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PAUTAS DE ESTUDIO Y
DIAGNOSTICO
- Lesiones seudotumorales
TUMORES OSEOS
• Poco frecuentes. Gran variedad de tipos
histológicos
Desconocida
Alteraciones genéticas
Aberraciones cromosómicas
¿ Virica ?
Lesiones óseas seudotumorales
Quiste óseo esencial / Quiste óseo simple/ Q. o. unicameral
Displasia fibrosa
Miositis osificante
Encondroma
Osteocondroma cartilaginoso
Condroblastoma
Fibroma condromixoide
Hemangioma vascular
Telangiectásico
Bien diferenciado
parostal
Yuxtacortical: periostal
de alto grado
- Secundario: Paget, post radiación, osteomielitis crónica,etc.
- Multicéntrico
Osteoblastoma maligno
Tumores óseos malignos
Condrosarcoma:
Primario: Central, convencional
Yuxtacortical o periférico
Mesenquimal
de células claras
Desdiferenciado
Secundario: Osteocondroma, Encondroma,Paget, Post radiación, etc
Sarcoma de Ewing
Linfosarcoma / Reticulosarcoma T. de la médula ósea
Mieloma
Angiosarcoma
Fibrohistiocitoma maligno
Fibrosarcoma
Liposarcoma
Cordoma
Adamantinoma
• Hª clínica y exploración
• Radiología simple de la zona lesional
• Estudios complementarios:
- Laboratorio
- Gammagrafía ósea
- T.A.C. Y R.N.M. del hueso
afectado - Rx y T.A.C. de
tórax -
Tumores metastásicos : Ecografía y TAC
abdomen -
• Edad (importante)
-características
radiológicas de la
Características radiológicas
• Localización: Epífisis, Metáfisis, Diáfisis
Central, excéntrica
Zona de transición:
- Bien definida, halo escleroso periférico
- Mal definida, imprecisa
Patrón radiológico:
- Geográfico, - Apolillado, - Permeativo
Reacción perióstica:
- Triángulo de Codman, - “capas de cebolla” ,
- “ sol naciente” , - “puas de peine”
• Lesión intraósea bien delimitada, central o
excéntrica, bordes precisos / esclerosos
• Cortical ósea:
- Intacta
- Adelgazada
-
Erosionada interiormente
- Insuflada
• No reacción perióstica
• Lesión mal delimitada, bordes difusos e
imprecisos.
• Hueso con patrón permeativo, moteado o
apolillado
• Cortical: - Adelgazada e insuflada
• - Rota
• Reacción perióstica: ”capas de cebolla”,
”sol naciente”, triángulo de Codmann
• Con el dato clínico de la edad, y los
signos radiológicos de localización,
matriz ósea y reacción cortical, se
puede hacer un diagnóstico de certeza
o de sospecha de tumor óseo en
70 – 80 % de los casos
- T.A.C
Hueso afectado completo
- R.N.M.
- T.A.C. Pulmonar (metástasis pulmonares)
- T.A.C. y Ecografía abdominal (Tumores
metastásicos): Localización del tumor primario
- Biopsia
Gammagrafía ósea
Gammagrafía ósea
T.A.C. y R.N.M.
¡ ¡ NUNCA deben sustituir al estudio Rx simple ! !
Deben incluir todo el hueso afectado: Skip metástasis
Aportan datos que ayudan al diagnóstico
TAC: Características de la lesión :cambios corticales, mineralización
de la matriz ósea
RNM: Invasión de partes blandas y relación de la lesión con vasos y
nervios. Extensión intramedular de la lesión
Realización de biopsia en sitios de difícil acceso (pelvis,raquis)
Planificación operatoria
Elección de técnica quirúrgica: conservadora / amputación
T.A.C.: Hueso R.N.M.: Partes blandas
TAC
TAC
TAC
RNM
T. A. C. de tórax
Biopsia
- Se debe hacer al final de los otros estudios
- Opcional / no necesaria en algunos tumores
benignos de fácil diagnóstico (osteocondroma,
quiste óseo, encondroma, F.n.o, osteoma
osteoide)
- Obligatoria en tumores dudosos, y malignos
- Debe hacerse en el Centro donde se vaya ha
hacer el tratº definitivo de la lesión
Tipos de biopsia
Trócar (hueso)
• Cerrada , por punción
Trucut (p. blandas)
P.A.A.F.(P.blandas, recidivas)
• Abiertas:
- Incisional
- Excisional
Estadiaje tumoral
• Tumor benigno: latente, activo, agresivo
• Tumor maligno: ( ENNEKING)
I A: G1 T1
M0 I B: G1 T2
M0 II A: G2 T1
M0 II B: G2 T
2 M0 III: G1/G2
T1/T2 M 1
• G: grado histológico
• T: compartimental
Estudio multidisciplinario
Traumatólogo
Radiólogo Patólogo
M. Nuclear Radioterapeuta
Oncólogo