EXTASIS

Mirta Elena Ryczel

Médica Toxicológa
Septiembre 2005
 EPIDEMIOLOGIA COLOMBIANA
Herradura

Porcentaje de consumo de sustancias psicoactivas ilegales alguna vez

en la vida y en el último mes en jóvenes que contestaron en Colombia 

Marihuan Cocaín Basuco Extasis Hongos Heroina

a a

En la 9.5 4.1 1.9 1.8 1.3 0.6

vida

Ultimo 3.4 1.3 0.8 0.6 0.3 0.2

 
mes

Rumbos, 1999, Colombia

 EPIDEMIOLOGIA

Happy pills

En 1997 el VESPA reporta el consumo de éxtasis en

28.9% en la vida de los jóvenes colombianos

En el año de 1999 se reporta el consumo en 1.8% alguna

vez en la vida en los jóvenes.

En el 2001, el 14% de los jóvenes en Colombia

consumen Éxtasis (Programa de las Naciones Unidas
para la Fiscalización
Internacional de Drogas).
QUIMICA - EXTASIS

Fox
 PRESENTACIONES

Polvo
Tabletas
Cápsulas

50-150 mg

Adulterantes: MDA (EVA), cafeína, ketamina, anfetaminas

acetaminofén, mescalina.
 FARMACOCINETICA
Fish

ADMINISTRACION: Oral - Inhalada

IV (?)
Anal (?)

ABSORCION: Buena por todas las vías

INICIO DE ACCION: 20-60 minutos

EFECTO PICO: 4-6 horas (48 h)

SOLUBILIDAD: Liposoluble (SNC)

 FARMACOCINETICA
Sin cambios 65%
METABOLISMO
P450
MDA: metilendioxianfetamina

DHMA: 3-4 dihidroximetanfetamina

60H-MDMA (2-hidroxi-4-5 metilendioximetanfetamina

ELIMINACION RENAL
MECANISMO DE ACCION
S
tar

Estimulación de Vías adrenérgicas,

dopaminérgicas y
Serotoninérgicas en el SNC y SNP.

Hambre
Sueño
Sexualidad
Conducta agresiva
Temperatura
 
 
 
  
  
  
EXTASIS 3. MAO
  
 
 
 
  4
 
 
  1. FN
 
 
 
 
 

 
2. Endógeno

Tomado de NEJM, vol.345. No.5.

Agosto de 2001 y modificado.
 MECANISMO DE ACCION

TRIPTOFANO E

Triptófano Hidroxilasa

5-HIDROXI-TRIPTOFANO

Descarboxilación DAA

SEROTONINA (5-HT)
MAO

Acido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA)

 TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES EN
NEURONAS SEROTONINERGICAS HUMANAS

Control
Tomado de
The Lancet
Vol.352.
Octubre 31.
1998
Consumo
 HIPOTESIS SOBRE LOS MECANISMOS DE
NEUROTOXICIDAD

1. MDA (metabolito) y liberación de dopamina

3. Radicales libres

3. Aumento de la temperatura.
MANIFESTACIONES CLINICAS

EFECTOS DESEADOS

Empatía
Sensación exagerada de la
intimidad
Mejora la comunicación
Euforia- paz
Mejora la resistencia física
Cuidado por el otro
Sensualidad positiva
Alerta
Disminuye el miedo
Aumenta la sensibilidad
MANIFESTACIONES CLINICAS

EFECTOS ENTACTOGENOS

Al tener efectos empáticos, facilitan las

relaciones interpersonales, son capaces de
facilitar el acceso al interior de la conciencia
del individuo, para un mejor control de los
conflictos emocionales, pareciendo esta
propiedad útil en terapias psicoanalíticas.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Mariposa
EFECTOS SIMPATICO-MIMETICOS:

