Alvarez Rangel Marina Militza.

Nieves Maria Guadalupe

GRUPOS SANGUINEOS.
300 determinantes antignicos distintos. 20 sistemas de antgenos de grupo sanguneo. Se producen alo-anticuerpos contra alelos que carece el sistema Anticuerpos: naturales o por sensibilizacin.

Sistemas ABO.
Tipo Anticuerpos que se presentan naturalemente en suero.
Anti- B Anti A -------Anti- A y Anti - B

Incidencia.

A B AB O

45% 8% 4% 43%

Reaccin transfusional mayor= plasma del receptor destruye a los hemates transfundidos. Reaccin transfusional menor= anticuerpos del plasma del donante hemoliza los hemates del receptor.

Sistema Rh.
46 antgenos.
D, C, c, E y e, Presenta el alelo D Carece del alelo D

Rh +

Rh -

Pruebas de compatibilidad.
Objetivo: prevenir y predecir reacciones antigeno- anticuerpo.
Se establece el tipo de sangre del donador y receptor y se analiza la presencia de anticuerpo adversos.

Prueba ABO -Rh

Anticuerpos naturales.

Activa al complemento, produciendo hemolisis intravascular

Antgenos extraos

Tipo sanguineo y Rh.

Pruebas de compatibilidad cruzada.

Se mezclan clulas donadoras con suero receptor.

Tiene 3 funciones.
1. 2. 3.

Confirmar los tipos ABO y Rh(5min) Detectar Ab contra los otros sistemas (45 min). Detectar anticuerpos en titulos bajos o los que no aglutinan con facilidad (45 min).

Pruebas para detectar anticuerpos

Objetivo: detectar en el suero la presencia de

anticuerpos que se relaciona con reacciones hemolticas no ABO (coombs indirecta).

Se mezcla el suero con eritrocitos de composicin

antignica conocida= aglutinacin eritroctica.

Transfusion de urgencia.
No se pueden completar la compatibilidad cruzada.

Se realiza una abreviada (<5min), si se conoce el grupo.

Si NO se conoce el grupo sanguineo, se puede usar O Rh-.

Protocolo del banco de sangre.

Estudiar la sangre del donador.

Hematocrito.

VIH, sfilis, hepatitis B, C

Pruebas para deteccin de virus linfotrpicos de clulas T I y II.

 Solucin anticoagulante preservadora la CPDA-1, para

almacanalra 35 dias.
AS-1 (ADSOL) AS-3 (NUTRICE)
Amplan 6 semanas el almacenamiento .

Unidad recolectada.

Plasma. Eritrocitos. 200ml. Administra en 24 hrs. Plaquetas.

Adicin de un preservador salino. (350ml)

Se congelan en solucin hipertnica de glicerol (10 aos)

1 plaquetas= 1 plasma. Almacena por 5 dias.

Flotante= plasma fresco congelado.

Congelado. Evita la inactivacin del factor V y VII.

Descongleacion. crioprecipitado, alto en fibrinogeno y facto VII

PROTOCOLO DE TRANSFUSION TRANSOPERATORIA.

Concentrado ercitrocitarios.
Requieren clulas pero no volumen de remplazo. Debe calentarse a 37 para evitar hipotermia severa.

Plasma fresco congelado.

Tx para deficiencias de factores aislados, reversin del tx con warfarina, correccin de coagulopata.

aumenta 2-3% la concentracion. Dosis terapuetica inicial 10-15 ml/kg

Plaquetas.

Hemorragias, trombocitopenia, plaquetas disfuncionales, inferior a 10000 a 20000x109

Sobreviven 1-7 dias despues de la transfucion. La compatibilidad ABO incrementa la supervivencia

Granulocitos.

Neutropenia con infecciones bacterianas a los antibioticos

Transfucion diarias de 10 a 30 X109

TRANSFUSIN DE SANGRE Y SUS COMPONENTES

INDICACIONES
14

 DISMINUCIN DE LA PRODUCCIN DE HEMATES. AUMENTO DE LA UTILIZACIN O DESTRUCCIN DE HEMATES. AUMENTO DE PRDIDAS DE HEMATES. DISFUNCIN DE UN COMPONENTE SANGUNEO ESPECFICO (HEMATES, PLAQUETAS, FACTORES DE COAGULACIN)

INDICACIONES

15

URGENCIA

DISPONIBILIDAD DE RECURSOS

1. Antecedentes hemorrgicos, tendencias de hemorragia, tx anticoagulantes y padecimientos generales que predispongan prdida de sangre 2. Determinacin de presencia y gravedad de anemia 3. Valoracin de volumen circulante sanguneo efectivo (PA, PVC Y VSG) 4. Tiempos de coagulacin

CUADRO CLNICO

16

No uso sistemtico de sangre completa Sangre relativamente fresca almacenada (menos de 4-7d) Sangre fresca plaquetas del donador Substitutos de plasma
Urgencia. Tx Choque hipovolmico Electrolitos, lquidos y nutrientes necesarios

Seleccin del material de transfusin

17

SANGRE TOTAL ALMACENADA

Eritrocitos daados = 10% -- se desechan en 24h Almacenamiento (35d). c. Lctico, fosfato inorgnico, amoniaco y potasio
Alt. Renal, hepatopata grave o extrema debilidad

Factores de coagulacin son estables Plaquetas, FV (proacelerina), FVIII (globulina antihemoflica)

SANGRE TOTAL

18

ADULTOS (70kg) DOS UNIDADES SANGRE TOTAL -1 LITRO-

Aumenta Hb 2-3 g/100ml (10ml/kg=10%)

