INSTITUTO FLORENCE DE ENSINO SUPERIOR CUIDAR EM CLINICA CIRRGICA CURSO DE ENFERMAGEM 4PERODO

PROF Mrcia Ramos

Cirurgia Baritrica
Cuidados no Pr e no Ps operatrio

Discentes
Ana Lucia Lobo Moraes Carlos Madson Castro Roland Elcilene Silva de Frana Mariane Alves Furtado Vinicius Rafael Lima Fernandes

Introduo
A obesidade reconhecida hoje como importante problema de sade pblica. Os pacientes com obesidade mrbida devem ser encarados como portadores de uma doena que ameaa a vida, reduz a qualidade de vida e a auto-estima e que requerem abordagens eficientes para promover uma reduo do peso.

Cirurgia Baritrica
A cirurgia baritrica e metablica rene tcnicas com respaldo cientfico destinado ao tratamento da obesidade e das doenas associadas ao excesso de gordura corporal ou agravadas por ele.

Cirurgia Baritrica
As cirurgias diferenciam-se pelo mecanismo de funcionamento. Existem trs procedimentos bsicos da cirurgia baritrica e metablica, que podem ser feitos por abordagem aberta ou por videolaparoscopia: Restritivos; Disabsortivas; Tcnicas Mistas.

Mtodos Restritivos

Banda gstrica ajustvel; Balo Intragstrico(BIG). Gastroplastia Vertical Gstrico

ou

Sleeve

Banda Gstrica Ajustvel

Banda Gstrica Ajustvel

Criada em 1984 e trazida ao Brasil em 1996, a banda gstrica ajustvel representa 5% dos procedimentos realizados no pas; Instala-se anel de silicone inflvel ajustvel ao redor do estmago, tornando possvel controlar o esvaziamento do estmago.

Balo Intragstrico- BIG

Balo Intragstrico-BIG
Induz o paciente a sensao de saciedade, diminuindo assim a quantidade de alimentos digeridos. Permanece por quatro a seis meses, e promove uma reduo mdia de 14 a 18 kg ao final. Aps sua retirada, porm, o paciente geralmente volta a ganhar peso.

Sleeve Gstrico

Sleeve Gstrico ou Gastrectomia Vertical

Procedimento puramente restritivo que consiste na remoo da grande curvatura do estmago, deixando o reservatrio novo com formato tubular e alongado, de volume entre 150 e 200ml.

Mtodos Disabsortivas
So operaes que reduzem o comprimento do intestino, diminuindo a quantidade de alimentos que o organismo (intestino) absorve: Cirurgia de Payne.

Cirurgia de Payne

Cirurgia de Payne
um desvio intestinal grande sem se mexer no estmago. Muitas vezes esta cirurgia utilizada como tratamento temporrio em pacientes excessivamente obesos.

Mtodos Mistos
So procedimentos que associam tanto a reduo do tamanho do estmago como do comprimento do intestino: Derivao Biliopancretica Duodenal Switch By-Pass

Derivao Biliopancretica

Derivao Biliopancretica ou Cirurgia de Scopinaro

Esta cirurgia consiste em retirar a metade do estmago, associado a um "desvio intestinal" importante; uma cirurgia que apresenta bons resultados e uma perda de 40% do peso total.

Duodenal Switch

Duodenal Switch
Criada em 1978, a tcnica corresponde a 5% dos procedimentos e leva perda de 40% a 50% do peso inicial; Nessa cirurgia, 85% do estmago so retirados; O desvio intestinal reduz a absoro dos nutrientes, levando ao emagrecimento.

By-Pass

By-Pass
feito o grampeamento de parte do estmago, que reduz o espao para o alimento, e um desvio do intestino inicial, que promove o aumento de hormnios que do saciedade e diminuem a fome.

Pr-operatrio

Pr-operatrio

Orientar ao paciente que procure a ajuda de um nutricionista; Preenchimento do documento Consentimento Informado; O paciente deve realizar uma srie de exames; Conversar com o paciente sobre os cuidados ps-operatrios; Descreva como a cirurgia afetar na dieta do paciente.

