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CENTRO INTERDISCIPLINARIO EN CIENCIAS DE LA SALUD

OPERACION CON FORCEPS


Vanessa Bentez Chvez

FORCEPS Bentez Chvez Vanessa

Definicion
El frceps o pinza obsttrica, es un instrumento que es utilizado para hacer presa de la cabeza fetal y ayudar a su extraccin desde el canal de parto al exterior.

FORCEPS

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Funciones primarias

Traccin

Rotacin

Ayuda en la fase terminal del trabajo de parto


FORCEPS

Elimina detencin de la cabeza


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No hay desproporcin pero la cabeza se presenta en dimetro desfavorable

PLANOS DE HODGE
PRIMER PLANO

Desde el borde superior de la snfisis pubiana hasta el promontorio Desde el borde inferior de la snfisis pubiana a la segunda vrtebra sacra. Pasa por las espinas citicas y llega por detrs hasta la articulacin entre S4 y S5.

SEGUNDO PLANO

TERCER PLANO

CUARTO PLANO
FORCEPS

Pasa por la punta de cccix.


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PLANOS DE HODGE

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CLASIFICACION:
De las mltiples funciones que histricamente se le han dado al Frceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en: Tractores, Ej.-Simpson Rotadores Ej.- Kielland Mixtos, Ej.-Salinas

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CLASIFICACION
FORCEPS DEL ESTRECHO INFERIOR
Aplicacin cuando: a) La piel es visible en el introito sin separar labios en contracciones b) El crneo fetal ha alcanzado piso plvico c) La sutura sagital esta en el dimetro antero posterior d) La cabeza fetal se encuentra en o sobre el perineo
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CLASIFICACION
FORCEPS BAJO
Que es cuando el dimetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso plvico o a nivel de la 4to. Plano de Hodge

FORCEPS MEDIO
Cuando el producto se encuentra encajado, pero el diametro biparietal se encuentra en el 3er. plano de Hodge.

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CLASIFICACION
FORCEPS ALTO
En cualquier momento previo al encajamiento de la cabeza Inadecuado en obstetricia moderna remplazado por cesrea

FORCEPS FALLIDO
Intento si xito y abandono de esfuerzo

FORCEPS DE ENSAYO
Traccin tentativa con el propsito de abandonar intentos de parto cuando hay resistencia inadecuada
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COMPONENTES
Mango Cuchara Tornillo de articulacin Tornillo de presin Ventana de la cuchara Pico Pedculo Tractor Tallos Botn del tallo de traccin Dado Pasador Barra de traccin
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FORCEPS

Componentes
Cuerpo. Que puede ser de tres tipos.
Macizo:
ms pesados Dejan menos marca en el feto Son buenos rotadores, Presentan con mayor frecuencia el problema del deslizamiento de traccin (Tucker-McLane).

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Componentes
Fenestrado:
Presenta una ventana en la cuchara para una mejor prensin del mvil Menor deslizamiento de traccin Tiende a marcar ms al feto que los macizos Cuando hay que hacer una rotacin hay ms posibilidad de lesin materna (Simpson).

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COMPONENTES
Pseudofenestrado:
Presenta una pequea escotadura en la cara interna de la cuchara Marcan poco al feto sin sacrificar mucho la prensin (Luikart).

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PEDCULO.
Es la porcin ms proximal de la cuchara por medio de la cual se contina con las ramas intermedias.

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CUCHARA

La punta llamada

2 curvas

Pestaa

Ceflica

Plvica

Lados de la cabeza del feto


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Eje curvo de la pelvis materna


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Ramas intermedias/articulacin
Unen la cuchara con el mango y es donde se encuentra el sistema de articulacin. Su forma determina la amplitud para acomodar los grados de moldeamiento de la cabeza.

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Tipos de articulaciones ms comunes.


A: tipo ingls. B: tipo francs. C: tipo alemn. D: tipo deslizable

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Tipo ingls
Consta de dos ranuras colocadas en direccin contraria limitada por dos salientes de forma que, cuando las ramas estn cruzadas, los salientes limitan el movimiento. Es una forma popular de articulacin.

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Tipo francs.
Se compone de un tornillo o perno en la rama izquierda y de una escotadura en la derecha que entra en el perno antes mencionado.

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Tipo alemn.
Combinacin de los dos principios anteriores y, adems, se agrega un tornillo con una tuerca tipo mariposa que fija las dos ramas.

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Tipo deslizable.
Una de las ramas presenta una escotadura en la que se apoya la otra rama que no tiene ningn elemento.

