Tutores ::: Dr Hernn collazos Dra Ana Pardo

DATOS DEL PACIENTE

No. HISTORIA CLINICA: 12751001 -Nombres Apellidos: Hugo Vicente Naspirn Portilla -Fecha de nacimiento: 01 Febrero 1982 -Documento de identificacin: 12751001 Pasto -Edad: 28 aos. -Sexo: Masculino -Nivel de escolaridad: Universitario -Ocupacin: Estudiante- Polica -Religin: Catlico -Direccin: carrera 41E2 N 55B-81 Ciudad Crdoba -Estrato: 2 -Telfono: 3105236995 - S.G.S.S. Especial

ANAMNESIS
Motivo de consulta: Dolor al abrir la boca.

Historia de la enfermedad actual: Ninguna.

Compromiso sistmico general: Ninguno.

Tratamiento mdico actual: Ninguno.

Antecedentes mdicos personales : Apendicitis

Antecedentes mdicos Familiares: Ninguno

ESTILO DE VIDA
SITUACIN EMOCIONAL ESTABLE: NO. TIENE HORARIOS ESTABLECIDOS PARA COMER: NO. TIEMPO LIBRE DEDICADO A ESTUDIAR.

N DE HORAS DIARIAS DE ACTIVIDAD LABORAL: 10 VISITA AL ODONTOLGO FRECUENCIA: Cuando presenta dolor. ULTIMA VISITA POR URGENCIAS AL ODONTOLOGO: 6 Meses

EXAMEN FISICO GENERAL

SIGNOS VITALES
Presin arterial: normal 60/120 Grupo sanguneo: A + Estatura:182cm Peso:92 kg Temperatura oral :37 oC IMC:28 Sobre peso

EXAMEN FISICO GENERAL

HIGINICOS:

HBITOS

Cepillado 2 veces al da

No utiliza higiene interdental,enjuage ni otras ayudas

NUTRICIONALES:
-Dieta fibrosa -4 comidas al da -4 momentos de azcar

NOCIVOS : Ninguno

ODONTOGRAMA

C: 1 O:13 P:4 Total: 18 Dientes sanos por conservar: 14

PLACA BACTERIANA

12 X 100 = 1200 28 X 4 112

= 10 %

PH SALIVAL
-DEACUERDO A LA PRUEBA DE PH SALIVAL. -NOMBRE DEL SUSTRATO: DULCE MORITA -PH DEL SUSTRATO: 4 -PH DEL CONDUCTO DE STENON: 7 -PRESENTA SALIVA ACIDA, AL MARCAR 7 ANTES Y DESPUES DE LA PRUEBA. DESARROLLA BIEN LA ACCION BUFFER.

10-9-8-7-6-5-4-3-2-1-0-0 5 10 20

RADIOGRAFIA PANORAMICA
5 1 6 4 2 3 15 9 11 5 8 12

13

10
1.Cavidad orbitaria:Radiolucidos 2.Cavidad nasal: Radiolucido 3.Senos maxilares : Radiolucido. 4.Arco Cigomtico y apfisis malar: Radio opacos 5.Condilo mandibular : Radiopaco derecho , Radiolucido el izquierdo 6.Apofisis coronoides: Radiopaco 7.Escotadura sigmoidea: Radiopaco 8.Fosa Glenoidea: Radiolucido

14

9.Angulo de la mandbula : Radiopaco. 10.Agujero Mentoniano: Radiolucido. 11.Cuerpo mandibular : Radiopaco. 12.Apofisis Estiloides: Radiopaco. 13.Apofisis Mastoides: Radiopaco. 14.Borde Inferior Mandbula: Radiopaco. 15.Rama de la Mandbula: Radiopaco

ANLISIS DE LA RADIOGRAFA PANORMICA

SUPERIOR HUESO BASAL NORMAL HUESO ALVEOLAR NORMAL INFERIOR

SI

SI

SI

SI

TIPO DE DENTICION: Permanente NUMERO DE DIENTES: 28 ERUOCIONADOS: 32 SIN ERUOCIONAR: 0

Espina nasal anterior desviada hacia la derecha.

CARIOGRAMA

EXAMEN EXTRAORAL
INSPECCION DE LA CARA

Simetra facial
5 Cm 7.5 Cm 7 .5Cm

Plano Horizontal
No es simtrico

EXAMEN EXTRAORAL
INSPECCION DE LA CARA

Plano Vertical
No es simtrico

Simetra facial
2 4.4 4.2 4.4 2

cm

PLANO BIPUPILAR:8.1 cm

EXAMEN EXTRAORAL
Perfil
Forma de la cara ndice nasal: Plati-rinico

Forma del crneo: Mesocfalo

Recto

Ancho max entre zigos x100 Altura max(nasion-Gnatin) 13/15 X100 = 86

Mesoprosopico

COMISURA LABIAL 5cm: ACOPLE LABIAL: Presente.

