico?
Diagnostico Diferencial.-Es el conjunto de enfermedades que pueden ocasionar un sndrome, descartndose una a una segn la hiptesis planteada y las exploraciones complementarias, hasta encontrar la enfermedad que ocasiona los sntomas del paciente. Diagnostico precoz Diagnostico Clnico.- Es el que se establece mediante la Anamnesis, exploracin fsica y exploraciones complementarias que no sean de anatoma patolgica. Tiene menos certeza que el diagnstico patolgico. Diagnostico Anatomopatologico.- Tambin llamado histolgico, que es obtenido mediante una biopsia y es el que ofrece el diagnstico definitivo en un cancer.

Que son los signos?

Son los hallazgos objetivos que detecta el Cirujano dentista observando al paciente, por ejemplo edentulo parcial por perdida dentaria.

Que es enfermedad?
es un proceso y el status consecuente de afeccin de un ser vivo, caracterizado por una alteracin de su estado ontologico de Salud . El estado y/o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversos factores, tanto intrnsecos como extrnsecos al organismo enfermo: estos factores se denominan noxas (del nsos: enfermedad, afeccin de la salud).

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Debe ser altamente individualizado para el paciente y para su enfermedad. El tratamiento integral comprende cuatro procesos diferentes: 1. Establecer las necesidades del paciente. 2. Desarrollar los deseos del paciente con sus necesidades 3. Desarrollar un plan de tratamiento. 4. Ejecucin del tratamiento.

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2.Objetivos del Tratamiento Prostodntico

1.La eliminacin de la enfermedad. 2.La preservacin de la salud de los tejidos orales remanentes. 3.El reemplazo selectivo de los dientes perdidos y la restauracin de su funcin estticamente agradable.

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Examen en la Boca: Debe ser completo. Debe incluir adems del examen visual y la palpacin de dientes y tejidos circundantes con espejo bucal, explorador y sonda periodontal, un anlisis completo de radiografas intraorales, pruebas de vitalidad de dientes crticos y un examen de modelos orientados correctamente en un articulador semiajustable.

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Secuencia del Examen Bucal: 1.Examen Visual: Revela muchos signos de enfermedad. (caries, enfermedad periodontal, inflamacin gingival, retraccin de la gingiva, grado de movilidad dental. Otras como trus, exostosis).

La Protesis no puede ser soportada de modo adecuado por tejidos que son desplazables con facilidad y esos tejidos deben ser eliminados quirrgicamente al preparar la boca, a menos que esto este contraindicado por otra causa.

Secuencia del Examen Bucal: 2. Anlisis completa de radiografa intraorales.-Los objetivos de un anlisis radiogrfico son: a)Ubicar reas de infeccin y otras patolgicas que pueden existir. b)Revelar la presencia de fragmentos radioculares, cuerpos extraos, formaciones irregulares en la cresta alveolar.

.c)Revelar la presencia y la extensin de la caries y su relacin con la pulpa. d)Permitir la evaluacin de las restauraciones existentes en cuanto a evidencias de caries recidivantes, filtraciones marginales, obturaciones desbordantes. g)Evaluar el soporte Evaluar el soporte alveolar de los dientes pilares y la cantidad, longitud y morfologa de soporte de sus races, la cantidad relativa de hueso alveolar perdido y la cantidad de soporte alveolar remanente.

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Secuencia del Examen Bucal: 3.Profilaxis oral integral.- Una examen adecuado podr hacerse mejor si los dientes estn libres de acumulacin de clculos y detritos.

4.Exploracin de los dientes y las estructuras que los rodean.- En este momento se anotar todo lo encontrado en una ficha simple.

Secuencia del Examen Bucal: 4.Pruebas de Vitalidad de las piezas Remanentes.- Particularmente en dientes pilares. Y las que existe duda por medios trmicos (fro, caliente). 5.Determinacin de la altura del piso de los conectores para ubicar el borde inferior de los conectores mayores mandibulares.

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Impresiones para realizar modelos diagnsticos precisos.Los modelos se articulan en articuladores semi-ajustables.

Debe comprenderse que los honorarios por los examen se basan en el

tiempo empleado y el
servicio prestado.

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Modelos Diagnsticos. Deben ser la reproduccin Deben ser la reproduccin precisa de los dientes y los tejidos adyacentes. En un arco parcialmente desdentados para determinar el tipo de base a usar y la extensin del rea disponible para soporte de la P.P.R.

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Finalidades de los Modelos para Diagnstico.1.Para complementar Para complementar el examen bucal permitiendo una vista de la oclusin desde lingual, vestibular. Los procedimientos de encerado de diagnstico. Para mejorar la oclusin antes de comenzar con el tratamiento es importante. Proyectarnos por anticipado.

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Finalidades de los Modelos para Diagnstico.2.Para analizar el arco mediante un paralelizador de la superficie dentales (planos guas, reas retentivas y no retentivas, reas de interferencia para la insercin y remocin).

