Patologia ano-rectal

Atitude prática

Miguel Mascarenhas Saraiva

• Revisão Anatomo-fisiológica
• Exame Proctoscópico
• Patologia Ano-Rectal mais comum
– Doença Hemorroidária
– Fissura Anal
– Supurações Anais
– Prurido Anal
• Lesões tumorais
• Manifestações ligadas à defecação
 Conceitos de anatomia

Corte frontal
 Conceitos de anatomia

Corte Sagital
 Conceitos de anatomia

Espaços
celulares para-
rectais
 Conceitos de anatomia

Nervo pudendo
 Sistema
propulsivo

+ +
P
Sistema
capacitativo
STOP

+ - ? -
+ - -
Sistema
resistivo + + ++ + + - -
- -
Preenchimento Amostragem
do recto Acomodação Expulsão
 Motivos de Consulta

Rectorragias 41 %
Dor Anal 28 %
Prurido Anal 15 %
Escorrências anais 12 %
Manifestações ligadas à defecação 18 %
Tumefacção anal 6%

Consulta de Coloproctologia
Exame Proctoscópico

✔ Inspecção
✔ Palpação e toque ano-rectal
✔ Anuscopia
✔ Recto-sigmoidoscopia
 Palpação e Toque ano-rectal

Quisto pilonidal Coccix

Escorrências Fecaloma
Cancro
Pólipos
Abcessos
Gânglios
Nódulos
Infiltração Colo do útero
Tonus
Trajectos fistulosos
Próstata
Reflexo anal
 Anuscopia

Retirada do obturador
Observação: anuscópio de luz
Anuscópio de Rotação do cabo fria ou com foco externo
Bensaude

Introdução suave
no sentido do Retirada lenta, com
umbigo movimentos em
diferentes direcções
1. Introdução na
direcção do umbigo

2. Retira o obturador

3. Movimento descendente
4. Avanço ao longo da
curvatura sagrada

5. Passagem da
transição recto-
sigmóide
Doença Hemorroidária
As almofadas vasculares são
constituintes normais do canal anal
 Manifestações clínicas da doença
hemorroidária
• Rectorragias
• Procidência hemorroidária
• Tromboses hemorroidárias
• Mariscas
• Cripto-papilites
• Pólipos hemorroidários
• Manifestações hemorroidárias
 Manifestações clínicas da doença
hemorroidária
• Procidência hemorroidária

Hemorróidas do 1º grau Hemorróidas do 2º grau Hemorróidas do 3º - 4º grau

 Manifestações clínicas da doença
hemorroidária
• Tromboses hemorroidárias

Trombose externa Trombose Trombose no prolapso

simples externa
edematosa
 Manifestações clínicas da doença
hemorroidária
• Mariscas • Papilas • Pólipos fibrosos
hipertróficas
Tratamento da doença hemorroidária
• Tratamento Médico
• Tratamento Instrumental
• Tratamento Cirúrgico
 Tratamento Médico
• Diminuir as condições favorecedoras do prolapso
• Diminuir a congestão
• Favorecer a reepitelização
• Diminuir a dor
 Tratamento
Instrumental
• Esclerose
• Fotocoagulação com infra-vermelhos
• Laqueação elástica
• Crioterapia
 Tratamento Cirúrgico
• Ineficácia do tratamento instrumental
• Hemorróidas do 3º grau
• Componente externo

