BALANCE DEL SODIO

HIPONATREMIA
Disminucin del Na srico <135 mEq/L. Transtorno HE ms frecuente. (dilucional- la

ms comn). Frecuencia: Igual en ambos sexos. Edad: Ms comn en edades extremas. Distinguir entre aguda y crnica.

DIFERENCIAR
Aguda
Edema cerebral Sntomas neurolgicos
Nausea Cefalea Letargia Confusin

Crnica
Mecanismo adaptativos.

Anorexia Cefalea Calambres

Nuseas Letargia Mareos Coma Convulsiones Hipertensin Endocraneana HerniacinMidriasis --> Dificultad respiratoria.

<120 mEq/l convulsiones y

coma

CAUSAS
1.Ingestin deficiente de Sodio 2.Excesiva prdida de sodio-renal o extra-renal 3.Retencin excesiva de agua. Concentracin de Na mantenida por: Sed,ADH,Funcin renal.

1. Alteracin renal en la excrecin de agua

Disminucin del LEC Prdida renal de sodio Diurticos Diuresis osmtica (rea, glucosa, manitol) Insuficiencia adrenal Nefropata perdedora de sal Cetonuria Prdida extrarenal de sodio Diarrea Vmito

CAUSAS DE HIPONATREMIA.

Perdida sangunea
Sudoracin excesiva Tercer espacio (obstruccin intestinal, pancreatitis, quemaduras, trauma muscular, peritonitis) Incremento del LEC Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis Sndrome nefrtico

Falla renal (aguda o crnica)

Embarazo

Euvolemia
Diurticos tiazidicos Hipotiroidismo Insuficiencia adrenal SIADH Cncer

Desrdenes del SNC (hemorragia, trauma, masa expansiva intracraneal, enfermedad desmielinizantes o Inflam.)
Drogas (desmopresina, oxitocina, fenotiazidas, derivados opiceos,carbamazepina, ciclofosfamida, vincristina) Condiciones pulmonares ( insuficiencia respiratoria aguda, infeccin, ventilacin de presin positiva) Varios (estados postoperatorios, dolor,nuuseas,infeccin VIH ) Disminucin ingesta de solutos.Potomana,dieta con t

2. Ingestin excesiva de agua

Polidipsia primaria Formulas infantiles diluidas

Soluciones irrigantes,enemas mltiples

Adrogu H, et al. Hyponatremia. N Eng J Med 2000; 342:1581-1589.

290-300 mOsm/l

TRATAMIENTO
Consideraciones. Slo se usara suero salino hipertnico 3% si hay coma o riesgo inminente

de muerte.
Nunca se corregir la hiponatremia ms de 1 mEq/l cada hora. Si la

natremia es menor de 120 mEq/l el primer da se debe llegar a 125 mEq/l, corrigiendo el resto en 48 horas.
Corregir ms rpido puede producir mielinlisis pontina.

Clculo del dficit de Na+: [0,6 x (Peso en Kg)] x (140 Na+ del paciente) Excrecin fraccional de Na+ (EFNa)
[(Na urinario x creatinina plasmtica) / (Na+ plasmtico x creatinina urinaria)] x 100

HIPERNATREMIA

Cifras plasmticas de Na>145 meq/L Menos frecuente que la Hiponatremia Sobre todo en nios y ancianos, alteraciones mentales Excesiva prdida de agua, renal o extrarenal. Balance positivo de sodio : yatrogenia hiperaldosteronismo primario. Siempre se asocia a hipertonicidad

TABLA 3. CAUSAS DE HIPERNATREMIA

1. Prdida de agua
Perdidas insensibles Hipodipsia Diabetes inspida Post-traumatica Tumores, histiocitosis, tuberculosis, sarcoidosis Idiopticas Causas renales Diurticos de asa Diuresis osmtica (glucosa, urea, manitol) Fase polirica de la necrosis tubular aguda Prdidas gastrointestinales Vmito Drenajes gstricos Fstulas enterocutneas Diarrea Agentes catrticos (lactulosa) Perdidas cutneas Quemaduras Sudoracin excesiva

2. Ganancia de sodio
Infusin de bicarbonato de sodio Ingestin de alimentos hipertnicos Ingestin de agua de mar Enemas hipertonicos Hiperaldosteronismo primario Sndrome de Cushing Dilisis con soluciones hipertonicas

HIPERNATREMIA CLNICA
SIGNOS DE HIPOVOLEMIA Hipotensin,taquicardia,sequedad de piel y

mucosas. Otros sntomas,derivados de la causa:diarrea,sudoracin importante,fiebre,etc. En infantes:taquipnea,debilidad muscular,fatiga,insomnio.letargia y coma.Convulsiones raras. Sntomas del SNC

HIPERNATREMIA SNTOMAS SNC

Dependen de la natremia (>160meq/L)y de la

velocidad de instauracin. Sed: constante,en estados iniciales. Irritabilidad,hipertona muscular. Alteraciones de la conciencia,coma y muerte. Crnica: Adaptacin del SNC.

TRATAMIENTO
Consideraciones En la Diabetes insipida central: analogos de la ADH. En la Diabetes insipida nefrogenica: indometacina o tiazidas (reducen el

filtrado glomerual y activan el eje reinina-angiotensina).

Calculo del dficit de agua:

Dficit H20 = 0,6 x Peso corporal x [(sodio plasmatico-140) / 140]

Respetar la velocidad de correccin de 1mEq/l a la hora En hipernatremia crnica bajar en 0,5 mEq/l/hra.