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OSTEOMIELITIS - OSTEONECROSIS
OSTEOMIELITIS
Es un cuadro infeccioso difuso que compromete el hueso en todas sus estructuras y que comienza como una inflamacin de los espacios medulares y sistemas haversianos y se extiende hacia las corticales y el periostio.
OSTEONECROSIS
Necrosis de tejido seo por prdida de elementos celulares como por dao vascular generando la isquemia relativa del hueso.
infecciosa
multifactorial
corticoesteroides, quimioterapia, radioterapia, el trauma, infeccin, cncer, uso bifosfonatos
osteomielitis
OSTEOMIELITIS
osteomielitis (de osteo-, el gr myels, mdula, y de- itis) inflamacin de todas las estructuras del hueso: mdula, corteza, periostio, vasos sanguneos, nervios y epfisis, provocada por microorganismos que lo invaden.
Vas de infeccin:
OSTEOMIELITIS
EPIDEMIOLOGIA
MANDBULA MS QUE MAXILA (1:10) EDAD :EXTREMOS DE LA VIDA SEXO SIN PREDILECCIN BAJA INCIDENCIA
ETIOPATOGENIA
RELACIN VIRULENCIA DE MO- HUESPED 1. 2. 3. Buen estado de salud y pobre virulencia: reaccin linfocitaria MO menos virulento y menor poder fagocitario: absceso de Brodie* MO virulentos , pobre resistencia biolgica: sucesos infl. pigena
OSTEOMIELITIS
ETIOLOGA
Exudado intraseo presin - isquemia colapso de los vasos sanguneos disminucin del aporte -hipoxia anoxia
NECROSIS (secuestro)
obstruccin retorno venoso por edema Trombosis venosa
OSTEOMIELITIS
Secuestro infiltracin densa por neutrfilos. Alejado de la zona, el infiltrado que predomina es el linfoplasmocitario crnico. Las trabculas de la zona muestran lagunas vacas y hueso necrtico sin imgenes de osteocitos. El tejido conectivo que lo rodea lo separa del maxilar por un proceso de reabsorcin.
OSTEOMIELITIS
ETIOLOGA ODONTOGENICA
GANGRENA PULPAR PERICORONARITIS ENFERMEDAD PERIODONTAL POST EXODONCIA FRACTURAS MAXILARES
OSTEOMIELITIS
Etiologa no odontognica FOLICULITIS SINUSITIS AGUDA OTITIS MEDIA SUPURADA HEMATGENA
OSTEOMIELITIS
microbiologia
1. Bacterias pigenas: estafilococos, estreptococos hemolticos. Escherichia coli, pseudomonas, Bacilo tuberculoso y Treponema Pallidum Hongos como actinomicetos, blastomicetos, coccidioides y Criptococcus. Virus como el del sarampin, de las paperas, de la viruela y linfogranulomas venreos.
2.
3.
OSTEOMIELITIS
aguda
Primaria
crnica reagudizada
crnica
secuestrante supurativa
condensante no supurativa
OSTEOMIELITIS
aguda
Rpido avance No muestra cambios radiogrficos tempranos. Mas comun origen de un absceso periapical. Dolor severo, linfoadenopata regional Movilidad del diente involucrado. Signo de Vincent + El conteo leucocitario y la temperatura se muestran elevados. Trismus La septicemia es rara, no as la invasin de los espacios aponeurticos del cuello.
OSTEOMIELITIS
CARACTERSTICAS CLINICAS GENERALES
Sindrome febril linfoadenomegalia regional leucocitosis y desviacin a la izquierda hemograma. radiografa negativa Bajo rendimiento Perdida osea de + 50 % cambios apreciables rx. A los 15 dias +/ TAC CINTIGRAFIA
OSTEOMIELITIS
aguda
Caractersticas clnicas locales:
Tumefaccin,vestbulo ocupado. Dolor intenso Movilidad de varias piezas dentarias. Dolor a la percusin Exudado purulento por el crevice Signo de Vincent positivo.
OSTEOMIELITIS
crnica
secuestrante supurativa
condensante no supurativa
CARACTERSTICAS CLINICAS Evolucin lenta y prolongada Exacerbaciones y remisiones peridicas Supuracin intermitente
FSTULAS CUTNEAS Y/ O MUCOSAS DOLOR DISCRETO SIGNO DE VINCENT + IMAGEN RADIOGRFICA POSITIVA FORMACIN DE SECUESTRO.
OSTEOMIELITIS
TRATAMIENTO
Mdico Quirrgico
OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS
osteonecrosis
OSTEONECROSIS
Necrosis de tejido seo por prdida de elementos celulares como por dao vascular generando la isquemia relativa del hueso.
LA OSTEONECROSIS MAXILAR Y MANDIBULAR falta de aporte vascular falta de remodelado y regeneracin sea sometidas constantemente a trauma expuestos al medio ambiente a travs del surco gingivodentario.
