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Solange Crcamo, Paula Geraldo, Paula Hidalgo, Aracelly Tapia, Natalia Molina, Ester Zapata, Daniela Romero
DEFINICIN
La disminucin del contenido de aire de los alveolos sin que sea remplazado por aire o liquido, conduce a una disminucin de volumen de la zona pulmonar comprometida que se denomina atelectasia.(1)
Disminucin del volumen o colapso de una regin del pulmn, por perdida del contenido areo, que puede ser subsegmentaria, Segmentaria lobar o de un pulmn completo (2)
1 Libro Aparato respiratorio fisiologa y clnica 4 edicin E Cruz Mena/R Moreno Bolton ; Capitulo 22 Estudio radiolgico del aparato respiratorio Pg. 165 2 Libro Enfermedades respiratorias infantiles; Oscar Fielbaum; Capitulo 43 Atelectasia Pg. 304
EPIDEMIOLOGA
En nios, en patologas de la va area inferior la atelectasia es una complicacin frecuente. En lactantes, el 26% de las infecciones por VRS se acompaa de atelectasias lobares. El 25% de las hospitalizaciones por asma infantil muestra atelectasias segmentarias, el 60% atelectasias subsegmentarias. El 30% de aspiracin de cuerpos extraos manifiesta atelectasias de un lbulo o de un pulmn. El 85% de los pacientes con dao Neuromuscular desarrollan atelectasia.
Enfermedades respiratorias Infantiles. Autores :Oscar Herrera, Oscar Fielbaum. Cap.43 Atelectasia .2da Edicin.
ETIOLOGA
En adultos, la causa principal de atelectasia aguda o crnica: Obstruccin bronquial intraluminal, que se debe a menudo a tapones de exudados bronquiales muy espesos, tumores endobronquiales, granulomas o cuerpos extraos. Por distorsiones o acodamientos bronquiales, por compresin externa de un bronquio a causa de adenopatas aumentadas de tamao, tumores o un aneurisma . Por compresin pulmonar externa por lquido o gas en el espacio pleural. El nio presenta mayor predisposicin que el adulto para el desarrollo de atelectasias por: VA pequea Mayor tendencia al colapso Menor ventilacion colateral Estructura del torax
http://www.magazinekinesico.com.ar/articulo/203/atelectasias
Por compresin del parnquima pulmonar. Por aumento de la tensin superficial. Por debilidad de la pared torcica.
Enfermedades respiratorias Infantiles. Autores :Oscar Herrera, Oscar Fielbaum. Cap.43 Atelectasia .2da Edicin.
Masiva o total
Lobar
Segmentaria
http://www.magazinekinesico.com.ar/articulo/203/atelectasias. / ATELECTASIAS EM PEDIATRIA: MECANISMOS, DIAGNSTICO E TRATAMENTO CNTIA JOHNSTON*, WERTHER BRUNOW DE CARVALHOTrabalho realizado na Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina, So Paulo, SP. http://www.magazinekinesico.com.ar/articulo/203/atelectasias
Pericavitaria
Redonda
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CASO CLNICO
Paciente J.H.P.L edad 6 aos, cursa con tos seca y mal estar general durante 4 das, por lo que, su madre al da siguiente lo lleva al consultorio de su comuna donde el mdico le diagnostica un resfriado comn por lo que le indica paracetamol y lquido. Durante la semana siguiente la madre decide seguir envindolo al colegio, pero el nio continua con tos, secreciones purulentas, fiebre 39c, puntada en el costado izquierdo y taquipnea, por lo que, la madre lo lleva nuevamente al consultorio, donde le realizan exmenes los que diagnostican Neumona la que es tratada con antibiticos por 7 das. A la tercera semana el nio contina con tos ,dificultad respiratoria, silbido a la inspiracin y labios azulados. La madre afligida lo lleva al servicio de urgencia hospitalario, donde el mdico realiza el examen fsico habitual y pide radiografa de trax, la que arroja la presencia de atelectasia en el lbulo del pulmn Derecho.