Finalidades de los Modelos para Diagnstico.3-Para permitir una presentacin lgica integral al paciente de las necesidades de restauracin presentes y futuros (migracin, perdida de soporte oclusal, contactos oclusales traumticos, implicaciones cariogenicas y periodontales).

4.- Para permitir fabricar las cubetas individuales. 5.- Para permitir ser usados como referencia constante a medida que progresa el trabajo..

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6-Los modelos diagnsticos sin modificar deben convertirse en parte permanente de los registros del paciente. La base del modelo debe ser preparado para su montaje. Puede marcarse muescas triangulares en la base y biselar sus bordes.

DIAGNSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO Interpretacin de los datos del examen Interpretacin radiogrfica. La reaccin del hueso adyacentes a piezas dentales que fueron sometidas a tensiones anormales, sirve como indicacin de las probables reacciones de este hueso a esas zonas son llamadas reas ndice.

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El pronstico para el funcionamiento de un molar con races divergentes es ms favorable que para el mismo diente con races fusionadas y cnicas.

Salud La sola funcionalidad de la prtesis ya significa calidad de vida y por tanto salud para el paciente, pero adems de esto, otro objetivo fundamental es evitar que el resto de las estructuras dentarias del aparato masticador sufran deterioros, puesto que las prtesis reparan incluso la dimensin vertical de la boca, evitando as mal posiciones articulares que tendran efectos muy dispares.

Cuando una boca carece de la totalidad o parcialidad de las piezas dentarias, las diferentes estructuras que componen dicha cavidad oral se van adaptando a la nueva situacin, lo que producir posibles situaciones inadecuadas para la salud de los dientes o para la salud oral en general. Las prtesis dentales deben tener en cuenta las fuerzas oclusales o masticatorias, que son las presiones que se realizan durante la masticacin de alimentos, para que esta presin est repartida y equilibrada, evitando as el sufrimiento mecnico de la boca y futuros problemas desencadenados.

Esttica Tal vez podra decirse que en la sociedad actual, como en tiempos pasados, la esttica se busca por necesidad y por ello, ya sea una necesidad impuesta o autoimpuesta, la esttica y buena apariencia, se convertir en otro objetivo ms para las prtesis. La belleza es algo cultural, un concepto abstracto y subjetivo, por ello tal vez no siempre el paciente tendr el mismo criterio de 'prtesis esttica' con respecto al de los profesionales sanitarios.

 Cuando se habla de esttica en este campo, puede aparecer el error de relacionar lo mejor y ms bello con lo ms perfecto, dentaduras blancas, dientes alineados a la perfeccin y sin ningn tipo de desgaste, etc., no obstante, el objetivo protsico ser conseguir una dentadura de aspecto esttico, pero no tan perfecto como s natural, teniendo en cuenta la edad del paciente, sexo del paciente, morfologa facial del paciente, tamao de la cara y la propia dentadura del paciente.

 Los dientes debern colocarse del mismo color y forma que las piezas naturales, sobre todo si el paciente conserva parcialmente su dentadura. Estticamente, una dentadura completa y sana es importante, sin embargo, las prtesis no se limitan a restaurar las dentaduras, sino que tambin restauran la dimensin vertical de la boca y el aspecto global de la cara.

 A la hora de confeccionar una prtesis, deber tenerse en cuenta la lnea media (que permite saber dnde va el primer central), la lnea de sonrisa (que permite establecer la longitud de los dientes), y la lnea de los caninos (que permitir determinar la amplitud del grupo anterior).

Tipos de protesis
El trmino dentadura postiza es tal vez el ms conocido, en ocasiones usado para generalizar todo tipo de prtesis, no obstante, la utilizacin de estas palabras es en realidad un error. Existen diversos tipos de prtesis dentales, y cada una de ellas sern las indicadas segn las necesidades del paciente.

 En ocasiones existen ms de una solucin protsica para una misma boca, en cuyo caso el odontlogo deber explicar las ventajas e inconvenientes de unas prtesis sobre otras, para que finalmente sea el paciente quien, aconsejado, elija, tal vez por salud, comodidad, eficacia o incluso por precio, pues estos son algunos de los factores a tener en cuenta.

 Cuando la propia boca es la que limita el tratamiento prostodntico , el tipo de prtesis a utilizar ser el que indique el odontlogo. Las prtesis podran clasificarse de diversos modos teniendo en cuenta diferentes caractersticas de las mismas (tipo de soporte, materiales de confeccin, tipo de restauracin, etc.), no obstante, segn algunos factores, los tipos de prtesis se pueden clasificar de este modo:

 Removibles Son aquellas que el paciente puede retirar de la boca y volver a colocar por s mismo: Prtesis removible de resina Prtesis removible metlica o esqueltica

 No removibles Son aquellas que bien por cementado o atornillado, slo puede colocar y retirar el odontlogo: Prtesis fija

 Otros Prtesis mixta: Constan de una parte que va fija en la boca y otra que el paciente puede retirar y colocar.Prtesis sobre implantes o implantosoportada: Son aquellas que estn soportadas por implantes fijos. Pueden estar fijas a los mismos, o ser un dispositivo mixto que pueda retirarse de los implantes con facilidad.