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Adenomegalias na Infncia

Elaine Albernaz UFPel-2011

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Particularidades do tecido linfide na criana


O aumento de linfonodos um achado comum na infncia; A resposta linfide mais exacerbada; As adenomegalias tm origem benigna na maioria dos casos; Apenas uma minoria de casos representa patologias graves.

Sistema Linftico

Complexa rede de rgos, estruturas e tecidos linfides. responsvel pela produo e transporte da linfa, promoo das defesas orgnicas (produo de clulas imunes produtoras de anticorpos e maturao de clulas de defesa), remoo de fludos teciduais e absoro de cidos graxos.

Sistema Linftico: gnglios


No costumam ser palpados em recm-nascidos. Pr-escolares e escolares normalmente tem gnglios palpveis. Cervicais, axilares,e inguinais so frequentemente palpveis na infncia. No so considerados aumentados se no excederem 1cm (cervical e axilar) ou 1,5 cm (inguinal). Supraclaviculares, epitrocleares, poplteos, mediastnicos e abdominais normalmente no so palpveis.

Mecanismo de aumentos ganglionares


Proliferao de linfcitos, histicitos e outras clulas intrnsecas do linfonodo
Infiltrao de clulas extrnsecas

Epidemiologia

A incidncia precisa desconhecida. Estima-se que cerca de 40% das crianas apresentam linfonodos palpveis. Achados mais frequentes na cadeia cervical, axilar e inguinal.

Adenomegalias

A maioria dos casos associa-se:

Ao crescimento normal do tecido linfide ou A processo reativo de doenas benignas e autolimitadas.

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Dados importantes na avaliao: anamnese e exame fsico


Idade Tempo de aparecimento Velocidade de crescimento Tamanho dos linfonodos Localizao Caractersticas: dor palpao, aumento da temperatura, aderncia a planos profundos e consistncia. Uso de medicaes Antecedentes

Situao vacinal Sintomas e sinais associados:

febre exantema infeces de pele ou outras perda de peso anemia sintomas gastrintestinais, respiratrios, hematolgicos, hepato e/ou esplenomegalia

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Distribuio

Localizada ou regional: conforme rea de drenagem Generalizada: Doenas sistmicas

Adenopatia Localizada ou Regional


Cadeia ganglionar
Occiptal Pr-auricular e infra-orbitria

Principais causas
Leses de couro cabeludo, rubola, Outras infeces virais Infeces oculares crnicas, conjuntivites, doena da arranhadura do gato, linfoma de Hodgkin, TBC, Sfilis Amigdalite, leses de boca, Sfilis, caxumba, rinofaringite IVAS, EBV, adenite piognica, TBC, histoplasmose, toxoplasmose, leptospirose, doena da arranhadura do gato, neoplasias, histiocitose, ps-vacinal

Submandibular e submentoniano Cervicais

Supraclavicular

E: afeces intra-abdominais D: afeces torcicas

Adenopatia Localizada ou Regional


Cadeia ganglionar
Axilares

Principais causas
Adenite piognica, infeces de pele, doena da arranhadura do gato, ps BCG, neoplasias Infeces de pele, doena da arranhadura do gato, doena reumatolgica, Sfilis

Epitrocleares

Inguinais
Poplteos

Infeces de pele, Sfilis, linfogranuloma venreo, herpes genital


Infeco local

Adenopatias Generalizadas

Dois ou mais grupos de linfonodos no contguos Frequentemente associadas com hepatoesplenomegalia. Acompanhada de sinais e sintomas da doena sistmica.

Adenopatias Generalizadas

Infeces:

Hiperplasia reativa benigna inespecfica Virais (rubola, EBV, sarampo, varicela, HIV, CMV) Bacterianas Fngicas Parasitrias

Neoplasias Reao a medicamentos Anemias hemolticas Doenas de depsito Imunodeficincias

Investigao

Lembrar que na maioria das vezes as adenomegalias tm origem benigna. E que o simples aumento de linfonodos um achado comum na infncia.

Exames complementares

Hemograma, VHS PCR Sorologias Radiografia de trax PPD Ultrassonografia TC Bipsia

Conduta

Tratamento do provvel fator etiolgico. A maioria no requer nenhuma interveno.

Sinais para possvel malignidade


Anemia Febre persistente Emagrecimento Hepatoesplenomegalia Gnglios: aderidos a planos profundos ou pele, coalescentes, endurecidos, Envolvimento mediastinal

Bibliografia

Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Chapter 490, 2007. Manual Prtico de Atendimento em Consultrio e Ambulatrio de Pediatria. Sociedade Brasileira de Pediatria, 2006.