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TUMORES OSEOS

PAUTAS DE ESTUDIO Y
DIAGNOSTICO

Dr. J.A. CALATAYUD


TUMORES OSEOS
- Primarios: Se originan y se desarrollan en
el propio hueso
- Benignos
- Malignos
-
Secundarios o metastásicos (malignos): Se
desarrollan en el hueso pero proceden de
otros tumores ( mama, pulmón, próstata,
riñon, digestivo, etc)

- Lesiones seudotumorales
TUMORES OSEOS
• Poco frecuentes. Gran variedad de tipos
histológicos

• Más frecuentes los tumores benignos y


lesiones seudotumorales

• Los tumores malignos primarios: 0, 2 % de


todos los tumores malignos de cualquier tipo
(1/ 100.000 habitantes).
PATOGENIA

Desconocida
Alteraciones genéticas
Aberraciones cromosómicas
¿ Virica ?
Lesiones óseas seudotumorales
Quiste óseo esencial / Quiste óseo simple/ Q. o. unicameral

Quiste óseo aneurismático (¿ ?)

Fibroma no osificante / Defecto fibroso cortical metafisario

Displasia fibrosa

Granuloma eosinófilo / Histiocitosis Schuller- Christian

Miositis osificante

Ganglión intraóseo / Quiste óseo yuxtaarticular

Tumor pardo del hiperparatiroidismo


Tumores óseos benignos
Tipos Origen histológico

Osteoma osteoide óseo


Osteoblastoma

Encondroma
Osteocondroma cartilaginoso
Condroblastoma
Fibroma condromixoide

Tumor de células gigantes ?

Hemangioma vascular

Fibroma desmoplástico fibroso


Quiste óseo aneurismático (¿ ?)
Tumores óseos malignos
osteoblástico
Osteosarcoma: condroblástico
- Primario: Central, convencional : fibroblástico
células pequeñas

Telangiectásico
Bien diferenciado
parostal
Yuxtacortical: periostal
de alto grado
- Secundario: Paget, post radiación, osteomielitis crónica,etc.

- Multicéntrico

Osteoblastoma maligno
Tumores óseos malignos
Condrosarcoma:
Primario: Central, convencional
Yuxtacortical o periférico
Mesenquimal
de células claras
Desdiferenciado
Secundario: Osteocondroma, Encondroma,Paget, Post radiación, etc
Sarcoma de Ewing
Linfosarcoma / Reticulosarcoma T. de la médula ósea
Mieloma
Angiosarcoma
Fibrohistiocitoma maligno
Fibrosarcoma
Liposarcoma
Cordoma
Adamantinoma
• Hª clínica y exploración
• Radiología simple de la zona lesional

• Estudios complementarios:
- Laboratorio
- Gammagrafía ósea
- T.A.C. Y R.N.M. del hueso
afectado - Rx y T.A.C. de
tórax -
Tumores metastásicos : Ecografía y TAC
abdomen -
• Edad (importante)

• 1ª década (< 10 años): Poco frecuentes

• 2ª década (10-20): mayoría de t. benignos y


lesiones seudotumorales. Osteosarcoma, Ewing

• 3ª y 4ªdécada (20-40): Condrosarcoma, Linfomas


óseos, Mieloma, T.C.G.

• > 50 años:Tumores secundarios: Metástasis óseas,


Osteosarcoma y Condrosarcoma 2º, Mieloma
• Dolor:

- T. benignos y les. seudotumorales: dolor leve o


asintomáticos, hallazgos casuales o fracturas
patológicas
- Osteoma osteoide: Dolor nocturno que
cede con Aspirina
- T.malignos: dolor +/+++. Hallazgo
casual o fractura patológica, Escasa afectación
del estado general.

• “Tumoración” de consistencia dura, de tamaño


variable (veloc. de crecimiento del tumor)
• Hemograma, Bioquímica: Sin alteraciones

• Osteosarcoma: Fosfatasa alcalina, LDH


• S. Ewing: anemia, leucocitosis, v.de s.,
L. D. H.

• Metástasis óseas: Proteinograma


marcadores tumorales ( PSA, CEA )
• ¡¡¡ Fundamental e
imprescindible !!!
• No debe ser sustituida
por otros estudios
complementarios:TAC,
RNM
• Informa sobre:
-edad
-localización

-características
radiológicas de la
Características radiológicas
• Localización: Epífisis, Metáfisis, Diáfisis
Central, excéntrica
Zona de transición:
- Bien definida, halo escleroso periférico
- Mal definida, imprecisa

Patrón radiológico:
- Geográfico, - Apolillado, - Permeativo

Reacción perióstica:
- Triángulo de Codman, - “capas de cebolla” ,
- “ sol naciente” , - “puas de peine”
• Lesión intraósea bien delimitada, central o
excéntrica, bordes precisos / esclerosos
• Cortical ósea:
- Intacta
- Adelgazada
-
Erosionada interiormente

- Insuflada
• No reacción perióstica
• Lesión mal delimitada, bordes difusos e
imprecisos.
• Hueso con patrón permeativo, moteado o
apolillado
• Cortical: - Adelgazada e insuflada

• - Rota
• Reacción perióstica: ”capas de cebolla”,
”sol naciente”, triángulo de Codmann
• Con el dato clínico de la edad, y los
signos radiológicos de localización,
matriz ósea y reacción cortical, se
puede hacer un diagnóstico de certeza
o de sospecha de tumor óseo en
70 – 80 % de los casos

• Hacer siempre 1º radiología simple


y luego ( si son necesarias) pruebas
complementarias
- Gammagrafía ósea

- T.A.C
Hueso afectado completo
- R.N.M.
- T.A.C. Pulmonar (metástasis pulmonares)
- T.A.C. y Ecografía abdominal (Tumores
metastásicos): Localización del tumor primario
- Biopsia
Gammagrafía ósea
Gammagrafía ósea
T.A.C. y R.N.M.
¡ ¡ NUNCA deben sustituir al estudio Rx simple ! !
Deben incluir todo el hueso afectado: Skip metástasis
Aportan datos que ayudan al diagnóstico
TAC: Características de la lesión :cambios corticales, mineralización
de la matriz ósea
RNM: Invasión de partes blandas y relación de la lesión con vasos y
nervios. Extensión intramedular de la lesión
Realización de biopsia en sitios de difícil acceso (pelvis,raquis)
Planificación operatoria
Elección de técnica quirúrgica: conservadora / amputación
T.A.C.: Hueso R.N.M.: Partes blandas
TAC
TAC
TAC
RNM
T. A. C. de tórax
Biopsia
- Se debe hacer al final de los otros estudios
- Opcional / no necesaria en algunos tumores
benignos de fácil diagnóstico (osteocondroma,
quiste óseo, encondroma, F.n.o, osteoma
osteoide)
- Obligatoria en tumores dudosos, y malignos
- Debe hacerse en el Centro donde se vaya ha
hacer el tratº definitivo de la lesión
Tipos de biopsia

Trócar (hueso)
• Cerrada , por punción
Trucut (p. blandas)
P.A.A.F.(P.blandas, recidivas)

• Abiertas:
- Incisional
- Excisional
Estadiaje tumoral
• Tumor benigno: latente, activo, agresivo
• Tumor maligno: ( ENNEKING)
I A: G1 T1
M0 I B: G1 T2
M0 II A: G2 T1
M0 II B: G2 T
2 M0 III: G1/G2
T1/T2 M 1

• G: grado histológico
• T: compartimental
Estudio multidisciplinario
Traumatólogo

Radiólogo Patólogo

M. Nuclear Radioterapeuta

Oncólogo

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