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CONTROL DE

SALUD DEL NIÑO


SANO
Dr. Pascual Barán
Coordinador Docente del
Programa de Salud
del Niño y Adolescente
SMFyP Hospital Italiano
Buenos Aires
OBJETIVOS DE LA
PRESENTACION
 Identificar la evidencia existente para
medidas de rastreo y recomendaciones.
 Utilizar adecuadamente los parametros de
control de crecimiento
 Identificación de grupos de riesgo
 Intercambiar experiencias
OBJETIVOS PRINCIPALES
EN EL CONTROL DE SALUD
 Realizar una evaluación física completa
 Evaluar el crecimiento y el desarrollo
 Realizar prácticas preventivas
 Orientar y educar a los padres en el cuidado
del niño y en la prevención de salud
 Detectar y ayudar a resolver situaciones que
comprometan el desarrollo normal
METAS EN EL CONTROL
DEL NIÑO SANO
 Inmunizaciones
 Proveer a los padres el reaseguro y los
consejos sobre salud, nutrición y problemas
de conducta.
 Identificar y tratar los problemas físicos, del
desarrollo y de los padres.
 Realizar prevención de accidentes.
ANTECEDENTES E
INTERROGATORIO
 Embarazo y parto
 Historia familiar
 Historia desde el nacimiento
 Preocupación de los padres(alimentación,
sueño, llanto)
 Cómo se amoldó la familia al cambio
 Inmunizaciones
NÚMERO DE CONTROLES
DE SALUD
 Entre 8 y 9 controles de salud en los 2
primeros años de vida para la Sociedad
Canadiense de Pediatría y Sociedad Americana de
Pediatría (coinciden con las inmunizaciones)
 3 c ontroles de salud realizados por el
médico según Sociedad Chilena de Pediatría
 16 controles (dos controles el primer mes,
luego uno por mes hasta el año de vida y
trimestrales en el segundo año de vida) para la
Sociedad Argentina de Pediatría
EXAMEN FÌSICO: Eviden. A
 NEONATOS Y LACTANTES
Diferenciar Alter. Congenitas de Fisiolog.:

 a)Estrabismo fisiologico...espero 6 meses


 b)Criptorquidia......espero hasta los 1 año

 c)Fimosis:asintomatica...espero 3 años
 d)Fimosis sintomática...quirurgico
 e)Metatarso aducto flexible....... ejercicios
 f)Metatarso aducto rigido .Urgente Traumat

HIPOTIROIDISMO
CONGÉNITO
 Prevalencia 1 en 4500 nacidos vivos
 Clínica < del 5% de los pacientes al
nacimiento tienen clínica
 Detección TSH por RIA: 3° a 6° día
sensibilidad del 95%
 Tratamiento logra desarrollo mental normal
con tto temprano
FENILCETONURIA
 Prevalencia 1 en 10 a 15 mil NV
 Clínica asintomático al nacimiento
 Detección Test de Guthie (-bacteriana)
S = 99.7
 Tratamiento precoz logra un desarrollo
intelectual normal
OTROS RASTREOS

 ENFERMEDADES CUYO DX PRECOZ EVITA


DETERIORO O MEJORA CALIDAD DE VIDA
 Fibrosis quística:1/2500(dosaje de tripsina
inmunoreactiva por Elisa)
 Deficit de Acil-CoA-deshidrogenasa de cadena
media:1/7500
 Acidemia propiónica:1/50.000
 Leucinosis:1/175000
NUEVA LEY DE DETECCION
TEMPRANA EN BS. AIRES
 Legislatura porteña sancionará
modificación artic. 1ª de Ley 534..se
agregan pesquisas:
 FIBROSIS QUÍSTICA: mejora pronóstico
 GALACTOSEMIA: dieta de x vida
 HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA
 DEFICIENCIA DE BIOTINIDASA
 RETINOPATÍA DEL R.N.
 CHAGAS y SÌFILIS
 ENF. DE POMPE(afecciòn de lisosomas), de
RASTREO DE VISIÓN
Prevalencia de tnos.:5%
en edad preescolar
 DETECCIÓN EN RECIÉN
NACIDOS
Reflejo rojo(anom.
cong.,cataratas,tumor)
 A LAS 6 SEMANAS
Reflejo rojo
Reflejo corneal (Hirschberg)
Fijación y seguimiento
 A LAS 6 A 8 MESES
Historia y observación
Cover Test(estrabismo y
visión bilateral)
Maniobras para el screening de
estrabismo
Reflejo Corneal de la luz (de Hirschberg)2
Maniobras para el screening de
estrabismo – Cover Test2
ESTRABISMO
FISIOLOGICO
ESTRABISMO FISIOLOGICO

 CONVERGENTE

 TRANSITORIO

 DESAPARECE EN LOS PRIMEROS


MESES
RASTREO DE VISIÓN
INGRESO ESCOLAR
 Test de agudeza visual modificada: con

dibujos,desde los 3 y 1/2 años, distanc.: 35 cm.


