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Perito Mdico da Previdencia Social Mdico do Trabalho Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia Membro Titular do Colegio Mdico de Acupuntura Membro da Cmara Tcnica de Percia Mdica, Conselho Regional de Medicina da Bahia (CRM-BA).
08/10/2005 s 17:02:27
CAROS COLEGAS, AQUI NO NORTE DE MINAS GERAIS, VIVEMOS UMA EPIDEMIA DE HRNIA DISCAL. TOMOGRAFIA DE COLUNA NORMAL UMA VERDADEIRA RARIDADE, SENDO QUE AS HRNIAS E PROTUSES SO CONSIDERADAS O TROFU DAQUELES QUE BUSCAM APOSENTADORIA, E QUE NINGUM OUSE TENTAR CONVENC-LOS DO CONTRRIO. NA MAIORIA DAS VEZES, NO EXAME CLNICO, NO OBSERVAMOS NEM UM OUTRO SINAL ALM DAQUELE J ENSAIADA "DORZINHA " AO FLETIR A COLUNA. NOS CASOS EM QUE OBSERVAMOS ESPASMOS, CONTRATURAS, LASEGUE E ALTERES REFLEXAS OU HIPOTRFICAS A COISA FICA FCIL. MAS E NESTES CASOS NEBULOSOS, O QUE FAZER? NO GOSTO DE SER ENGANADO, MAS DESEJO NO SER INJUSTO. SOU GINECOLOGISTA, SABE? POR FAVOR, SUGESTES?
08/10/2005 s 17:02:27
CAROS COLEGAS, AQUI NO NORTE DE MINAS GERAIS, VIVEMOS UMA EPIDEMIA DE HRNIA DISCAL. TOMOGRAFIA DE COLUNA NORMAL UMA VERDADEIRA RARIDADE, SENDO QUE AS HRNIAS E PROTUSES SO CONSIDERADAS O TROFU DAQUELES QUE BUSCAM APOSENTADORIA, E QUE NINGUM OUSE TENTAR CONVENC-LOS DO CONTRRIO. NA MAIORIA DAS VEZES, NO EXAME CLNICO, NO OBSERVAMOS NEM UM OUTRO SINAL ALM DAQUELE J ENSAIADA "DORZINHA " AO FLETIR A COLUNA. NOS CASOS EM QUE OBSERVAMOS ESPASMOS, CONTRATURAS, LASEGUE E ALTERES REFLEXAS OU HIPOTRFICAS A COISA FICA FCIL. MAS E NESTES CASOS NEBULOSOS, O QUE FAZER? NO GOSTO DE SER ENGANADO, MAS DESEJO NO SER INJUSTO. SOU GINECOLOGISTA, SABE? POR FAVOR, SUGESTES?
A dor lombar foi o principal fator de incapacidade para o trabalho por doena osteomuscular em sete ramos de atividade no Brasil em 2002, e a mdia de afastamento foi de 208,8 dias, e o custo correspondeu a 24,2% do custo total desses beneficios previdencirios.
Gadelha, Ana Paola Gomes Impacto Previdencirio e Ocupacional da incapacidade para o trabalho por doenas osteomusculares em sete ramos de atividade, Brasil 2002. Dissertao (mestrado) UNB, Faculdade de Cincias da Sade, Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade, 2006.
80% da populao adulta ir apresentar uma quadro de lombalgia em algum perodo de suas vidas
LOMBALGIA
Empregados com mais de 6 meses de ausncia ao servio por problemas de coluna s tm 50% de probabilidade de voltar ao emprego e ter o seu rendimento completo anterior. Depois de 1 ano esse percentual cai para 25% e depois de 2 anos, quase zero (Wood, P.H.N.; Bdley B.M. Back pain in the community. Clin. Rheum. Dis. 6:3,1980);
A Lombalgia constitui uma importante causa de absentesmo ao trabalho, gerando problemas de ordem mdica, empresarial e social.
Como a LOMBALGIA?
uma experincia dolorosa que tem uma histria natural
A lombalgia aguda uma condio autolimitada, e 90% dos pacientes recuperam-se espontaneamente no perodo de 4 a 6 semanas.
(Nachemson, 1992; Bigos e al, 1994; Von Korff, 1994)
Estima-se que 40% desses pacientes com sintomas algicos evoluem para uma fase crnica.
(Von Korff, 1994)
Existe recorrencia dos sintomas dolorosos, e 50% dos pacientes apresentaro um novo episdio em 1 ano.