La gran mayora de los casos se encuentran en pacientes que han sido sometidos a extracciones dentales (70 a 80%),
Evidencia de casos en que NO se han realizado intervenciones dentales Irrigacin terminal del maxilar y la mandbula
OSTEONECROSIS
Necrosis de tejido seo por prdida de elementos celulares como por dao vascular generando la isquemia relativa del hueso.
La mayora de los casos se da en paciente en tratamientos con: antineoplsicos corticoides o bifosfonato radioterapia.
OSTEONECROSIS
radioterapia
Ventajas Conservacin de tejidos normales Conservacin de la funcionalidad Tratamiento prolongado Dao de los tejidos adyacentes Lesiones que aparecen a largo plazo
Desventajas
OSTEONECROSIS
Efectos de la radiacin sobre tejidos normales
radioterapia
Complicaciones de la RT Nauseas Mucositis Alteracin del gusto Xerostoma Infecciones secundarias Caries por radiacin Dolor y Necrosis Pulpar Osteoradionecrosis
Atrofia de epitelios
Alteraciones vasculares Disminucin del flujo sanguneo Fibrosis Muscular
+ mandibula
OSTEONECROSIS
> Radiacin > Riesgo ( dosis, campo, y fraccin dependiente)
osteoradionecrosis
Tratamiento conservador Irrigacin
OSTEONECROSIS
Necrosis por bifosfonatos
OSTEONECROSIS
Necrosis por bifosfonatos
Son usados para tratamiento de osteoporosis, enfermedad de Paget, mieoloma mltiple y en metstasis neoplsicas seas como de cnceres de mama, testculo, pulmn, prstata y sarcoma uterino.
Disminuye la liberacin de calcio generada por los factores estimulantes provenientes de las clulas tumorales
OSTEONECROSIS
Necrosis por bifosfonatos
Diagnstico
% pacientes
Mieloma mltiple Metstasis cncer de mamas Metstasis cncer de prstata Osteoporosis Enfermedad de Piaget Otras
OSTEONECROSIS
Necrosis por bifosfonatos
USO DE BIFOSFONATOS
Induce la apoptosis de clulas neoplsicas Inhibe la adhesin de clulas tumorales a la matriz extracelular Inhibe la invasin tumoral
TIPOS
clodronato, etidronato, pamidronato, alendronato, neridronato, tiludronato, risendronato, minedronato, zolendronato e ibandronato, Los ms usados a nivel mundial son el pamidronato y zolendronato Administracin endovenosa
Es el bisfosfonato ms utilizado (ms de 1,4 millones de pacientes en todo el mundo) para el tratamiento de las metstasis seas en pacientes cancerosos.
Las metstasis seas se asocian con diversas complicaciones esquelticas, como dolor seo, fracturas patolgicas y compresin medular, que interfieren en la evolucin clnica del paciente y alteran su calidad de vida. Zometa es el nico bisfosfonato con eficacia demostrada (en ensayos clnicos aleatorios) para el tratamiento de las metstasis seas en una amplia gama de tumores. Adems, Zometa ofrece a los pacientes, al personal de enfermera y a los mdicos una forma cmoda de administracin: 4 mg en infusin durante 15 minutos.
Es el bisfosfonato ms utilizado (ms de 1,4 millones de pacientes en todo el mundo) para el tratamiento de las metstasis seas en pacientes cancerosos.
Las metstasis seas se asocian con diversas complicaciones esquelticas, como dolor seo, fracturas patolgicas y compresin medular, que interfieren en la evolucin clnica del paciente y alteran su calidad de vida. Zometa es el nico bisfosfonato con eficacia demostrada (en ensayos clnicos aleatorios) para el tratamiento de las metstasis seas en una amplia gama de tumores. Adems, Zometa ofrece a los pacientes, al personal de enfermera y a los mdicos una forma cmoda de administracin: 4 mg en infusin durante 15 minutos.
2006, Bagan
20 casos
Septiembre del 2004 la casa comercial Novartis en conjunto con la Food and Drugs Administration (FDA), comunican que la OSTEONECROSIS es un posible efecto secundario de sus productos Zometa y Aredia,(ZOLENDRONATO) con lo cual se inicia una campaa para poder recolectar e investigar mayor informacin respecto a este cuadro clnico
PREVALENCIA DE CASOS
Rango de uso 9 a 14 meses Dao acumulado con Zometa 1% 1er ao y 21% a los 3 aos Prevalencia en mujeres (71%) Mandbula (63%) El 60% de casos ocurre posterior a ciruga dentoalveolar 40% de casos asociado a infeccin o trauma de piezas
F. Del paciente Edad (cada decada aumenta 9% el riesgo de ON en pctes. con mieloma multiple). Raza Dg de Ca (mieloma > riesgo que ca de mama) Osteoporosis
Educacin
Tratamiento sintomtico Antibitico Colutorios Control dolor Debridamiento superficial
Estadio 2
Exposicin sea con infeccin (dolor)
Estadio 3 Exposicin sea con infeccin + Fractura Patolgica, fstula, compromiso del borde basilar Colutorios Antibitico Analgsicos
Reseccin quirrgica
OSTEOMIELITIS - OSTEONECROSIS