Meconium-arion(griego): semejante al opio o jugo adormecedor.

Sustancia espesa, verde-negra, inodora que se encuentra en el interior del intestino del feto desde el tercer mes de gestacin (10 16 semana).

Se produce por la acumulacin de deshechos fetales como clulas descamadas del intestino y piel, mucina gastrointestinal, lanugo, materias grasas del vernixcaseoso, lquido amnitico y secreciones intestinales. Glucoprotenas sanguneas especficas y una pequea cantidad de lpidos y protenas que disminuyen durante la gestacin. El color verdenegro es resultado de pigmentos biliares y es estril. 16-20 semanas 20-34 semanas

 Lquido

teido con meconio (LTM) 6 a 25% de nacimientos. SAM en 11% de los RN que en el parto presentan LTM 30% requiere ventilacin mecnica RNPR 5% 66% de los casos de hipertensin pulmonar persistente estn relacionados con el SAM RNT 7-22% Hay riesgo elevado de infeccin, sobre todo por E. Coli.
RNPT23-52%

Riesgo SAM
ZiadehSM and Sunna L. Obstetric and perinataloutcome of pregnancies with term labourand meconiumstainedamnioticfluid.Arch GynecolObstet(2000) 264:8487. XuH, WeiS and FraserWD. Obstetric approaches to the prevention of meconiumaspiration syndrome.J Perinatol(2008) 28, S14S18

XuH, WeiS and FraserWD. Obstetric approaches to the prevention of meconiumaspiration syndrome.J Perinatol(2008) 28, S14S18

DEFINICIN
respiratorio Dificultad respiratoria de diverso grado por la aspiracin de meconio fresco a la va area terminal en el momento de la primera respiracin; intratero o durante la labor y el parto.

Trastorno

La mayora de las definiciones clnicas incluyen la triada de

La presencia de lquido amnitico teido con meconio, Aspiracin de meconio procedente del rbol traqueobronquial, y Una radiografa de trax compatible con SAM.

RN postrmino

Presencia meconio espeso

Nuliparidad

Retardo en el crecimiento intrauterino

Patrones anormales en la FCF

Sexo masculino

APGAR bajo

Presencia de meconio en las cuerdas vocales

Hijo de madre diabtica

Hijo de madre hipertensa

Desprendimiento de placenta

Prolapso de cordn

Cualquier evento que cause hipoxia

Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.

+ INHIBICIN DEL FACTOR SURFACTANTE

Sufrimiento fetal

Obstruccin parcial o completa

Asfixia

Desplazamiento del meconio hacia vas areas Respiracin

Relajacin del esfnter anal y estimulacin de peristalsis

Expulsin de meconio al liquido amnitico

Reflejo de deglucin y relajacin de esfnter de cuerdas vocales

Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.

El resultado final es hipoxemia, hipercapnia y acidosis. Vasoconstriccin y aumento de la resistencia vascular pulmonar. Este es un factor decisivo en el pronstico y mortalidad.

Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.

Evidencia de ser postmaduro piel descamatia, uas largas y vernix disminuido. Uas se tien Taquipne y Cianosis Progresiva Uso de musculatura respiratoria accesoria retraccin intercostal y xifoidea Quejido espiratorio Aleteo nasal. Torx en barril con aumento del dm. AP Crepitaciones y roncus.

RN de trmino o pos trmino

Taquipnea de inicio sbito

Cianosis progresiva

Aumento del dimetro AP del trax

Crepitaciones y roncus

Murmullo pulmonar ocasionalmente disminudo

Sntomas de asfixia perinatal: Convulsiones, IRA, Coagulacin intravascular diseminada

Signos de posmadurez: piel descamada

Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.

CLASIFICACIN
Leve: discreta polipnea, hiperinsuflacin torcica. No existe alteracin de la PO2 ni de la PCO2, FiO2 < 0,4. Moderada: hipercapnia, cianosis. Necesidad de FiO2 progresivamente creciente en las primeras 12-24 hrs, incluso VM. Pueden desarrollar neumotrax o insuficiencia cardiaca por hipoxia e HPPN. Grave: Hipoxemia e hipercapnia desde el nacimiento que precisa VM con FiO2 altas y medidas de soporte cardiovascular. Desarrollan un cuadro de HPPN. Auscultacin: roncos y estertores diseminados.