 Test Snellen: 5 a 7 años---7/10 y

desde 7 años---10/10.
A distancia de 3 mts.
RECIÉN NACIDOS DE RIESGO
 familiares con estrabismo

 anisometria

 prematuros
TEST DE DIBUJOS
y TEST DE SNELLEN
RASTREO DE AUDICION
SORDERA: PREVALENCIA
 1 p or mil R.N. Tienen Sordera Grave
 Se vuelven sordos en primeros 3 años: 2 p or
mil
 Moderados: 8 p or m il .
 35 a 50% son GE NÉT IC AS , 1/3 no
genéticas y 1/3 idiopáticas.
 En R.N . c on F ACTOR ES D E
RIE SG O: 1 ,7 a 5 % dan SOR DE RA
GRAVE .
 < de 1500 g. al nacer, anomalías

céfalocraneanas, TORCH, Hiperbilirrubinemia


con exanguineotrans., Apgar 3 a los 5, mening.
RASTREO DE AUDICIÓN
 Recién nacido de riesgo
 Potenciales evocados (evidencia b)

 Otoemisión(evidencia a)

 Recién nacidos normales hasta los 12 meses


 Reflejo cocleo-palpebral

 Movimientos de búsqueda de la fuente

sonora (ROA)
 Otoscopía

 A partir de los 12 meses


 Logoaudiometría

 Preescolar -Audiometría -Met. de Tato


SCREENING AUDITIVO
POR EL MÉTODO DE TATO
NIÑOS DE 3 A 4 AÑOS:
 Lista 1: vaca, bueno sopa,
pito,foca,tapa,mono,gato,sal,dedo.
PREESCOLAR HASTA 4° GRADO:
 Lista2:cinco,cena,nube,laca,niña,lunes

NIÑOS DESDE 5° GRADO:


 Lista 1:daño,suela,negro,jaque,naipe,crema,

mundo,esos,cuerda,sable.
LUXACIÓN CONG. CADERA
 Prevalencia 5-20 por mil nacidos vivos
 Clínica Debe ser detectada en el primer mes de
vida hasta los 6 meses.
 Examen
 Signo de Ortolani (cadera luxable)

 Signo de Barlow ( resalto)

 Signo de Nelaton (acortamiento de

miembro)
 Asimetría de pliegues glúteos o paravulvares

 Estudios Rx cadera 57%S y 60% E


Ecografìa 97% S y 100% E
Epidemiología LCC
 Incidencia antes de screening 1-2/1000 (dx 6-
18meses)
 El tratamiento en casi todos era quirurgico
 Incidencia actual  5-20/1000
 El numero de cirugías disminuyó mas del 50%
(de 1-2/1000 a 0,2-0,7/1000)
 Los tratamientos no quirúrgicos aumentaron
hasta 4-9/1000
 Actualmente 1/5000 se diagnostica antes de los
18meses
Maniobras
Barlow
Ortolani-Barlow
 La Sensibilidad (en médicos entrenados) es
de: 87-99%
 Disminuye en relación al crecimiento del
bebe. (aceptable hasta aprox. los 2-3 meses)

 Combinados tienen una Especificidad del


98% para luxación y subluxación
 Barlow: VPN : 0,99 VPP:0,22
Sospechoso
a las 2 semanas

Derivar a seguimiento clínico


especialista s/ factores de riesgo

ECO a las
3-4 semanas
LUXACIÓN CONGÉNITA DE
CADERA
 GRUPO DE RIESGO:
 Embarazo prolongado
 Espacio interembarazo prolongado
 Cesárea por desproporción fetopelviana:51%
 Presentación pelviana:51%
 Talo valgo
 Antecedentes familires: padres(12%),
hermanos(6%), padre+hermano(56%)
Factores de riesgo LCC
 No hay evidencia clara sobre el peso que tienen
los distintos Factores de Riesgo clásicamente
asociados.
 60% de los pacientes con LCC no tiene ningún
FR (Task Force canadiense)