Taquicardia Piloerección
Sequedad de la boca Anorexia
Temblor Hipertensión arterial
Palpitaciones
Diaforesis
Trismos
Parestesias
Midriasis
Insomnio
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Arritmias cardiacas
Airplane
Colapso cardiovascular
Hemorragias I.C.
Infarto I.C.
CID
Rabdomiolisis
Hipertermia
Convulsiones
 MANIFESTACIONES CLINICAS Paz

Trastornos
psiquiátricos

Alucinaciones (?) Alteraciones cognitivas

Psicosis paranoide Confusión

Depresión Síndrome
serotoninérgico
Angustia
Convulsiones
Flashbacks
Comportamiento
Catatonia antisocial
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Ellas
EFECTOS EN LA FUNCION SEXUAL:

En mujeres: Desinhibición
En hombres: No eyaculación – No erección

EFECTOS DEL TGI:

Náuseas – diarreas – anorexia – hepatotoxicidad

ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS:

Acidosis láctica – hiponatremia – hiperkalemia –

deshidratación
SIADH – calambres.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

SINTOMAS RESIDUALES:
SINTOMAS PULMONARES:
Fatigabilidad
Aumento de la F.R.
Ansiedad
Edema pulmonar
Insomnio o somnolencia
SDRA
Psicosis
Rxnes de cólera
Mialgias
Depresión
Alt. concentración
 LABORATORIO
Panda

En Medellín hay pruebas que detecten MDMA

Ionograma
pH y gases arteriales
Glucemia
HLG
Plaquetas
Función hepática, renal y coagulación
EKG
TAC cerebral
 TRATAMIENTO

Estar pendiente de:

ABC
Controlar hipotensión, hipertensión, arritmias,
depresión respiratoria, función renal, convulsiones,
estado de consciencia y la temperatura.

Medidas Generales:

No emesis
Lavado Gástrico con solución salina 0.9% y carbón
activado
 TRATAMIENTO

Convulsiones, Taquicardia, HTA y Agitación:

Diazepam IV. Iniciar con dosis de 5 mg y repetir si el

Paciente no responde (dosis respuesta). En niños se
inicia
Con 0.1 a 0.3 mg/kg IV.

No usar fenotiazinas

Si no hay mejoría de convulsiones considerar el

fenobarbital IV y/o la fenitoína IV (15 mg/kg/IV en S.S.
No sobrepasar 50mg/m).
 TRATAMIENTO
7 de diamantes

Hipotensión:

Iniciar líquidos intravenosos.

Posición de Trendelemburg
Dopamina 2-20 mcg/kg/min o noradrenalina a dosis de
0.1-0.2 mcg/kg/min

En caso de hipertensión arterial que no cede a bzdz:

Nitropusiato de sodio 10 mg/kg/min IV

 TRATAMIENTO

En caso de hipertermia:

Reposo
Ubicar al paciente en un lugar frío
Agua fría
Intubación con aire frío
Lavado gástrico con solución salina helada
Dantroleno
 TRATAMIENTO
Armany

Arritmias supraventriculares:

Si no hay inestabilidad: Diazepam

Con inestabilidad: Esmolol o Calcio-antagonistas

 TRATAMIENTO

Arritmias ventriculares:
Lidocaína: 1 mg/kg/IV Amiodarona 5-10 mg/kg
En 20’ y luego 1 gr en
Fenitoína: 50 mg IV cada 24 horas.
5 min.
Esmolol: 500mcg/kg/min
IV (bolo), luego 50
mcg/kg/min
 TRATAMIENTO
Pot Leaf

En caso de rabdomiolisis:

Mantener hidratado al paciente con líquidos

intravenosos manteniendo una eliminación urinaria
de 2-3 cc/kg/h.

Alcalinizar la orina - furosemida

En caso de hiponatremia severa:

Paciente deshidratado: S.S. 0.9%

Paciente normovolémico: S.S. 3%.

 ABUSO Y DEPENDENCIA

Tolerancia a los efectos positivos pero no a los negativos

Hay consumo crónico pero no dependencia

Efectos positivos a menor edad

Efectos negativos a mayor edad.

Síndrome de abstinencia (?)