Transporte Seguro del Paciente Crtico

Anier Felipe Borrego anierf@gmail.com

Un Trato

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Nuestra Realidad
Transporte de Pacientes en Per

y..Entidades Privadas

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Transporte Sanitario
Es Aquel que se lleva a cabo para el desplazamiento de personas enfermas o accidentadas que ameritan ser trasladadas, utilizando un vehculo acondicionado para tal fin

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Un Poco de Historia
La primera ambulancia de la historia fue diseada en 1972 por Dominique Jean Larrey, mdico de Napolen, con la intencin de retirar a los soldados heridos sin aumentar su sufrimiento.

Evolucin de los Sistemas de Ambulancia

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Tipos de Transporte Sanitario

Primario Secundario o Inter-hospitalario Intra-hospitalario

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De Manera General
Inferiores a 150 Km. se recomiendan ambulancias terrestres o helicpteros sanitarios. Entre 150 y 300 Km. el medio de transporte ptimo es el helicptero sanitario. Distancia entre 300 y 1.000 Km. hacen recomendable el uso del avin sanitario. Las superiores a 1000 Km. se benefician del traslado en avin de lnea regular adaptado.

Se cumple este Protocolo?

De Manera General
Segn la situacin vital del enfermo: Transporte de emergencia: debe realizarse de inmediato. Tiene prioridad absoluta. Transporte urgente: puede demorarse minutos u horas. Se trata de pacientes con posible riesgo vital. Transporte demorable: se puede programar el transporte. No requiere asistencia inmediata.

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A tener en Cuenta
Impacto Psicolgico para pacientes y Familiares (Informar3 )
Actividades, ? Del Traslado, Dificultades del mismo, Tiempo Aproximado de llegada y lugar) Considerar elementos Externos sobre el paciente y el personal que lo atiende. (Cambios Fisiolgicos)

Cinetosis, Gravedad, Ruido, Vibraciones, Temperatura,

Turbulencias y Altura Empecemos a asegurar al Paciente.

CINETOSIS
Evitar, siempre que se pueda, las carreteras en mal estado y con muchas curvas, realizando una conduccin prudente y regular. Algunos autores propugnan administrar Dimenhidrinato u otros sedantes vestibulares al personal afectado por cinetosis y a los pacientes conscientes

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GRAVEDAD
Las aceleraciones y desaceleraciones provocan provocando respuestas que pueden ir desde alteraciones en la presin intracraneal, descenso en la tensin arterial y aumento en la frecuencia cardiaca, hasta malestar general y cuadros vagales.

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GRAVEDAD
Conduccin regular y prudente. La posicin del paciente variar segn el tipo de TS: TS terrestre. Paciente en decbito-supino con la cabeza en el sentido de la direccin de marcha. TS areo. En posicin transversal en el sentido contrario a la direccin de la marcha. Correcto anclaje utilizando incluso el colchn de vaco para su perfecta inmovilizacin. Utilizacin de cinturones de seguridad por el personal acompaante. Correcta fijacin y proteccin del material y utilizacin de bombas de infusin para la administracin de drogas vasoactivas.

RUIDO
Sirena solo si es Necesario OJO. La auscultacin del paciente, la toma de tensin arterial, la escucha de alarmas sonoras, etc. por lo que es conveniente instalar medios de diagnstico digitalizados. Teniendo en cuenta que niveles de ruido de 70 db. provocan alteraciones del sueo en adultos, y cambios en la frecuencia cardiaca y vasoconstriccin perifrica en el neonato, amen de provocar fenmenos de ansiedad y cuadros vegetativos; sera conveniente tomar medidas de proteccin acstica para el paciente, sobre todo en el TS areo.

VIBRACIONES
Las vibraciones se pueden reducir de las siguientes formas: Vehculos de TS en perfecto estado mecnico. Suspensin adecuada y en perfecto estado. Utilizacin de camillas flotantes. Inmovilizacin del paciente con colchn de vaco.

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TEMPERATURA
La hipotermia e hipertermia provocan alteraciones fisiolgicas en el organismo. La hipotermia, a la que es especialmente sensible el paciente traumatizado expuesto al aire ambiente, puede provocar desde escalofros hasta colapso vascular. La hipertermia provoca vasodilatacin perifrica y alteraciones metablicas por aumento de la sudoracin. Todo esto se puede evitar as: Sistema de acondicionamiento de aire en el vehculo de TS. Uso de mantas trmicas. Evitar, en lo posible, la exposicin de los vehculos de TS al fro o al calor.
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TURBULENCIAS Y ALTURA
Origina sacudidas bruscas que pueden ser fuente de errores de monitorizacin y malfuncionamiento; adems de convertir al paciente, personal acompaante y materiales en verdaderos proyectiles. Todo ello se evita con un buen sistema de fijacin que mantenga sujetos a personas y material.

