OFTALMOPEDIATRÍA

Dr. Pablo Nadal

 Ambliopía

Falta de consolidación de la agudeza visual consecutiva

a la carencia de estímulos o a la presencia de estímulos
inadecuados, actuando en un período crítico
del desarrollo visual.
 Ambliopía

Para que los estímulos provenientes de ambos ojos tengan una

representación cortical única, deben actuar simultáneamente
y proveer una misma calidad de imagen, de lo contrario sólo
se registrarán las imágenes del ojo dominante.
 Ambliopía

Período crítico

Es el período de tiempo postnatal durante el cual la corteza

visual permanece siendo lo suficientemente lábil como
para adaptarse a las influencias derivadas de la
experiencia o del medio ambiente.
 Ambliopía

La plasticidad de la corteza visual es un fenómeno normal del desarrollo.

La competencia binocular es el estímulo que empuja a los axones geniculados

a establecer conexiones con las dendritas de la capa IV de la corteza estriada.

La predominancia de uno de los ojos llevará a un cambio en la proporción de

neuronas corticales dominadas por uno u otro ojo.
 Ambliopía

Existe un período refractario a los efectos de la deprivación

que va desde el nacimiento hasta las 6 a 8 semanas de vida.

A partir de este momento la vulnerabilidad va en aumento

hasta los 18 meses, decreciendo en forma paulatina
hasta los 6 años de edad.
 Ambliopía

El desarrollo visual de un niño dependerá del tratamiento oportuno de

la patología oftalmológica evidente y de la detección de trastornos
no aparentes mediante la realización de sencillas pruebas
diagnósticas en el consultorio del pediatra.
 Ambliopía

Existen cuatro mecanismos básicos que causan Ambliopía:

• POR DEPRIVACIÓN
• ANISOMETROPÍA
• REFRACTIVA
• ESTRÁBICA
Reflejo Rojo
 Reflejo Rojo

• OPACIDADES DE MEDIOS TRANSPARENTES

• ERRORES REFRACTIVOS ALTOS
• ESTRABISMO
• ALBINISMO
• MALFORMACIONES
 Leucocoria
(Pupila Blanca)

Signo de enfermedad oftalmológica grave

• CATARATA
• RETINOBLASTOMA
• VHPH (Vítreo Primario Hiperplásico Persistente)
• RETINOPATIA DEL PREMATURO (Fibroplasia retrolental)
• DESPRENDIMIENTO DE RETINA
• CORIORRETINOPATIAS (Toxocariasis)
 Leucocoria
CATARATAS

Etiología:
• 50% sin causa identificable
• HEREDITARIAS
Mendelianas, Cromosómicas.
• INFECCIÓN INTRAUTERINA
Rubéola, Sífilis, Toxoplasmosis, Herpes, etc.
• METABÓLICAS
Galactosemia, Diabetes, Fabry, Lowe, etc.
• TRASTORNOS MULTISISTÉMICOS
• TÓXICAS Y TRAUMÁTICAS
 Leucocoria
CATARATAS

Conducta:

• CIRUGÍA PRECOZ

• REFRACCIÓN: LENTE INTRAOCULAR?

• TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPÍA
 Leucocoria
RETINOBLASTOMA

Características:

• Tumor intraocular maligno más frecuente en niños

• Hereditario o esporádico
• Deleción del brazo corto del Cromosoma 13 (anti-oncogen)
• Uni o bilateral
• Presentación entre el 1° y 2° año de vida
• Consejo genético
 Leucocoria
RETINOBLASTOMA

Diagnóstico:

• Fondo de ojo
• Ecografía oftalmológica
• Tomografía computada
• Punción (excepcional)
 Leucocoria
RETINOBLASTOMA

Tratamiento:

• Termoterapia LASER
• Quimiorreducción+ Termoterapia LASER
• Braquiterapia (I 129) + Termoterapia LASER
• Radiación externa
• Enucleación
 Leucocoria
VHPH

Anomalía congénita del desarrollo del globo ocular

• Generalmente unilateral
• Acompañado de microftalmía
• Pronóstico variable dependiendo del compromisode las estructuras intraoculares
 Leucocoria
RETINOPATIA DEL PREMATURO

Retinopatía vasoproliferativa secundaria a un trastorno en la

Vasculogénesis de la retina periférica de los bebés prematuros.