MUSCULOS DE LA MASTICACION
La apertura mxima bucal de paciente fue 30 mm presentando hipomovilidad.
No presenta sonidos ni chasquidos al momento hacer el tacto en la ATM , no se observa desviacin lateral aparente.

Msculos de la masticacin
Temporal derecho presenta ndulo en el tercio medio, masetero derecho presenta dolor y pterigoideo lateral derecho dolor al palpar.

ATM

ANLISIS ESTTICO DE MODELOS

14

Numero de piezas dentarias 28

14

ANLISIS ESTTICO DE MODELOS

Arcada superior
54 mm total entre 1 molar Izquierdo:26.5mm Derecho:27.5mm

Arcada Inferior
49 mm entre 1 molar Izquierdo:24.5 Derechos:25

ANLISIS ESTTICO DE MODELOS

Superior
Forma Cuadrada

Inferior
Forma Ovoide

D-vestibuloversio23

Linguoversion:35,36,

37,45,46,47

ANLISIS ESTTICO DE MODELOS

SOBRE MORDIDA VERTICAL (OVERBITE): 5 mm.

ANLISIS ESTTICO DE MODELOS

SOBRE MORDIDA HORIZONTAL (OVERJET):

1.5 mm.

ANLISIS ESTTICO DE MODELOS

Curva de spee:
Marcada y continua

ANLISIS ESTTICO DE MODELOS

Curva de Wilson : Normal

ANLISIS ESTTICO DE MODELOS

Lnea media coincide

Plano oclusal normal

ANLISIS ESTTICO DE MODELOS

Derecho Izquierdo

Clase I Relacin dentaria 1:1

Clase I Relacin dentaria 1:1

Facetas de desgaste: 31,32,41,42

Contactos en boca parejos y simultneos: si presenta.

ANALISIS DINAMICO
Lateralidades: Derecha 0
Proteccin canina

Izquierda 5

Proteccin canina

ANALISIS DINAMICO
Derecho Izquierdo

FENOMENO DE CHRISTENSEN:SI PRESENTA.

EVALUACION PARES CRANEALES

Nervio olfatorio
Paciente si logra diferenciar los olores, pero al momento de evaluar si presenta obstruccin nasal con el espejo.

Nervio ptico
El paciente presenta dificultad al momento de leer frase cuando se toma un de sus ojos, tiene problemas de miopa, respecto al campo visual se encuentra en buen estado aparentemente.

EVALUACION PARES CRANEALES

Nervios motor ocular comn(III), pattico(IV) y ocular externo(VI)
El paciente mueve los ojos simultaname cuando trazo luna X con los dedos y tiene el reflejo de acomodacin.

Nervio Trigmino(V)
No presenta aparentemente alteracin al momento de golpear bilateralmente las tres regiones por donde pasa las tres ramas.

EVALUACION PARES CRANEALES

Nervio facial(VII)
No presenta aparentemente alteraciones.

Nervio Acstico (VIII)

No presenta aparentemente alteraciones.

EVALUACION PARES CRANEALES

Nervios Glosofarngeo y vago
No presenta alteracin aparentemente

Nervio espinal o accesorio

No presenta alteracin aparentemente

Nervio hipogloso
No presenta alteracin aparentemente

ENCERADO FUNCIONAL
Over bite de 5mm a 3 mm

ENCERADO FUNCIONAL

Proteccin canina

Fenmeno de christensen

ETIOLOGIA
Debido a la excesiva profundidad de la mordida de 5mm , son frecuentes los problemas funcionales que afectan a los msculos temporales, maseteros y pterigoideos laterales.

CX CLINICAS
Dolor al palpar los msculos: Temporal al lado derecho en el tercio medio presenta un ndulo con dolor intenso cuando se palpa ,presenta dolor hipertonismo en el fascculo superficial del lado derecho del masetero, Presenta dolor al momento de la palpacin en el lado derecho en musculo pterigoides lateral. End fell blando y apertura bucal de 30mm desde hace mucho tiempo en el ultimo presenta dolor al abrir la boca.

 DENTAL: -Caries en el 45.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

MUSCULAR: -Temporal derecho ndulo tercio medio. -Pterigoideo mioespasmo. -Masetero dolor al palpar fascculo superficial mioespasmo PERIODONTAL: Aparentemente normal. OCLUSAL: Over bite 5mm. Linea media normal. Relacin dentaria 1:1 Desgastes en 31,32,41,42 TEJIDOS BLANDOS: Aparentemente normal. ATM: Aparentemente normal.

TRATAMIENTO
Tratamiento de ortodoncia para mejorar el over bite de 5mm. Para la apertura debido a la hipertonicidad de los msculos realizar ejercicios diariamente para mejorar un poco con la ayuda de los dedos. Dieta blanda, tratamiento de calor