TURBULENCIAS Y ALTURA
La HIPOXEMIA es el mayor reto de cualquiera que vuela. Los efectos fisiolgicos de sta se producen a partir de los 1000 m. Entre ellos destaca el aumento del gasto cardiaco e hiperventilacin refleja, alcalosis respiratoria, tetania e inconsciencia. As, pacientes con Insuficiencia respiratoria cardiaca, Hipovolemia, Anemia, Shock, etc. Se pueden desestabilizar. Como medida fundamental modificaremos la Fi O2 monitorizando la presin parcial de O2 mediante pulsioximetra.

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TURBULENCIAS Y ALTURA
SE ACONSEJA Aumento de presin en sistemas de neumotaponamiento, sondajes y tubos endotraqueales; por lo que se aconseja hincharlos con suero fisiolgico y no con aire. Disminuye el ritmo de perfusin de sueros, por lo que es conveniente la utilizacin de bombas de infusin. Disminucin de la consistencia de los sistemas de vaco, por lo que habr que controlar la dureza de forma peridica. Aumento de la consistencia de los sistemas de hinchado, desaconsejndose su uso.

VALORACION Y ESTABILIZACION
Por estabilizacin se entiende: La puesta en marcha de todas las acciones protocolizadas de soporte hacia la persona crticamente enferma o /y traumatizada con el fin de mantener y/ restaurar las funciones vitales. Acciones de carcter imprescindible y necesarias realizar antes de iniciar el traslado Realizadas de forma rpida y al mismo tiempo eficaz.

Innovaciones en Monitoreo

LSTAT Life Support for Trauma and Transport

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LSTAT Life Support for Trauma and Transport

Monitor Invasivo Incorporado Analizador de Gases Arteriales Ventilador Mecnico Termmetro Digital Presin Arterial No Invasiva Oximetro de Pulso Transmisin Directa por Intranet de Datos

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Innovaciones en Monitoreo

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Monitoreo Gasto Cardaco Minimamente Invasivo

Presin Arterial Contina Gasto Cardaco Continuo Saturacin Arterial Contnua Frecuencia Cardaca Contnua

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Ventilacin Mecnica No Invasiva en el Traslado del Paciente Crtico

Fciles de Transportar Rpidos de Instalar Resuelven el problema de las intubaciones Errneas Son efectivos para Ventilar EAP-EPOC-ASMA

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Nuevas Frulas en el Traslado del Paciente Crtico

Xcollar Ms Elsticas. Lavables. Fciles de Colocar Antialrgicas. Cmodas para el Paciente. Livianas Inflables
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Cuidado de la Temperatura Durante el Traslado del Paciente Crtico

Mantas Porttiles Hasta 39 Grados C. Algunas con Doble Funcin Hipertermia-Hipotermia

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Monitoreo de la Sedacin y Relajacin del Paciente Crtico en el Traslado

Anlisis Bi-Espectral de Sedacin (BISS) Monitor de Anlisis de Relajacin (TOF WACH)

BISS TOF WACH

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Monitoreo del Paciente Crtico Neurolgico en el Traslado en Ambulancia

Monitoreo de la PIC Drenaje Ventricular Externo

Manejo de la Hipotermia en Post-RCP durante el Traslado en Ambulancia

La Hipotermia posterior a la RCPA disminuye el consumo de Oxgeno miocardico y Cerebral Recientemente se esta utilizando en la clnica Cleveland de USA con xito Se infunde SSI a 4-6 C, 1500 cc en 30 minutos hasta conseguir Temp 33 C El tratamiento se mantiene hasta por 48 Horas despus de la Reanimacin

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Dispositivos para la Va Area durante el Traslado en Ambulancia

Combitube Fast Trach Tubo Larngeo F.T. Pantalla Visual Estilete Luminoso Fijador de TOT Comercial Herramientas que ayudan en el mantenimiento de la va area durante el Traslado anierf@gmail.com

Paciente con SCA durante el Traslado en Ambulancia

Inicio del ABC: Oxgeno, Aspirina, Nitroglicerina, Morfina Autorizacin para Iniciar Trombolisis durante el Traslado

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Avances en el Traslado del Neonato Crtico en Ambulancia

Incubadoras

de IV Generacin

Incorporan Control Remoto,Monitor, Ventilador, Servo Controles y transmisin de datos va Intranet en el mismo equipo.

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Nuevas Soluciones en el Tratamiento del Shock durante el Traslado en Ambulancia Solutraum 18

Solucin Hipertnica Combinada para uso Prehospitalrio 1 ml equivale a 4 ml de un Cristaloide Combina Almidn de Maz y SSH al 7,5% Ms efectiva en Hipovolemia Severa Mejor respuesta del Paciente a la Hipotensin

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 Desde la Llamada de Emergencia se debe poner en marcha todos los recursos necesarios para que se asegure un traslado optimo y eficaz y que este entrae el menor numero de riesgo posible que el paciente, familiares y personal este seguramente Seguro.