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29/OCT/2011

REPASO

Rin filtra, reabsorbe y secreta.

Nefrona: glomrulo (filtra) y porcin tubular (modifica ultrafiltrado).

TBULO PROXIMAL

Parte contorneada y parte recta. Reabsorbe Na (65%), agua (60%, directamente proporcional a reabsorcin de sal), bicarbonato de Na (85%, depende de la AC), cloruro de Na (40%), glucosa, aminocidos, todos los solutos orgnicos. Tiene sistema secretor de cidos orgnicos (ac. urico) y sistema secretor de bases orgnicas (creatinina). Diurtico: Inhibidores de Anhidrasa Carbnica, que bloquean absorcin de NaHCO3.

ASA DE HENLE

Formada por: Asa delgada descendente: absorbe agua gracias a hipertonicidad de intersticio medular. Se impide con diurticos osmticos. Concentra solutos. Asa delgada ascendente. Absorbe NaCl y rea concentrados pero no absorbe agua. Contribuye a hipertonicidad de intersticio Asa gruesa ascendente: Absorbe Ca, Mg y cotransporte Na-K-2Cl bloqueado por diurticos de asa. Impermeable a agua y rea. Absorbe 25% Na filtrado. En sta porcin encontramos la mcula densa (para retroalimentacin Tbulo-glomerular y liberacin de Renina). Contribuye a producir hipertonicidad de intersticio medular. Hace dilucin de la orina.

TBULO DISTAL

No absorbe agua. Absorbe 10% NaCl filtrado por medio de cotransporte Na-Cl que se inhibe con diurticos tiazdicos. Absorbe Calcio de manera activa regulado por hormona paratiroidea. Hace dilucin de la orina.

DUCTOS COLECTORES

Absorbe 5% NaCl. Sitio de accin de mineralocorticoides. Mayor sitio de secrecin de K. Contiene: Clulas principales: transporte de Na, K, agua. Canales individuales. Na entra y causa cambio elctrico que saca K. regulado por Aldosterona. Hormona antidiurtica o vasopresina permite absorcin de agua pero requiere de hipertonicidad medular. En medular interno absorbe rea que contribuye a hipertonicidad medular. Clulas intercaladas: secrecin de H.

aumenta tasa de flujo urinario, excrecin de Na, H, Ca, Mg, HCO3, Cl, fosfato, cido rico. Tambin altera hemodinamia renal (flujo sanguneo al rin).

Bloquean absorcin de NaHCO3 en tbulo proximal. Tambin impide secrecin de cido en sistema de ductos colectores. Raramente usados.

Efectos en excrecin urinaria. HCO3 + : alcalinizacin de orina. H : acidsis metablica hiperclormica. Cl + (muy poco porque se absorbe en asa delgada descendente de Henle). Na +: se absorbe en otras partes de nefrona. K ++ (en ductos colectores). Fosfato + Ca, Mg: no se afectan. Efectos en hemodinamia renal: Flujo sanguneo renal + : por retroalimentacin tbulo-glomerular (mcula densa).

Otros efectos: Disminuye produccin humor acuoso en cuerpo ciliar menor presin intraocular. SNC parestesias y somnolencia. Cintica:

Indicaciones. Glaucoma. Indicacin ms comn de stos diurticos. Se encuentran tpicos (Dorzolamida, Brinzolamida). Favorecer excrecin de cido rico gracias a alcalinizacin de orina. Alcalosis metablica por diurticos. Enfermedad aguda de montaa: por ascenso rpido. Parlisis peridica familiar y Epilepsia: ??? Excretar fosfato. Tto de edema pero con otro diurtico que bloquee reabsorcin de Na.

Adversos: Acidosis metablica hiperclormica: por poco HCO3 corporal. Urolitiasis: por alcalinizacin orina (sales de Ca insolubles). Deplecin de K. Parestesias y somnolencia. Hipersensibilidad: nefritis, depresin MO, rash. Retencin de amonio: empeora encefalopata heptica. No usar en cirrosis. Empeora acidosis respiratoria: no usar en EPOC.

Aumentan osmolaridad de plasma y fluido tubular. Aumenta volumen extracelular. Principal sitio de accin en asa de Henle.

Efectos en excrecin urinaria. Diminuye absorcin de agua en asa delgada descendente porque disminuye la tonicidad medular. Disminuye absorcin pasiva de NaCl en asa delgada ascendente, por la misma razn anterior. Aumentan excrecin urinaria de todos los electrolitos. Efectos en hemodinamia renal: Aumenta flujo sanguneo renal, y en la mdula esto disminuye tonicidad medular.

Indicaciones. Falla renal aguda oligrica, manitol la transforma en no-oligrica. Sndrome de desequilibrio por dilisis (por disminucin de osmolaridad por dialisis). Glaucoma, edema cerebral asociado a neurociruga.