Pr-operatrio

Explique a necessidade de realizar os exerccios de respirao profunda e tosse no perodo ps-operatrio; Verificao de saturao de oxignio; Mostrar ao paciente a importncia do seu posicionamento no leito; Explicar ao paciente que quando sentado, dever posicionar os braos com almofada lateral;

Pr-operatrio

Informar o paciente que poder sentir dores no ps-operatrio; Informar sobre a importncia da deambulao precoce; Realizar exame fsico, com inspeo da pele, atentando para o risco de alterao de integridade cutnea e mucosa, verificar se todos os exames foram realizados; Orientar os familiares com relao aos cuidados que deveram ser tomados antes e depois da cirurgia;

Pr-operatrio

Orientar os familiares com relao aos cuidados que deveram ser tomados antes e depois da cirurgia; Informar que o paciente dever manter dieta oral zero 12h antes da cirurgia; Promover o esvaziamento gstrico; Suspender o uso de anticoncepcional e fumo 30 dias antes da cirurgia;

Pr-operatrio

Ter certeza que o paciente emagreceu o mximo possvel; Heparinizao profiltica 4 horas aps a cirurgia e mantendo at o 15 dia aps a cirurgia; Passar a sonda vesical para controle da diurese e instalar H.V. e medicaes prescritas ;

Ps-operatrio

Ps-operatrio

Enfaixar as pernas do paciente comprimindoas; Manter a posio de Fowler baixa ou semiFowler, quando o paciente acordar; Monitorar frequentemente os sinais vitais do paciente, at que estejam estabilizados; Ficar atento principalmente hipotenso, bradicardia e alteraes respiratrias; Examinar periodicamente o local da ferida operatria, a sonda nasogastrica e os drenos abdominais;

Ps-operatrio

Manter a alimentao por sonda ou NPT e terapia de reposio hidroeletroltica, de acordo com a prescrio; Monitorar diariamente os exames hematolgicos; Atentar para os sinais de desidratao, hiponatremia e alcalose metablica Monitorar e registrar a ingesto e as perdas, incluindo a drenagem da sonda nasogstrica; Ficar atento a complicaes associadas NPT e terapia de reposio hidroeletroltica;

Ps-operatrio

Auscultar diariamente o abdmen do paciente para verificar se os rudos peristlticos retornaram; Durante todo o perodo de recuperao, pea ao paciente para tossir, respirar fundo e mudar de posio a cada 1a 2 horas; Auscultar os murmrios vesiculares a cada 1 a 2 horas para detectar a atelectasia; Avaliar rigorosamente o padro neurolgico;

Ps-operatrio

Administrar medicaes prescritas, para aliviar a dor; Fazer a higiene corporal e oral se necessrio; Estimular a deambulao precoce; Introduzir a dieta conforme a aceitao do paciente; Atentar para qualquer desconforto e intercorrncia que vier a ter com a introduo da dieta, inclusive presena de sndrome de dumping;

Ps-operatrio

Verificar a boa aceitao do paciente e se presena de nuseas, vmitos e diarria aps a dieta, prestar os cuidados necessrios ao paciente e comunicar a equipe mdica; Atentar para o risco de alteraes da integridade cutneo mucosa, atravs da inspeo da pele; Observar caractersticas da pele ao redor do acesso venoso perifrico ou central, permeabilidade do mesmo, se h risco para flebites;

Ps-operatrio

Atentar para os curativos deixando-os sempre limpos; Monitorar os sinais e sintomas de infeces; Atentar para edema, hiperemia e sensibilidade; Atentar para a deiscncia operatria, se houver a abordagem convencional; Evoluir presena e caracterstica de

Ps-operatrio

Monitorizar a glicemia capilar sempre que houver esta indicao; Monitorizar a hidratao do paciente; Monitorizar sinais de leo paralitico na ausncia de rudos hidroareos, flatulncia e distenso abdominal; Verificar a necessidade de sondagem vesical ou de alivio; Solicitar o acompanhamento psicolgico e nutricional;

Concluso
Devido ao aumento no nmero de cirurgias baritricas o fluxo de pacientes obesos em hospitais aumentou e tornou-se um desafio na prtica clnica por apresentarem diversas alteraes fisiolgicas. Conhecer essas particularidades contribui para o seu manuseio, mas novos estudos ainda so necessrios para contribuir na abordagem de pacientes

Referncias

Enfermagem mdico-cirrgica, Williams & Wilkins, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2008. Enfermagem mdico-cirrgica Brunner & Suddarth Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica Cirurgia Baritrica: reviso sistemtica e cuidados de enfermagem no ps-operatrio (Renata de Jesus da Silva Negro) Cuidados Intensivos para Pacientes em Ps-Operatrio de Cirurgia Baritrica (Giselle

Domingues Sanches, Fernanda M. Gazoni, Renata Koda Konishi,Hlio Penna Guimares,

Letcia Sandre Vendrame, Renato Delascio Lopes).

Cirurgia Baritrica Cura a Sndrome Metablica? (Bruno Geloneze,... Jos Carlos Pareja) Implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) na Sala de Recuperao Ps-Anestsica (SRPA). (KUHNEN, Aline Carla MARKUS, Andrea Machado DA CORREGGIO, Thmy Canova AMANTE, Lcia Nazareth)

Assistncia de Enfermagem no ps-operatrio para pacientes submetidos a cirurgia baritrica ( Renata de Jesus Silva Negro, Estela Regina Ferraz Bianchi)