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Depressão Curso de Capacitação
Depressão Curso de Capacitação
- Depressão
- Mania
Psicológicos
- Capacidade de lidar com estresse
- Abuso ou negligência na infância
- Ausência de figura materna
- Perdas (emprego, entes queridos, separação)
Ambientais
- Substâncias psicoativos
- Alteração de ritmos biológicos
- Estilo de vida errático
- Eventos adversos precoces
Biológicos
- Sistema límbico – desequilíbrio de aminas
biogênicas
- Eixos endócrinos
- Anormalidades do sono
- Alterações de ritmos cicardianos
- Herança genética
Mudança
de
paradigm
a
Depressão Maior
Sintomas emocionais Sintomas biológicos
- Infelicidade - Retardo do pensamento e
- Apatia da ação
- Pessimismo
- Perda de libido
- Auto-estima baixa
- Sentimentos de culpa - Distúrbios do sono
- Inadequação
- Sentimentos de feiúra - Perda de apetite
- Indecisão
- Perda de motivação
Depressão Maior
Por que algumas pessoas têm
depressão?
• Os neurotransmissores ajudam a
controlar as emoções.
- Os principais são a SEROTONINA,
NORADRENALINA (NORAEPINEFRINA)
e DOPAMINA.
- Os níveis deles aumentam ou
diminuem, mudando nossas emoções;
• Quando os neurotransmissores
encontram-se “em equilíbrio”,
sentimos a emoção certa para cada
ocasião.
C)
B)
Regulação pré-sináptica de um receptor SEROTONINÉRGICO
SERT
Regulação pré-sináptica de um receptor DOPAMINÉRGICO
NET
Efeitos dos
antidepresivos
Efeitos terapêuticos tardios
Antidepressivos são drogas que
melhoram o humor e,
consequentemente, melhoram a
psicomotricidade de maneira
global.
ANTIDEPRESSIV
Uso em outras situações
OS (ansiedade, transtorno bipolar)
Ação no SNC -
Normalizando o estado do
humor, quando este se
encontra deprimido
Resposta: Melhora em 50% dos
sintomas
Recuperação: Restauração do
Conceitos do humor após 1 ano
tratamento
antidepressivo Recidiva: Retorno dos sintomas após 4 a 9
meses após a restauração do humos normal
C)
B)
Próxima aula –
Antidepressivos I
Prof. Genilson Júnior
Classes de Antidepressivos
• IMAO : Inibidores da
MonoAminoOxidase (tranilcipromina)
• ADT: Antidepressivos Tricíclicos
(Amitriptilina)
• ISRS: Inibidores SeIetivos da
Recaptação da Serotonina (fluoxetina)
• ISRSN: Inibidores SeIetivos da
Recaptação da Serotonina e
Noradrenalina (venlafaxina)
• ISRN: Inibidores SeIetivos da
Recaptação da Noradrenalina
(reboxetina)
• ISRD: Inibidores SeIetivos da
Recaptação da Dopamina
(bupropiona)
Inibidores da enzima
Monoaminaoxidase (IMAO)
• MAO-A e MAO-B
• A inibição (reversível ou
irreversível) dessa enzima
aumenta o armazenamento de
neurotransmissores, o que
potencializa seus efeitos
quando liberados na fenda
sináptica.
Excretados na urina
Antidepressivos
Inibidores da MAO
• Fenelzina, iproniazida,
isocarboxazida
• TRANILCIPROMINA:Parnate®
• MOCLOBEMIDA : Aurorix®
• SELEGILINA: Elepril®
INIBIDORES DA MAO
Seletivo – Inibibe MAO-A OU MAO-B
Não seletivo – Inibe MAO-A E MAO-B
clorpromazina
ADTs - Mecanismo de ação
1. Inibição da recaptura de
neurotransmissores:
• Inibem a recaptação de
neurotransmissores (norepinefrina,
dopamina e serotonina) para o
neurônio pré-sináptico;
2. Bloqueio de receptores:
COM FREQUÊNCIA,
SUBSTITUÍDOS POR OUTROS
ANTIDEPRESSIVOS DEVIDO A RISCO DE SUICÍDIO, POIS A
SEUS EFEITOS COLATERAIS: QUANTIDADE SUFICIENTE
BLOQUEIAM RECEPTORES PARA DUAS SEMANAS DE
COLINÉRGICOS TRATAMENTO PODE SER FATAL
MUSCARÍNICOS E SE TOMADA DE UMA VEZ SÓ.
RECEPTORES DE HISTAMINA
H1.
São bem absorvidos por via oral, distribuem
se amplamente e penetram no SNC.
Meias vidas longas (4 – 17 horas para
imipramina)
Biodisponibilidade baixa –
Farmacocinética espera resposta do paciente
para ajusta dosagens
Metabolizados no
fígado e excretados no
rim
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
Nome do Sal Nome Comercial Apresentação Dose média*
* - as doses dos tricíclicos são extremamente variáveis tendo em vista a sensibilidade pessoal.
** - os fabricantes consideram a Maprotilina um tetracíclico, porém, sua farmacodinâmica pode ser considerada juntamente com os
tricíclicos.
