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Caso Clinico

Identificaco
J.M.C. , 47 anos, masculino, estado civil casado,cor parda,

agricultor,natural e procedente de Santana-AL

Queixa Principal.
Paciente relata dor abdominal tipo queimao e astenia

generalizada.

Histrico da doena atual


Paciente relata que a trs anos comeou a sentir dores abdominais

(tipo queimao) e astenia que evoluram aos poucos at que o tornassem praticamente imobilizado a um ms, quando foi ,por isso, encaminhado ao HGE permanecendo na rea vermelha com anasarca e astenia ,depois de 3 dias internado, recebeu alta. Seis dias depois foi novamente encaminhado ao HGE com sinais de confuso mental ,aumento do volume abdominal associado a dor difusa.

Caso Clinico
Antecedentes Pessoais
Paciente relata, parto a termo, desenvolvimento psico-motor

normal, no soube informar se tomou as vacinas da infncia, diz ter tido parotidite.

Antecedentes Familiares
Me falecida (AVC), pai vivo (81 anos)alcoolista,mas com bom estado de sade.

Hbitos e vcios
Alimentao saudvel.Etilismo de longa data(dos 18 aos 46 anos) ,

grande quantidade, grande tabagista (dos 13 anos at hoje).

Reviso por sistemas


Gerais : Afebril, astnico, desnutrido. Pele fneros e mucosas: Mucosas plidas. Cabea: NDN Olhos: NDN Ouvidos: NDN Nariz e seios paranasais: NDN Boca e garganta: Lngua hipercorada e despapilizada Pescoo: NDN Ap. respiratrio: Tosse improdutiva Ap. cardiovascular: Ausncia de palpitao e dor. Ap. digestivo: Nega outras alteraes gastrointestinais ( vmitos, diarria ) Ap. Urinrio: Nega alteraes urinarias

Reviso por sistemas


Ap. genital masc: NDN Ap. locomotor: Cansao aos pequenos esforos, necessitando de ajuda

para se locomover. Sistema nervoso: NDN

Exame fcico
Estado geral regular, confuso mental, expresso facial

aptica,responde s perguntas com dificuldade e cansao,sonolncia. Peso: 74.3 KG, Altura: 1,85 m Estado nutricional: Desnutrido. Mucosas hipocoradas , anictrico,afebril, aciantico Seg. Abd. : Presena de uma hrnia umbilical, abdomem globoso, distendido. Sinal de piparote positivo. Fgado no palpvel e no percutvel, Bao palpvel. Sinais vitais: 20 rpm, 80bpm, temperatura:36.6C Pele e anexos: Presena de aranhas vasculares , leito ungueal plido,unhas quebradias.

Exame fsico
Cabea: NDN Face: Respirao oral. Pescoo: Cadeia linftica normal, boa mobilidade, tireide

sem alteraes. Trax e pulmes: Sibilos ausculta pulmonar, MVE diminudo. Sistema cardiovascular: auscuta cardiovascular encontrou-se desdobramento patolgico da 2 bulha e terceira bulha audvel. Extremidades: Hipercromia de membro inferior esquerdo. Neurolgico: Confuso, reflexos diminudos.

Discusso- Cirrose
A doena se desenvolve lentamente e nada pode ser percebido por muitos anos. A cirrose por si mesma dificilmente causa sintomas em seu incio, porm, com a evoluo para estgios mais avanados, o insuficiente funcionamento do fgado leva ao aparecimento de diversas manifestaes

Fisiopatologia
Vasodilatao esplncnica

Liberao de vasodilatadores
Hipertenso portal Reteno de sdio e gua Alterao na presso dos capilares intestinais

Ascite complicao mais comum

Definio:
Doena crnica, caracterizada histologicamente pela

presena de fibrose e formao nodular difusa, com consequente desorganizao da arquitetura lobular e vascular do rgo.

Como investigar a etiologia:


Histria de ingesto alcolica Histria de uso de medicamentos Histria familiar de hepatopatia Sorologias B e C Auto-anticorpos Estudo do metabolismo do ferro Ceruloplasmina Alfa-1-antitripsina

Ingesto diria de lcool:


20-40g/dia para mulheres 40g/dia para homens

1 taa de vinho 1 dose de destilado 1 garrafa de cerveja

20g 60g 25g

Cirrose compensada:
Anorexia Perda de peso

Manifestaes clnicas:
Fraqueza
Cansao osteoporose

Assintomtico
Achados de exames complementares como alteraes de transaminases,

plaquetopenia, alteraes da coagulao, varizes de esfago.

Manifestao de uma complicao:


Hemorragia digestiva Ascite Encefalopatia heptica Ictercia

Diagnstico:
Bipsia heptica: Percutnea Transjugular Intra-operatria Em alguns casos, a bipsia desnecessria.
Exames de imagem

Tratamento das complicaes da cirrose heptica:


Ascite
Peritonite bacteriana espontnea
Norfloxacina

Encefalopatia heptica
lactulose

Hipertenso portal e sangramento de varizes


propranolol