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Paulo Bettencourt
Maio, 2004
Dor
Percepo Dor somtica Dor visceral
Homem de 65 anos, com histria de hipertenso, pelas 9 h da manh, quando corria no parque da cidade, teve uma sensao de aperto retro-esternal. Parou e10 minutos depois deixou de ter dor. Retomou a corrida, mas pouco depois, voltou a ter dor, mais intensa, com irradiao para o brao esquerdo, acompanhada de dispneia, sudao intensa e vmitos.Foi transportado ao SU, ainda com a dor.
Caractersticas Gerais
Sintoma que mais vezes leva o doente ao mdico A lista de causas potenciais longa e diversa Muitas causas so benignas, mas algumas com risco de vida O diagnstico baseia-se na histria clnica, no exame objectivo, em exames complementares, criteriosamente seleccionados
6.5
Total-113.5
Intensa e prolongada
DOR RECORRENTE
Angor Pectoris
Msculo-esqueltica Outras causas
Angor Pectoris
Doena coronria Estenose artica grave Cardiomiopatia hipertrfica Insuficincia Mitral Hipertenso pulmonar
Dor no Anginosa
Dor muito localizada Dor de muito curta durao<30 seg. ou muito longa> 30 min. Quando ocorre exclusivamente em repouso* Dor em pontada, latejante,terebrante
*Excepo:angina de Pinzmetel
Diagnstico de Angina
Histria clnica-factores de risco
Exame fsico-4 som,taquicardia, hipertenso,sopro
de regurgitao mitral, discinesia contractil
Dor Msculo-Esqueltica
Envolvimento radicular (nocturna, relacionada com a postura, com movimento, com tosse;alvio com analgsicos, com repouso,etc.) Costo-condral ou costo-esternal (sndroma de Tietze) Traumatismos (tosse) Sndroma do estreito torcico (compresso de vasos e nervos) Patologia do ombro Herpes zoster
Dor Prolongada
Enfarte agudo do miocrdio Aneurisma dissecante da aorta Embolia pulmonar Pericardite aguda Outras causas
Enfarte do Miocrdio
Dor intensa em aperto,opresso,queimor Retro-esternal, com irradiao para o brao esquerdo, para ambos os braos ou para o pescoo Durao >30 min. Acompanhada de dispneia, de indigesto, suores frios Pode ser silencioso
Diagnstico de Enfarte
Histria de angor e factores de risco Alteraes no exame objectivo Alteraes do ECG Subidas enzimticas marcadores de necrose miocrdio
Embolia Pulmonar
Dor pleurtica, ocasionalmente retroesternal Dispneia Apreenso, tosse, hemoptise
Diagnstico de Embolia
Dispneia e dor torcica, de incio sbito, em doente com factores de risco Rx, ECG, Gasometria, Cintigrafia de ventilao perfuso pulmonar, TAC, Angiografia
Pericardite Aguda
Dor pleurtica ou retro-esternal, de incio sbito.Agravamento com movimentos respiratrios, deglutio e com o decbito; alvio na posio de sentado Localizao no prcordio
Diagnstico de Pericardite
Atrito pericrdico Derrame pericrdico ECG, ECO
Pat.msculoesq. Varvel
O clnica tem mais semelhanas com o detective do que com o cientista No modelo detectitive parte-se do geral para o individual (da doena para o doente) enquanto o inverso acontece com o modelo cientfico ... casos clnicoscomo exerccio de modelo de detective*
CASO CLNICO
Homem de 65 anos, com histria de hipertenso; pelas 9 h da manh, quando corria no parque da cidade, teve uma sensao de aperto retro-esternal. Parou, 10 minutos depois deixou de ter dor. Retomou a corrida, mas pouco depois, voltou a ter dor, mais intensa, com irradiao para o brao esquerdo, acompanhada de dispneia, sudao intensa e vmitos. Foi transportado ao SU, mantendo a dor. Realizou ECG - com supradesnivelamento de 3 mm de ST em V2,V3, V4. A dor teve uma durao aprox. de 45 min.
DISCUSSO
Na manh seguinte, o ECG mostrou uma pequena onda Q eT bifsica. CPK 980 U/L, c/15%de fraco CPK-MB e Troponina I 10.8 ng/ml. Evoliu sem intercorrnicas
CASO CLNICO
Mulher de 27 anos, recorre ao SU por dor torcica esquerda nas ltimas 24 h, que se acentuava com os movimentos respiratrios. Estava ansiosa e dispneica. No tinha tosse, expectorao hemoptoica, sibilos, edemas dos membros inferiores. Antecedentes irrelevantes excepto o uso da pilula e o consumo de 20 cigarros/dia. Mulher ligeiramente obesa, com desconforto respiratrio, temperatura axilar de 38.0 C, pulso radial de115/min.TA140/80mmHg, freq.resp.26/min, ausc. pulmonar e cardacas, normais. Adomen- com rudos intestinais; sem hepato e esplenomegalia. Sem cianose e sem edemas das extremidades. Hemoglobina 14.5 g/dL; hematcrito 42%; leucograma 6000/mm3, 74% de N e 26%.
DISCUSSO
Hipteses de diagnstco?
Rx pulmonar -silhueta cardaca normal, pequeno infiltrado no lobo inferior esquerdo. ECG c/taquicardia mas sem isquemia. Gasometria arterial-pH 7.49,Pco2 32 mmHg, Po2 60 mmHg. Gram (expectorao) com flora normal.