Cuenta eritrocitaria ascender 0.81 milln/L

Hto 8-9%

CANTIDAD DE TRANSFUSIN DE SANGRE

19

NIOS MS DE 25Kg. L sangre

total

MENOS DE 25Kg. 20ml/kg sangre total

LACTANTES PREMATUROS: 10ml/kg sangre total

CANTIDAD DE TRANSFUSIN

20

 L en 90-120 minutos, normalmente. Cardiopata: 2-3 horas Transfusiones rpidas Urgencias: cnula de plstico No. 15 y dejar correr la sangre libremente Medicin PVC (vs. Transfusin excesiva) Capacidad del corazn para manejar el retorno venoso

VELOCIDAD DE TRANSFUSIN

21

 Paciente con sangrado activo que recibe 5 L de sangre de banco en unas cuantas horas
Dificultad oxigenacin tisular Sangre reunida en cido ctrico dextrosa (ACD) cida, pierde 2,3-difosfoglicerato (DFG) Aumenta afinidad Hb-O2 descenso presin O2 sangre venosa central Reversible (Sangre 1-3d reunida con CFD, anticoag deseable) TROMBOCITOPENIA, PRDIDA SANGUNEA

TRANSFUSIN MASIVA

22

REACCIONES ADVERSAS

23

REACCIONES ADVERSAS

24

REACCIONES ADVERSAS

25

VIH-1 y VIH-2

HTLV-I y II (virus linfotrpico T humano) VIRUS HEPATITIS C, B

MICROORGANISMOS TRANSMITIDOS

26

PARVO B19 CMV -------- sangre leucorreducida

Herpes Virus Humano
HVH-6 y HVH-8

MICROORGANISMOS TRANSMITIDOS

27

CONCENTRADO ERITROCITARIO
TRANSFUSIN SANGUNEA
28

 El corazn es el principal rgano de riesgo en la anemia aguda El principio racional para la transfusin es incrementar la capacidad transportadora de oxgeno y la subsiguiente liberacin de oxgeno hacia los tejidos isquemia miocrdica, Infarto miocrdico o atelectasias

Concentrado eritrocitario

29

Hemorragia

Anemia

Indicaciones

30

 Anemia Aguda:
Hipovolemia Enfriamiento de extremidades Taquicardia Hipotensin Oliguria, polidipsia Retardo evidente del llenado capilar de retorno

Sndrome Anmico

31

 Rigor clnico extremo:

Tipo carencial y las susceptibles de tratamiento farmacolgico Evitarse la transfusin

La decisin de transfusin se basa sobre un simple factor: VALOR MNIMO VALOR DE Hb

Sndrome Anmico

32

33

34

 Determinar la naturaleza de la anemia: es transitoria o persistente. Determinar los sntomas y si stos pueden ser aliviados mediante una transfusin, considerando teraputicas alternativas cuando stas son viables (por ejemplo: terapia con eritropoyetina). Anticipar la necesidad de transfusin de sangre autloga. Discutir todos los riesgos y beneficios con el paciente para tomar la decisin ms adecuada

Principios de manejo

35

Valorar volumen intravascular

Restitucin de VIV cristaloides Deterioro de sx vitales o sntomas

PACIENTES ASINTOMTICOS

36

Cristaloides para reemplazo VIV

Sntomas persisten. Sangre autloga

Sangre homloga unidad x unidad

PACIENTES SINTOMTICOS

37

Valorar riesgos isquemia cerebral o miocrdica Sin riesgos, indep nivel Hb: NO

VIV cristaloides

PACIENTES BAJO ANESTESIA Signos vitales estables

38

Riesgos isquemia

Sin riesgos, VIV cristaloides Sangre autloga/ homloga una unidad

PACIENTES BAJO ANESTESIA Signos vitales inestables

39

Pacientes con riesgo de isquemia miocrdica. Enfermedad de arteria coronaria. Enfermedad valvular cardiaca. Insuficiencia cardiaca congestiva. Pacientes con riesgo de isquemia cerebral. Historia de ataques isqumicos transitorios. Evento trombtico previo.

Riesgos de deplecin VIV

40

Sncope
Disnea Hipotensin postural Taquicardia Angina

Ataque isqumico transitorio

Cx normovolmicos en riesgo

41

USO DE PLAQUETAS
42

 (150,000 a 400,000/ mm3 La unidad usual obtenida de una unidad sangunea donada dentro de las primeras ocho horas contiene 5.5 x 1010 a 10 x 1010 plaquetas Una unidad de concentrado plaquetario incrementa la cuenta plaquetaria de 7 a 10 x 109/L

PLAQUETAS

43

Disminucin c/s destruccin

Sujetos con cuentas plaquetarias por debajo de 5000/mm3

Cuenta plaquetaria 5,000 a 10,000/mm3

INDICACIONES

44

Defecto en la calidad plaquetaria Disfuncin plaquetaria Destruccin plaquetaria aumentada

INDICACIONES

45

CRIOPRECIPITADOS
46

 Es la protena precipitada en fro derivada del plasma fresco congelado Es generalmente resuspendida en un volumen mnimo de plasma residual (entre 9 a 16 ml) Vigencia de un ao conservndolo a -18o C o menos.

CRIOS

47

Desfibrinogenemia e hipofibrinogenemia

1 U / 5 Kg

Enf. Von Willebrand

1 U / 10 Kg

Hemofilia A: 1-diamino-8-Darginino vasopresina

nmero de unidades =[(volumen plasmtico en mL x % de Sangrado microvascular difuso y incremento fibringeno <100 mg/dL (1.0 g/L). necesario de factor VIII)/100]/80

INDICACIONES CRIOS

48