Antecedentes

Cuadro clnico

Laboratorio

Rx

ANTECEDENTES
Nacimiento postrmino o termino Meconio en liquido amnitico Asfixia perinatal Retardo Crecimiento IU Cesrea con LAM Control prenatal insuficiente. Meconio en la traquea de lactantes intubados Oligohidramnios. Sexo masculino.
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000

Cuadro clnico

Laboratorio
Gasometra: hipoxemia, hipercapnia, acidosis

Rx
Infiltrado grueso pulmonar bilateral Zonas de hiperinsuflacin (bases) Aplanamiento del diafragma Aumento de dimetro AP del trax Mltiples reas de atelectasias laminares Puede haber derrame pleural Neumotorax Cardiomegalia

Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000

Atelectasia

Neumomediastino

Atrapamiento de aire e hiperinsuflacin por obstruccin de la via area

Left pneumothorax with depressed diaphragm and minimal mediastinal shift because of noncompliant lungs

DX DIFERENCIAL

 Monitorizacin

fetal Cesrea vs. Parto vaginal Evitar la asfixia Amnio-infusin: sol. Salina o ringer lactato:
Dilucin Tratamiento del oligohidramnios Evita la compresin umbilical

Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000

SOPORTE
OXIGENOTERAPIA: Obtener una sat O: 99 Establecido el dx pO2: 55 90 mmHg para lograr una adecuada oxigenacin tisular. Utilizar catteres umbilicales, arteriales y venosos para monitorizar gases, T.A, administrar fluidos y medicamentos.

VENTILACIN ASISTIDA
INDICACIN:INTERCAMBIO GASEOSO NO ES ADECUADO. Hipoxemia severa Pa02 < 60 con FiO2 de 1.0 o hipercapnia severa (>55-60) Si la FiO2 excede 0.4-0.5 se puede utilizar: -CPAP con presiones de 5-7 cm de agua (hiperinsuflacin) -Pacientes con HPPRN usar ventilacin suave en el manejo inicial. -VAFO: cuando nos responden a la convencional o severamente hipoxmicos

SURFACTANTE
Reduce la severidad de la dificultad respiratoria y la necesidad de ECMO Recomienda administrar surfactante a RN con SAM severo conectados al ventilador mecnico que requieren una FiO2 > 0.5 y una presin media de va area de 10 a 12 cm H20 No se recomienda lavado bronquioalveolar con surfactante

SEDACIN
La agitacin libera catecolaminas y aumenta la RVP Shunt de Derecha a Izquierda Hipoxemia al desacoplarse del ventilador

RECOMIENDA: morfina (carga 100 a 150 mcg/kg), fentanil (1-5 mcg/kg/hr) Bloqueo NM Pancuronium (0.1 mg/kg) no se acoplen a ventilador y persisten agitados

Restriccin de lquidos: -Alimentacin enteral CI -Lquidios restringidos a 65 mL/Kg/da -Limitar administracin de Na minimiar edema perifrico y pulmonar.

SOPORTE HEMODINMICO
Vol. Vacular adecuado para asegurar un buen GC (requerir frmacos Vasoactivos) Dopamina para mantener una buena T.A, en HPPRN mantener una TA mayor para evitar Shunt de DI

ANTIBITICOS

Infeccin es dificil de distinguir de la SAM, recomienda utilizar atb (ampicilina + aminoglucosido) en espera de cultivos. CORTICOIDES:Norecomendadossoloestudio en animales

PRONSTICO (BUENO)
Segunda causa de ingreso a UCIN 2% de las muertes perinatales. 10% desarrollarn neumotrax y 4 % morirn

USO DE ASPIRACIN TRAQUEAL HA DISMINUIDO LA MORTALIDAD. DESARROLLO NEUROLGICO: Es bueno en casos no complicados y sin enfermedades subyacentes.

PREVENCIN

MANEJO INTRAPARTO
Monitoreo: FCF > Gold estndar en pases desarrolados especialmente en embarazos con alto riesgo de hipoxemia fetal

A.

Ensayos de Amnioinfusin.
1980

1990: la amnioinfusin para LAM de consistencia espesa mejoraron los scores de APGAR y previnieron el SAM.

Un

reciente y extenso ensayo internacional controlado y randomizado, indica que esta terapia no reduce el riesgo del SAM. SS o Hartman Tener en cuenta muchos neonatos ya tienen meconio antes de que se realice el procedimientio.

B. Aspiracin Intra parto

Antes del nacimiento de los hombros Aspirar boca, faringe y nariz utilizando pera o sonda de aspiracin. Un reciente y extenso ensayo internacional controlado y randomizado, indica que la succin intraparto naso y orofaringea no reduce la incidencia del SAM.

C.

Maniobras potencialmente peligrosas de beneficio no comprobado.

Presin

Cricoidea: es la aplicacin de presin a las vas areas del RN para prevenir que el meconio intratraqueal descienda hacia los pulmones epigltico : es la insercin de uno a 3 dedos dentro de las vas areas del RN para cerrar manualmente la epiglotis sobre la glotis y as prevenir la aspiracin

Bloqueo

Compresin torcica: se comprime el trax del RN y se aplica presin a fin de prevenir una inspiracin profunda antes de la succin intratraqueal. Ninguna de estas maniobras han sido cientficamente validadas y todas son potencialmente peligrosas (trauma, estimulacin vagal, o induccin de inhalacin profunda).

ASPIRACIN TRAQUEAL

Alrededor de un tercio de los RN con ASM tienen meconio en la trquea despues de la aspiracin intra parto. Aspiracin in utero Uso de laringoscopio