 La Task force canadiense no recomienda


screening con imágenes selectivo para
pacientes con alto riesgo.
 La Task force americana: la recomienda
ECOGRAFIA EN LCC
 Clara evidencia para excluir la Ecografia como
screening en poblacion general (recomendación D)
 En Neonato de alto riesgo también es recomendación
tipo D
 Selectivo para nenas en podalica , a las 6 semanas
(controvertido)
 Gran variabilidad interoperador
 32-43/1000 RN con Eco como screening seran
tratados innecesariamente
 Indicada como complemento de evaluacion clinica
RADIOGRAFIA EN LCC
 Clara evidencia para excluir la Rx como
screening en población general
(recomendación D)
 Limitado valor en los primeros meses hasta
osificación de núcleos femorales
 Importante variabilidad interoperador
 No hay claros datos sobre sensibilidad y
especificidad
LINEAS RX EN LCC
LCC: Examen periódico de salud
 Las caderas deben evaluarse en cada visita hasta los 6
meses
 Muchas Sociedades Pediátrìcas recomienda screening
con Eco(+++) o RX(++) con FACTORES DE
RIESGO
 Si es positivo en alguna consulta :

-Derivar al especialista
-Ecografía (< 5 meses)
-Rx ( > 4 meses )
ACC IDENTE S: LUGARES
DE OCURRENCIA
 CASA: 52%

En patios
(+++), cocina(++),
comedor(+),bano(
+/-)

 CALLE: 28%
PREVENCIÓN DE
ACCIDENTES
 No dejar, solo en sillas mesas o bañeras.
 Mantener alto los barrotes de la cuna.
 Aislar las fuentes de calor(estufas,horno,calefactores)
 Controlar instalaciones eléctricas y cubrir
tomacorrientes.Instalar disyuntor electrico.
 Poner protección de ventanas y balcones.
 Insistir la importancia de que el niño vaya en la parte
de atrás del auto, en su silla.
PREVENCIÓN DE
ACCIDENTES
 Dejar fuera del alcance objetos
pequeños(maníes monedas,botones)
 Mantener fuera de su alcance: medicamentos,
artic. de limpieza, insecticidas, colillas de
cigarrillos y fósforos
 Colocar fuera de su alcance elementos que estén
muy calientes o en ebullición
 Dejar fuera de alcance objetos cortantes y
punzantes
CONSEJO
ANTITABÁQUICO

 Disminuye MORTALIDAD DE
MUERTE SÚBITA INFANTIL.

 Disminuye INCIDENCIA DE
CUADROS ASMÁTICOS en la
infancia.
SUEÑO DEL NIÑO
 En los primeros 2 meses es de 12 a 20 HS.
DIARIAS(promedio 15 hs.)
 A los 2 meses: 50% con sueño nocturno
 A los 3 meses: 70% con sueño nocturno
 A los 6 meses: 80% con sueño nocturno
 A los 1 y 1/2 años: desaperece la SIESTA
SUEÑO DEL NIÑO

 No hay evidencia de logra cambios en le


patrón de sueño con ninguna medida de tipo
conductista antes de los 6 meses de vida.
 A partir de los 6 meses existen
recomendaciones controvertidas para evitar
tnos, del sueño(alimentación nocturna
aprendida, despertar nocturno aprendido, etc.)
CÓMO PROTEGER EL
SUEÑO DEL BEBÉ
INCIDENCIA SMSL BAJÓ 20-67%
 Boca arriba
 La cabeza siempre destapada
 Colchón duro
 Los brazos fuera de la ropa de cama
 Pies haciendo tope con borde de cuna
 No sobreabrigar
 No fumar en habitación
 Pecho exclusivo
CONTRAINDICACIONES DE DORMIR
BOCA ARRIBA EN LA INFANCIA
 PREMATUROS CON PATOLOGÍA
RESPIRATORIA.

 REFLUJO GASTROESOFÁGICO SEVERO.