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Frceps de Salida
Compuesto por 2 ramas rectas independientes sin articulacin. Es un Frceps ideal para la toma media baja y de salida, se puede hacer la rotacin con una sola de las ramas y luego colocar la otra rama para proceder a la extraccin. Este modelo fue creado principalmente debido a que la obstetricia moderna la aplicacin de Frceps es en los casos de formas bajas.

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FORCEPS DE TURKER - MCLean


PARA FORCEPS DE SALIDA
No requiere traccin Amoldamiento mnimo de la cabeza fetal Ventaja vstagos superpuestos que no expanden ni extienden el perineo cuando entra la cabeza al introito Desventaja las cucharas pueden no adaptarse a la cabeza fetal Partos rpidos de primigrvidas y multigrvidas
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FORCEPS PARA LA TRACCIN EN LA POSICIN OCCIPITOANTERIOR


Forceps de simpson Forceps de Elliot

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Tipo Elliot.
Se caracteriza por tener intermedias superpuestas las ramas

Ideal para aplicaciones en cabezas no moldeadas por el trabajo de parto, generalmente, en el frceps profilctico.

Entre otros se encuentran: Tucker McLane, Bailey-Williamson, etc.


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FORCEPS DE KIELLAND
Para la rotacin del occipitoposterior a la occipitoanterior

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FORCEPS DE BARTON Y MANGO DE TRACCION

Para la detencin transversa

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FORCEPS DE PIPER
Para la aplicacin de la cabeza ultima

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Piper:
Tiene unas ramas intermedias largas con una curvatura plvica invertida, de manera que el plano de los mangos est en un lugar inferior al de las cucharas para facilitar la colocacin en cabeza ltima.

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APLICACION :
Periodos expulsivos prolongados. Falta de rotacin del producto. Ej.Posiciones Transversas persistentes, Occpito- Sacra. Parto plvico para evitar o resolver la retencin ultima de cabeza. Falta de cooperacin Materna por cansancio o analgesia excesiva.
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Los requisitos para su uso son:


1. Que exista una indicacin materna o fetal para su uso (los de enseanza no estn indicados). 2. Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto.- Ej.- Distocia, etc. 3. Identificacin del tipo de pelvis de la paciente 4. No exista desproporcin cfalo plvica. 5. Producto encajado 6. Conocer la altura de la presentacin
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Los requisitos para su uso son:


7. Conocer la posicin 8. Conocer la variedad de posicin 9. Exista una dilatacin cervical completa. 10. Membranas amniticas rotas. 11. Vejiga y mpula rectal vacas. 12. Analgesia adecuada 13. Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la tcnica de aplicacin.
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COMPLICACIONES:
Fetales: Fracturas de la calota craneal Parlisis facial transitoria Dao neurolgico severo crnico

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COMPLICACIONES:
Maternas: Choque hipovolmico Ruptura uterina que amerite Histerectoma Obsttrica Laceraciones al canal del parto Insuficiencia del esfnter anal.

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Presentacin del forceps


Presentacin del forceps, comprobando su correcta articulacin, y situndolo en la misma posicin que tendr una vez introducido

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Aplicacin del forceps


La colocacin de las ramas del forceps se realiza de forma similar a la de las esptulas. La imagen muestra la primera pala una vez introducida y rotada, con proteccin de los dedos, hasta alcanzar la posicin oblicua-inferior.
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Forceps colocados:

Se aprecia el forceps ya colocado con ambas ramas adaptadas, y adecuadamente articuladas, manteniendo direccin oblicuo-inferior segn marque la presentacin en el canal del parto.

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Realizacin de episiotoma:

Colocadas ambas ramas del forceps y con el perin distendido, se practica episiotoma, protegiendo con los dedos del operador en el momento de realizar la seccin.

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Traccin con el forceps

La traccin se inicia en direccin inferior siguiendo el paso de la presentacin por la excavacin plvica, lo que progresivamente obligar a modificar la direccin (ascendente).

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Desprendimiento ceflico:
La direccin de traccin se ha modificado (ascendente), conforme obligaba el paso de la cabeza por la excavacin plvica. Una vez desprendida sta, previa proteccin mantenida del perin, se retiran las ramas del forceps actuando en el resto del expulsivo en forma similar a un parto normal.
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BIBLIOGRAFIA
Diagnostico y tratamiento ginecobstetricos; DeCherney Alan, Nathan Lauren; Manual Moderno 8a. Edicin http://www.zambon.es/areasterapeuticas/0 3mujer/atlas/temas/16_Tocurgia/Tocurgia _07.htm http://www.veoh.com/videos/v494164Tc4g 3Yk2&source=embedVideo

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