Adversos: Edema pulmonar en pacientes con ICC, por el aumento en LEC hipoNa HiperNa Contraindicado en pctes anricos por Falla Renal. rea contraindicado en pctes con disfuncin heptica porque eleva niveles de amonio. Manitol y rea contraindicado en sangrado intracraneal. Glicerina puede causar hiperglicemia.

Bloquean absorcin de NaCl en asa gruesa ascendente de Henle. Son los diurticos ms eficaces disponibles. Llamados de techo alto (por 25% absorcin, porque nefrona distal no tiene mucha capacidad).

Efectos en excrecin urinaria. Na+ K+ (por Na en colectores) Ca+ (ya que se pierde potencial elctrico de salida de K, igual con el Mg). Mg+ HCO3 y Fosfato + : solo Furosemida porque tambin inhibe AC. H+ (por Na en colectores) cido rico + (agudo) (crnico). Menor capacidad de formar orina diluda. Efectos hemodinmicos. Aumenta flujo por PG Inhibe la retroalimentacin tubulo-glomerular y aumenta secrecin de renina.

Otros efectos: Aumenta capacitancia venosa : venodilatacin. Solo furosemida. Cintica:

Indicaciones. Edema pulmonar agudo: la ms importante. Otras condiciones edematosas. ICC. HTA. Edema y ascitis en cirrosis. IRC. Hipercalcemia aguda. hiperK Falla renal aguda. Para convertir en no-oligurica pero no sirven tanto. nicos que sirven para sndrome nefrtico. Sobredosis de fcos.

Adversos: Alcalosis metablica hipoK Ototoxicidad. Hiperuricemia y gota. Hipomagnesemia. Alergias. hipoNa y deplecion de vol. hipoK: arritmias. Osteoporosis en post-menopusica. Hiperglicemia. +LDL. HDL.

Bloquean transporte de NaCl en tbulo contorneado distal.

Efectos en excrecin urinaria. Na+ Cl+ K+ H+ (por llegada de Na a distal). cido rico + (agudo), - (crnico). Ca Efectos hemodinamia renal. No alteran flujo sanguneo renal ni retroalimentacin.

Indicaciones. HTA Cirrosis ICC IRC Diabetes inspida nefrognica. Urolitiasis Osteoporosis.

Adversos: Alcalosis metabolica hipoK Hiperuricemia Intolerancia CH Hiperlipidemia hipoNa Reacciones alrgicas. Disfuncin erctil. hiperCa Hiperuricemia.

Inhiben movimiento de Na a travs de canales inicos de la membrana luminal de las clulas principales del tbulo distal y los tbulos colectores.

Efectos en excrecin urinaria. NaCl + : pero muy pequeo aumento. K - :al impedir absorcin de Na impide formacin del voltaje negativo en la membrana luminal que normalmente impide absorcin de K. cido rico + (agudo), - (crnico). Efectos hemodinmicos: NO afectan flujo sanguineo renal ni retroalimentacin tubulo-glomerular.

Indicaciones. Aumenta respuesta diuretica y antiihipertensiva de diurticos de asa y tiazdicos, y disminuye su secrecin de K. Amilorida en aerosol sirve para mejorar funcin mucociliar en pacientes con Fibrosis qustica. Amilorida sirve para diabetes inspida nefrognica inducida por litio porque impide entrada de litio a la clula de los tbulos colectores.

Adversos: HiperK : contraindicado en pacientes con falla renal, tomando suplementos de K, tomando IECA. Triamtereno tambin es antagonista de acido folico y empeora megaloblastosis en pacientes cirrticos. Adems reduce tolerancia a la glucosa, induce fotosensibilizacin, y se asocia a nefritis intersticial y urolitiasis. Amilorida: nausea, emesis, diarrea, cefalea.

Actan en tbulo distal y ductos colectores. Son los nicos que no necesitan entrar al lumen tubular para provocar su efecto diurtico.

Efectos en excrecin urinaria. Impide absorcin de NaCl. Absorbe K e H. Acta sobre receptores de andrgenos y progesterona induciendo efectos adversos Efectos hemodinmicos: NO afectan flujo sanguineo renal ni retroalimentacin tubulo-glomerular.

Indicaciones. Junto con otros diurticos para manejo de edema e HTA. Espironolactona para el hiperaldosteronismo primario (adenomas adrenales, hiperplasia adrenal) o secundario. Espironolactona es la mejor eleccin en pacientes con cirrosis heptica. Arritmias ventriculares en pacientes con ICC. Pacientes con IAM y disfuncin sistlica ventricular: usar esplerenona.

Adversos: Ginecomastia, impotencia, irregularidades menstruales. Ms espironolactona que esplerenona. hiperK Acidosis metablica sobretodo en pacientes cirrticos. Espironolactona est contraindicado en pacientes con lcera pptica (induce diarrea, sangrado gstrico). Letargo, ataxia, confusin, cefalea.

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