 MALFORMACIONES CRANEOFACIALES( ej.:


Sme. de Pierre Robin)
EVIDENCIAS EN ESTUDIOS
SOBRE SMSL
 AVÓN(INGLATER.):  E.E.U.U.( Estudio
al indicar cambio de Multicéntrico):
posición disminuyó Desde 1993(70% de
incidencia de SMSL decubito prono)SMSL
1,5 X 1.000. Hasta
de 3,5 x 1.000(89) a 1995(29% de d.p.)
1,7 x 1.000(91) SMSL: 1,05 x 1.000.
SIGNIFICA 1.500
FALLECIDOS
MENOS X AÑO.
USO DEL CHUPETE
Lo utilizan 70-77%. A los 3 años: 20%.
Succión digital: 6,5%
*NO OFRECER ANTES DE LAS 2 A 3
SEMANAS DE VIDA(con buena lactan.)
*RESTRINGIR DESDE LOS 8 MESES
*SUPRIMIRLO A LOS 1 AÑO.
*Utilizar chupetes seguros
*Cumplir higiene rigurosa---evita infeccion.
CHUPETE
BENEFICIOS:
 Efecto tranquilizador:
NUNCA DEBE SER EL
ÚNICO
TRANQUILIZADOR
 Prevención del
Síndrome de Muerte
Súbita del Lactante.
 Estímulo del Recién
Nacido de Pretérmino:
mejor incio de vía oral
cuando S.N.G.
CHUPETE

RIESGOS:
 Malformac.dentarias:  Ülcera orales traumat.:
malaoclusión(>3 años) afta de Bednar
 O.M.A.(>10 meses)  Candidiasis oral
 Relación con IQ resistente
 Lactancia acortada  Altera el sueño
 > Reflujo gastroesofa.  Accidentes infantiles
 Hipersensibil. al látex  Tnos. respiratoriso del
 Sme. del biberón o del sueño?: son más
chupete: policaries roncadores
EL CHUPETE SEGURO
 De una sola pieza ESCUDO:
 Anilla para agarrar  Mínimo:43x43 mm.
fácil si se atraganta  Con orificios antihongos
 Cadena con broche fijo  Rígido o semirígido, con
en la ropa flexibilidad para evitar
 Limpieza cada vez que traumatismos,pero sin
no use o si cae al suelo aumentar el riesgo de
 No con azúcar o miel aspiración
 Cambiar cuando se
deteriore
PREVENCIÓN PRIMARIA
DE DEFICIT DE FE

 AMAMANTAMIENTO
Recomendación tipo A

 ALIMENTOS RICOS EN HIERRO

Recomendación tipo B
SCREENING DE ANEMIA
 Bajo nivel  Madre con déficit
socioeconómico de Fe
 Prematurez  Ingesta de Leche
 Gestación
de vaca antes de
múltiple los 6 meses
 Bajo peso al
nacer
HIERRO Y VITAMINAS
 COMO PROFILAXIS SOLO EN
LOS QUE NO RECIBIERON
PECHO MATERNO EXCLUSIVO
HASTA LOS 6 MESES DE EDAD
 PROFILAXIS:
En R.N.T.: 1 mg/kp/día.
En R.N.PRET. : 2 mg/kp/día.
 TERAPÉUTICO: 3 mg./kp/dïa
FLUOR
*CUANDO AGUA >O,3 PARTES
X MILLON….NO DAR FLUOR
*PREVENTIVO GENERAL
(agua < 0,3 partes por millón)
Hasta 2 años: 0,25 mg/día (1/2 gotero)
De 2 a 3 años:0,50 mg(1 gotero)
De 3 a 16 años: 1 mg.(2 goteros)
*PREVENTIVO LOCAL(agua 1 a 2 ppm)
 TOPICACIONES: 2 veces al año.
 SOLUCIONES: con enjuages(< efectivos)
 CEPILLADO DE DIENTES NOCTURNO
EVIDENCIAS EN RASTREO
EN EL LACTANTE
 Examen físico completo A
 Peso, talla y PC A (aTF)
B (cTF)
 Examen de Cadera A (cTF)
 Examen de Vista A (cTF)
A (aTF)
 Examen de Audición A (cTF)
 Consejos para prevención de accidentes A(cTF)

A(aTF)

EVIDENCIAS EN EL RASTREO
DE LACTANTES
 Vacunación A(cTF y aTF)
 TSH y Fenilcetonuria A(cTF y aTF)
 Control de P.A. B (USPTF)
 Consejo antitabáquico A
 Chupete BoD
 Suplemento fluor A
 Fe y Vit. BoD
¡Un placer y Muchas gracias!