Melhoram o humor, reforçam o alerta mental,
aumentam a atividade física e reduzem a
preocupação mórbida.
paroxetina
(Aropax)
• 5HT1A = Antidepressivo
• 5HT2 = Efeitos
colaterais
Hipocampo e
Área límbica Centro do sono
Administrados por via Perda de
oral, eliminados libido
lentamente
Fluoxetin
a Ejaculação
retardada
Anorgasmia
INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE
SEROTONINA-NOREPINEFRINA
Inibidores de recaptação de
serotonina-norepinefrina (IRSN)
duloxetina
Venlafaxina
(Cymbalta®)
Aumento de noradrenalina
Reações
adversas
INIBIÇÃO DA
RECAPTAÇÃO
DE
NOREPINEFRI
NA
INIBIÇÃO DA RECAPTAÇÃO DE NOREPINEFRINA
• Inibição seletiva da recaptura de norepinefrina - dor
neuropática
• Cardiopatias
- Excluir os ATC;
• Disfunções sexuais
- Excluir ISRS;
- Favorecem trazodona, nefazodona,
mirtazapina, bupropiona
• Epilepsia
- Excluir maprotrilina, clomipramina,
bupropion;
• Obesidade
Escolha do - Excluir ATC, mirtazapina
antidepressivo?!
4. Idade
• Idosos:
- Evitar AD com efeitos
anticolinérgicos;
- Atividade interferência com
CYP450
- Sertralina, citalopram,
reboxetine e nortriptilina são
Drogas de escolha
• Infância:
- Sertralina, fluoxetine são
seguras.
Escolha do
antidepressivo?!
5. Sintomas associados ao
quadro depressivo
• Ansiedade e insônia –
amitriptilina, mirtazapine
6. Gravidez e Aleitamento
Escolha do
antidepressivo?!
7. Co-morbidades psiquiátricas:
• Transtorno do pânico –
clomipramine, imipramine,
paroxetine e sertraline
• Transtorno Obsessivo
Compulsivo – ISRS
• Transtorno de Ansiedade
Generaliada – Venlafaxina,
paroxetine, sertraline e
imipramina;
Escolha do
antidepressivo?!
8. Uso concomitante de
outras Drogas
9. Preço
Escolha do
antidepressivo?!
Estabilizadore
s do humor
Originalmente, era um fármaco
que tratava mania e impedia sua
recidiva, “tornando estável” o
polo maníaco do transtorno
Definição bipolar.
de
estabilizado
Recentemente: Desde “uma substância
capaz de atuar como o lítio”, passando por
“um anticonvulsivante usado para o
tratamento do transtorno bipolar”, até “o
r do humor antipsicótico atípico utilizado
tratamento do transtorno bipolar”.
no
- Um rótulo
mutável Em vez da expressão estabilizadores
do humor, alguns especialistas
argumentam que existem fármacos
capazes de tratar qualquer das quatro
fases distintas do transtorno ou todas
elas.
Fármaco pode ser “inclinado para a
mania” e “tratar de cima para baixo”
Definição para reduzir os sintomas de mania
e/ou “estabilizar de cima para baixo”
de para impedir a recidiva e a recaída da
mania.
estabilizado
r do humor Fármacos podem ser “inclinados para
- Um rótulo a depressão”
“tratar de baixo para cima” para
e
Os primeiros anticonvulsivantes
Entretanto, essa hipótese
testados, carbamazepina e o não demonstrou ser
valproato, foram efetivos no verdadeira, pois nem
tratamento da fase maníaca do
transtorno bipolar, (levou à
todos os atuam pelos
ideia de que qualquer mesmos mecanismos
anticonvulsivante poderia ser farmacológicos.
um estabilizador do humor,
particularmente para a mania)
Anticonvulsivantes como
Estabilizadores do Humor
Anticonvulsivante
s com Eficácia
Comprovada no
transtorno bipolar
Ácido Valproico ou
Valproato
• Efetivo para a fase maníaca aguda do
transtorno bipolar e é comumente
usado por um período prolongado
para evitar a recorrência da mania.
Ácido valproico atua ao interferir nos canais de sódio sensíveis à voltagem (VSSC),
potencializando as ações inibitórias do ácido γ-aminobutírico (GABA) e regulando cascatas de
transdução de sinais corrente abaixo, embora não se tenha esclarecido qual dessas ações esteja
relacionada com a estabilização do humor. O valproato também pode interagir com outros
canais iônicos, como os canais de cálcio sensíveis à voltagem (VSCC) e também bloquear
indiretamente as ações do glutamato.
Carbamazepina
• O primeiro anticonvulsivante a
demonstrar ser efetivo na fase
maníaca do transtorno bipolar.
Carbamazepina. pode atuar por meio de sua ligação à subunidade α dos canais de
sódio sensíveis à voltagem (VSSC) e, talvez, exerça ações em outros canais iônicos de
cálcio e de potássio. Ao interferir nos canais sensíveis à voltagem, a carbamazepina
pode potencializar as ações inibitórias do ácido γ-aminobutírico (GABA)
Lamotrigina
• Aprovada como estabilizador do humor
para prevenção de recidiva tanto da
mania quanto da depressão.
• Cada vez mais, parece que os antidepressivos não atuam ou podem agravar a
situação de alguns pacientes com transtorno bipolar, causando desestabilização
do humor, com indução de mania ou hipomania, ciclagem rápida ou estados
mistos ou, até mesmo, tendências suicidas.
• Casos clínicos:
- Selecione 2 pacientes que fazem uso de medicação abordada no módulo, e
emita uma opinião profissional a respeito de cada caso, verificando se o
diagnóstico, tratamento e situações psicossociais que eles se encontram são
fatores favoráveis às suas melhoras.
Ex: Paciente que sofre de depressão devido a morte de um ente querido que já
faz mais de 2 anos, e que de certo modo, acabou ganhando peso nos últimos
meses, o que agravou ainda mais a situação depressiva, pois para esse paciente
“beleza se põe à mesa”. Será que o medicamento que ele(a) faz uso é suficiente
para resolver o seu problema de depressão, ou pode não surtir efeito, pois uma
reação adversa do uso de tal é o aumento de peso?
Exercícios do Módulo
- Um paciente apresenta quadro depressivo, boa saúde geral e no seu
formulário de encaminhamento ao psiquiatra não consta referência a
episódios depressivos prévios.