DIHIDROPIRIDINAS

NO DIHIDROPIRIDINAS

Nifedipina Amlodipina Nimodipina Nitrendipina Nicardipina Felodipina

BENZODIAZEPINAS Diltiazem FENILALQUILAMINAS Verapamilo

Edemas perifricos Robo del flujo coronario Bradicardia y bloqueo AV Hipotensin Arterial Rubor Cefalea Hemorragia digestiva Reflujo gastroesofgico Estreimiento

NO ADMINISTRAR DIHIDROPIRIDINAS DE ACCION CORTA!

AUMENTO DE MORBIMORTALIDA D

Inhibidores de la renina Inhibidores de la ECA Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII) Antagonistas de los receptores de aldosterona (espironolactona) Anticuerpos monoclonales

1. 2. 3.

4. 5. 6. 7.

Inhiben la conversin de la Angiotensina I en Angiotensina II circulante. Reducen la secrecin de la Aldosterona. Aumentan la vasodilatacin renal especfica, aumentando la natriuresis. Inhiben la formacin local de Angiotensina II Mejoran la resistencia a la insulina Modulan y reducen la actividad adrenrgica Aumentan la formacin de bradikininas y prostaglandinas vasodilatadoras facilitando as la liberacin de xido ntrico, mejorando la disfuncin endotelial

IECA

Angiotensina II
Inhibe Cininasa II

TA

Liberacin de FRDE ( oxido ntrico)

Relajacin vascular Crecimiento endotelial Agregacin plaquetaria Accin antiproliferativa

Bradikinina

Lesin en rganos diana

Remodelado vascular

CLASIFICACIN

Grupo 1: Sulfidrilo: Captopril, Zofenopril, pivalopril, rentiapril

Grupo 2: Carboxilo: Enalapril, Quinapril, Ramipril, Benazepril, trandolapril, Cilazapril, Perindopril, Lisinopril Grupo 3: Fosforilo: Fosinopril

Conservan estado metablico HVI Nefropatia diabtica Insuficiencia cardiaca Hiperreninemia HTA complicada o refractaria HTA y Diabetes HTA e Hiperuricemia

Afectacin vascular renal bilateral ( unilateral en mononefros) Embarazo Estenosis artica Miocardiopata obstructiva hipertrfica

Hipotensin Hiperkaliemia Tos, Angioedema, Anafilaxia Broncoespasmo Deterioro de la funcin renal Disgeusia, rash cutneo y neutropenia Otros : Nuseas, vmitos, pancreatitis y colestasis intraheptica

Frmaco
Captopril Enalapril Quinapril

Dosis inicial
12.5 mg 2.5 mg 5 mg

Dosis Mxima
450 mg 40 mg 80 mg

Frecuencia
3 v/da 2 v/da 1 v/da

Perindopril
Ramipril

2 mg
2.5 mg

8 mg
20 mg

1 v/da
1 v/da

Frmaco Cilazapril Benazepril Lisinopril Fosinopril Trandolapril Moexipril

Dosis inicial 2.5 mg 10 mg 5 mg 10 mg 1 mg 7.5 mg

Dosis Mxima 5 mg 40 mg 40 mg 40 mg 4 mg 30 mg

Frecuencia 1 2 v/da 1 2 v/da 1 v/da 1 v/da 1 v/ da 1 v/da

Frmacos de primera lnea en el tratamiento de casi todos los grados y tipos de HTA HTA complicada o refractaria Urgencia hipertensiva Cardiopata Hipertensiva Nefropata Hipertensiva HTA y Diabetes HTA e Hiperuricemia Crisis renal de le esclerodermia

Producen un bloqueo competitivo de los receptores AT1 y estimulan los AT2 Producen acciones vasodilatadores y antiproliferativas Mejoran las estructura y funcin cardiaca No interfieren con el metabolismo de la bradicinina Producen aumento de la actividad de la renina plasmtica

ARA II

Estimulan receptores AT2

Modulan los AT1

Bloqueo competitivo receptores AT1

Degradan la renina y la angiotensina II

Aumentan ON Prostaglandinas I 2

Accin antiproliferativa Vasodilatadora

Disminuyen remodelado Vascular

AT2 Vasoconstriccin (sistmica, renal y coronaria) Modulacin de los Accin proliferativa AT1 (miocito, endotelio y pared Vaso dilatacin vascular) Accin Liberacin de antiproliferativa neurohormonas (aldosterona, noradrenalina y vasopresina)

AT1

Los ARAII pueden bloquear al receptor AT1 de dos formas: - Competitiva y no reversible, modifica su estructura y el receptor AT1 no es capaz de fijar de nuevo a la AII - Competitiva y reversible el ARA II se une a los mismos puntos que la AII e interactan

Frmaco Losartan Valsartan Candesartan Irbesartan Telmisartan

Dosis inicial 25 mg 80 mg 8 mg 150 mg 20 mg

Dosis mxima 100 mg 320 mg 32 mg 300 mg 80 mg

Frecuencia 1 v/da 1 v/da 1 v /da 1 v/da 1 v/da

Accin prolongada No efectos secundarios Eficacia independiente de la edad, sexo y la raza Mejoran el remodelado vascular: Disminuyen el dao en rganos diana (accin cardioprotectora) Muy buena tolerancia Conserva estado metablico

HTA leve a moderada HTA vasculorenal y maligna HVI Diabetes Mellitus ICC Cardiopata isqumica Hiperuricemia Asma y EPOC Depresin

Lactancia Embarazo Alergia al componente

Reacciones adversas

Mareos Hipotensin

Hipertensin en el embarazo
No hay evidencia de que el tratamiento de presiones arteriales inferiores a 170/110 mmHg aporte beneficios ni para el feto ni para la madre

Eleccin

-metildopa BBQ (incluyendo labetalol) (en 1er2 trimestre se han asociado a bajo peso al nacer) ACA (nifedipino de liberacin retardada) hidralazina IECAs/ARA2 diurticos (salvo si fallo cardiaco en preeclampsia)

Alternativas de segunda lnea

Contraindicados