HIPTESIS DIAGNSTICA
Paciente con Neumona resuelta la cual se complic a una Atelectasia del lbulo superior derecho que esta en tratamiento.
RADIOGRAFA DE TORAX
LADO DERECHO FRONTAL LATERAL
-Disminucin del volumen pulmonar. -Disminucin del hemitrax. -Aumento de la opacidad . -Desviacin del mediastino y de la traquea al lado derecho. -Ascenso del hemidiafragma. -Disminucin de los espacios intercostales.
-Enfermedades respiratorias Infantiles. Autores :Oscar Herrera, Oscar Fielbaum. Cap.43 Atelectasia .2da Edicin Libro Aparato respiratorio fisiologa y clnica 4 edicin, E Cruz Mena/R Moreno Bolton. -http://emedicine.medscape.com/article/353833-imaging
Enfermedades respiratorias Infantiles, 2da edicin, Oscar Herrera- Oscar Fielbaum. http://med.unne.edu.ar/catedras/medicinai/semioclas/sin_cli_res.pdf
EXAMENES: GSA
Ph: 7.30 PaCo2: 60 mmHg PaO2: 50 mmHg HCO3: 28 BE: +4 SaO2: 90%
DIAGNSTICO FUNCIONAL
Paciente presenta patrn respiratorio restrictivo debido a la Atelectasia La cual genero una hipoventilacin del lbulo inferior izquierdo.
OXIGENOTERAPIA
En su estada hospitalaria se le administra oxigeno, mediante una Bigotera con sistema de Bajo Flujo para: - Tratar la Hipoxemia Trabajo Respiratorio y cardiaco.
TRATAMIENTO KINSICO
Objetivo General:
- Mejorar la re-expansin total de la zona colapsada.
Objetivos Especficos:
- Mejorar la ventilacin colateral. - Permeabilizar Va Area. - Proporcionar estabilidad alveolar. - Mejorar V/Q. - Reeducacin Fsica al Esfuerzo.
PROGRAMA DE REHABILITACIN
Ventilatorias Posicionamiento (Drenaje Postural). Presiones manuales sobre el trax y abdomen.
Permeabilizacin
Vibraciones digitales, manuales o mecnicas. Percusiones manuales o mecnicas. Tos provocada o asistida. Succin Nasofarngea Endotraqueal Sin VAA Con VAA
Ejercicios solicitados
Respiracin Localizada
PROGRAMA DE REHABILITACIN
Espirometra incentivada (EI). Su principio se basa en obtener la inspiracin con un mayor volumen de aire posible. Objetivos -Educar al paciente -Controlar la ventilacin -Visualizacin del trabajo respiratorio -Movilizacin de volumen pulmonar -Mejoran drenaje bronquial -Previene atelectasias en post op. -Mejora excursin diafragmtica
Indicaciones validadas
Incentivo inspiratorio : patrn lento y profundo 30 min 2 veces/da 3 veces/semana evidencia III
PROGRAMA DE REHABILITACIN
Posicionamiento en supino
Succin Nasofarngea
Tratamiento Atelectasia G. Postiaux; KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN EL NIO; Mc.Graw-Hill; 2000; cap 6-56 pag 194-201 Kathy Stiller, B. App Sc; ACUTE LOBAR ATELECTASIS, A Comparaion od Tow Chest Physiotherpist Regimens; Physiotherapy Department, Royal Adelaide Hospital, South Australia; Chest 1990
PROGRAMA DE REHABILITACIN
Posicionamiento en Decbito Lateral Presin Manual Espiratoria + Descompresin
Estimulacin de tos
Tratamiento Atelectasia G. Postiaux; KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN EL NIO; Mc.Graw-Hill; 2000; cap 6-56 pag 194-201 Kathy Stiller, B. App Sc; ACUTE LOBAR ATELECTASIS, A Comparaion od Tow Chest Physiotherpist Regimens; Physiotherapy Department, Royal Adelaide Hospital, South Australia; Chest 1990
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