CLASSIFICAO
DURAO
Trabalhadores recebendo beeficios ( %) 100 80 60 40 20 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Tempo desde o inicio da dor (semanas)
I II III Crnica
Aguda Subguda
Proporo de pessoas recebendo beneficios pelo Ontario Workers Compensation Board (Canad) que ainda no haviam retornado ao trabalho. Fonte: Frank e colaboradores, 1998
CLASSIFICAO
DURAO
Recorrente: surge aps acalmia Sintomas de lombalgia
Tempo
CLASSIFICAO
ETIOLOGIA
INESPECIFICA Lombalgia Mecnica Comum Lombalgias que ocorrem sem uma causa anatmica ou neurofisiolgica identificvel. ESPECIFICA Hrnia discal Espondilolistese Estenose do canal vertebral Doena articular degenerativa Sindromes miofasciais Espondilite anquilosante Infeces Tumores, Fraturas por osteoporose Doena de Paget Aneurismas Sindromes ps-traumticas
Menos de 15% das pessoas, atendidas por mdicos no especialistas, tem o diagnsdtico especifico da lombalgia. Mais de 50 causas de lombalgia j foram enumeradas
FATORES DE RISCO
Baixa Escolaridade
INDIVIDUAIS
Connstituio organica obesidade, m postura, flacidez abdominal Psicoafetivos humor depressivo, ansiedade Gentica Levantar pesos Empurrar objetos
OCUPACIONAIS
Permanecer sentado por tempo prolongado Realizar tarefas monotonas ou que exijam flexo ou rotao do tronco Vibrao por longo tempo
PSICOSSOCIAIS
DOR
* Estima-se que cerca de 30% da populao sofre de DOR. * O aumento significativo do sintoma DOR na populao, reflete diretamente na Previdncia Social.
A persistncia da dor lombar pode ser decorrente de fatores psicossociais e da neuromodulao central da dor.
(Jayson, 1997)
Tipo de dor: difusa, localizada, queimao, choques, ardncia Irradiao: dermatomos (neuroptica), trajetos musculares (s. miofascial) Padres de evoluo: contnua, crises repetidas Fatores de alvio e agravantes: posies e atividades psicolgicos sociais e ocupacionais horrio Tratamentos efetuados: medicamentoso, fisioterpico, cirrgico
Padro de Dor sugestivo (SINALIZADOR) de motivao no orgnica Dor que inicia na regio lombar indo at a cabea. Dor em todo membro inferior. Dor contnua (nunca cessou). Dor totalmente refratria aos tratamentos.
Sinais de Alerta Sinais ou sintomas de enfermidades sistmicas que no lombalgia aguda mecnica. Tumor: idade acima de 50 ou abaixo de 20 anos, histria de
cncer,febre, calafrios, perda de peso.
Fratura: Trauma maior, trauma menor em idoso ou osteoporticos. Sndrome da cauda eqina: anestesia em sela, disfuno de bexiga,
dficit neurolgico progressivo ou grave em membros inferiores.
EXAME FSICO: Inspeo Geral: expresso facial, postura, deambulao, mobilidade. Especifico: curvas fisiolgicas, simetria das cristas ilacas, alteraes trficas e de colorao da pele, lipomas, sinais pilosos, manchas caf com leite, encurtamento de MMII, hipotrofias musculares.
EXAME FSICO:
Palpao ssea: processos espinhosos Tecidos Moles: pontos gatilhos, pontos dolorosos
EXAME FSICO:
Movimentao ativa A movimentao da coluna lombar se compe de: Flexo Extenso Rotao Inclinao lateral
(Hoppenfeld, 1980)
(Waddell,1980)
Teste de Hoover
Enquanto o paciente eleva a perna estendida, o examinador deve segurar o calcaneo do p oposto e sentir uma presso local (Hoppenfeld, 1980)
Nos casos de simulao, essa presso no percebida porque o examinado no est realmente elevando a perna.
Nveis neurolgicos
Testes neurolgicos L4
(Hoppenfeld, 1980)
Testes neurolgicos L5
(Hoppenfeld, 1980)
Testes neurolgicos S1
(Hoppenfeld, 1980)
Testes neurolgicos
Teste da elevao da perna esticada O examinado em decbito dorsal eleva-se passivamente a perna com o joelho em extenso (entre 30 e 70 o nervo citico est tensionado).
Teste de Milgran O examinado deve elevar as pernas em 5 cm e mantelas esticadas por mais de 30 segundos sem dor (patologia intratecal).
(Hoppenfeld, 1980)
(Hoppenfeld, 1980)
Exames complementares
RMN = 28%
Acima de 40 anos = 58 %
Diagnstico
dificil a interpretao dos fenomenos dolorosos na regio lombar, em face de: A correlao dos achados clinicos e os de imagem no so fidedignos. A inervao da regio lombar complexa, dificultando a preciso da dor. A caracterizao do processo doloroso lombar eminentemente clnico.
(Exame complementar para confirmar hipotese diagnstica)
OBRIGADO