En la fase crónica se produce una retracción de las membranas

fibrovasculares con desprendimiento de la retina, observándose
una masa retrocristalineana. (Fibroplasia Retrolental)
 Leucocoria
RETINOPATIA DEL PREMATURO

Población:
Todos los bebés de EG <35 semanas y/o PN <1500 grs.que hayan o no recibido O2.
•Todos
•Todos los bebés que superando estos parámetros presenten los siguientes factores
de riesgo: hemorragia intraventricular, ductus, transfusiones, infecciones, distress resp.

Seguimiento:
1° Control: 4° semana de vida o 32 semanas postconcepcionales.
Con ROP: controles semanales hasta el alta oftalmológica o eventual tratamiento
Sin ROP: controles bisemanales hasta el alta oftalmológica
Alta oftalmológica: vascularización completa de la retina periférica
(alrededor de la semana 42 postconcepcional)

Tratamiento:
Láser terapia o Crioterapia
 Leucocoria
DESPRENDIMIENTO DE RETINA

•Enfermedades hereditarias (Retinosquisis ligada al X, Síndrome de Stickler)

•Enfermedad de Coats

•Traumático

•Miopía, Afaquia, ROP.

 Leucocoria
TOXOCARIASIS

Formas de Presentación:
• Endoftalmitis
• Granuloma localizado
• Granuloma periférico

Conducta:

• Corticoterapia sistémica y peribulbar ante signos inflamatorios

• Antihelmínticos: NO son eficaces en la forma ocular

 Agudeza Visual

• Depende de la edad del niño el método utilizado para su evaluación

• SIEMPRE se evaluará cada ojo por separado.

• Dos líneas de diferencia entre los ojos será motivo de derivación

 Agudeza Visual
LACTANTES NO VERBALES

Pediatra:
Fijación y seguimiento

Oftalmólogo:
Test de la Mirada Preferencial
Nistagmo Optoquinético
 Agudeza Visual
NIÑOS VERBALES

• Menores de 4 años: Cartilla de dibujos

• Mayores de 4 años: Letras E o C de Landolt

 Agudeza Visual
NIÑOS ESCOLARIZADOS

• Cartel de Snellen
 Vicios de Refracción

Hipermetropía Miopía
Vicios de Refracción

Astigmatismo
Esquiascopía
Test de Hirshberg
 Estrabismo

Pérdida del paralelismo de los ejes visuales

Horizontales:
Convergentes ESOTROPIA
Divergentes EXOTROPIA

Verticales: HIPERTROPIA
esotropía exotropía

hipertropía hipotropía
 Estrabismo

SENSORIAL: Provocado por un déficit de la agudeza visual

ESENCIAL: Hereditario

PARALÍTICO:
Parálisis o paresia congénita o adquirida de alguno o algunos de los
músculos extraoculares
 Estrabismo
ESOTROPÍA

Esotropia Congénita
•Antes de los 6 meses
•Gran ángulo de desviación
•Ambliopía poco frecuente
•Quirúrgica (SIEMPRE)
a los 18 meses
 Estrabismo
ESOTROPÍA

Esotropia Comitante Adquirida

•Primera infancia
•Ángulo variable
•Ambliopía frecuente
•Cirugía precoz
 Estrabismo
ESOTROPÍA

Esotropia Acomodativa
•Causada por hipermetropía
•Alrededor de los 3 años
•Prescripción de lentes
•NO quirúrgica
 Estrabismo
ESOTROPÍA

Microesotropia
•Muy pequeño ángulo de desviación
•Frecuentemente sub-diagnosticada
•Ambliopía moderada siempre
•NO quirúrgicaAlrededor de los 3 años
 Estrabismo
EXOTROPÍA

Exotropia Intermitente
Ortotropia/ exotropia
Tratamiento inicial con lentes y/u oclusión
Cirugía: nunca antes de los 5 años
Probable tratamiento ortóptico
 Estrabismo
EXOTROPÍA

Exotropia Permanente
•Quirúrgica siempre
Estrabismo
TORTÍCOLIS
 Estrabismo

¡OJO! Todo niño que presenta una desviación ocular permanente o

Intermitente debe ser evaluado inmediatamente por el oftalmólogo
para descartar patología que ponga en peligro la visión o la vida.
 Obstrucción Lacrimonasal

secreción

excreción
•Congénita
•Uni o bilateral
•Epifora y/o conjuntivitis a repetición
•Mas del 90% resuelve espontáneamente
•Tratamiento Hasta el año de vida:
Masaje e Higiene
•Mas allá del año:
Sondaje bajo anestesia
En Síntesis

• REFLEJO ROJO

• AGUDEZA VISUAL

• TEST DE HIRSCHBERG
Muchas Gracias