• Operação de Milligan Morgan

• Operação de Ferguson
• Ligasure
• Anopexia (PPH)
 Fissura Anal

Dor ritmada por defecação

Contractura esfinteriana

Fissura aguda

Fissura crónica
- Papila satélite
- Marisca sentinela
Atitude prática na fissura anal
• Diagnóstico diferencial
Tratamento médico
Regularizar transito
Pomadas anestésicas / cicatrizantes Doença de Crohn
Tópicos com nitratos, diltiazem
Analgésicos
• Tratamento instrumental
Injecção de Toxina botulínica
Injecção subfissurária
• Tratamento cirúrgico
Dilatação
Cancro sifilítico
Fissurectomia
Esfincterotomia
 Supurações Anais
• Supurações Cutâneas
– Quisto pilonidal
– Fístulas paracoccígeas
– Foliculite, furúnculo
– Doença de Verneuil
Fístulas e Abcessos Anais
• Fístulas Rectais
– D. Crohn, Nicolas Favre
– Cancro colóide
– Fístula Recto-vaginal
• Fístulas Independentes do canal anal
 Supurações anais

• Porta de entrada:
cripta de Morgagni
(Glandulas de Esfincter externo
Herman e Esfincter interno
Desfosses) Cripta

• Num estado mais

avançado, a
infecção atinge os Linha pectínea

tecidos peri-anais
Glândulas de Hermann e
ou peri-rectais Desfosses
Fases evolutivas das Supurações Anais
• Fase primária
Abcesso
Abcesso intramural
pelvi-rectal do recto
superior

Cripta primária

• Fase de Extensão

Abcesso da
Fossa isquio-rectal

Abcesso isquio-anal
Fossa isquio-rectal

margem

• Fase Terminal: abertura do abcesso à pele ou mucosa

 Atitude prática nas supurações anais
• Drenagem imediata dos
abcessos
Não usar antibióticos

• Nas fístulas:
– Identificar o orifício primário Injecção de ar pelo orifício
externo. O indicador sente
borbulhar no canal anal
Trajecto
curvo

Trajecto
directo

Lei de Goodsall Anuscopia Injecção de ar

– Definir o trajecto
 Atitude prática nas supurações anais
– Definir o trajecto
Intramural

Supra-esfincteriana

Trans-esfincteriana
superior
Cateterismo

Trans-esfincteriana
inferior

Ecografia endo-anal

Fistulografia Ressonância Magnética

 Prurido Anal
• Considerar etiopatogenia
– Essencial
• Causas gerais (diabetes, hiperurucemia)
• Irritação local
• Factores psicogénicos
– Secundário
• Causas proctológicas
• Causas dermatológicas
• Tratamento das lesões secundárias à coceira
• Eritema Higiene local simples
Dieta: regularizar transito, suprimir alimentos prurigenos
• Excoriações Tratmento do eczema: não abusar dos corticóides
• Liquenificação Controlo do prurido
 Outras Lesões
• Cancro do ânus
• Lesões de transmissão sexual
– Condilomas
– Herpes
– Sifilis
– Cancro mole
• Proctite e proctocolite
– Iatrogénica
– D de Crohn, proctocolite ulcerosa
– Úlcera Solitária do recto
Cancro do ânus
Cancro do ânus
Cancro do ânus
Querem mais ?
Querem mais ?
DOENÇA ANO-RECTAL DOENÇA ANO-RECTAL
FUNCIONAL ORGANICA

S.I.I.

S. I. I.
Perturbação funcional
ano-rectal

Dor ano-rectal
Dificuldade da defecação
Obstipação
Incontinência fecal
Procidencia rectal
Proctite, ulcera solitária do recto
 r afi a
f ec o g
De
 Rectocelo
Herniação do recto através
dum defeito do septo recto-
vaginal

Rectocelo
alto

Rectocelo
baixo
Contribuição da defecografia para a detecção do
prolapso rectal oculto em casos de sindrome de
úlcera solitária do recto

Prolapso interno Prolapso interno com Prolapso anterior associado

tendência para se a rectocelo
exteriorizar
 Investigação
adicional
Canal 1
Canal 2
Canal 3
Canal 4

1
2
3
4

Contracção voluntária Contracção voluntária

Esforço
defecatório

Repouso Repouso Repouso Repouso

 Tratamento

• Dieta com fibras

• Mucilagens
• Laxantes osmóticos
• Supositórios
• Biofeedback
(correcção de espasticidade) nos casos
refractários...