ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

Esofagitis por Reflujo

Enfermedad cido pptica

Enfermedad Ulcerosa

Gastroduodenitis Erosiva

Esofagitis por Reflujo

Enfermedad crnica con episodios de agudizacin, se produce por el contacto del contenido gstrico o intestinal en la mucosa esofgica Se caracteriza por lesiones en la mucosa esofgica que van desde cambios mnimos como el eritema, edema o friabilidad, hasta la ulceracin o erosin Los sntomas son dolor, regurgitacin y pirosis, pudiendo llegar a la hemorragia o estenosis. El diagnstico es clnico, endoscpico, por monitoreo cido de 24 horas. El tratamiento es mdico en la gran mayora de casos. La ciruga se reserva para casos complicados

Gastroduodenitis Erosiva
Presenta erosin mltiple en cuerpo y antro gstrico y en el duodeno.

Pueden ser idioptica, por frmacos El sntoma ms importante es la hemorragia.

El diagnstico es endoscpico y patolgico. El tratamiento es mdico, salvo las hemorragias masivas no controlables.

LCERA PPTICA.

Es una patologa del tracto gastrointestinal superior, caracterizado por dao o lesin en la pared gstrica o duodenal, que penetra ms all de la capa muscularis mucosae, cicatriza con tejido de granulacin, y endoscpicamente es mayor de 5 mm.

Factores de riesgo

Tabaquismo. Ingesta de antiinflamatorios no esteroides. Infeccin por Helycobacter pylori. Estados hipersecretores: sndrome de ZollingerEllison, hernia hiatal (lceras de Cameron) o mucosa gstrica ectpica(divertculo de Meckel). Otros: historia personal o familiar de lcera.

Clasificacin y localizacin:

En la actualidad se diferencian distintos tipos de ulceras con diversos factores causantes. En 1965 Johnson distingue tres tipos: Tipo I: Localizado en curvatura menor y cursa con hipoacidez. Tipo II: De la curvatura menor. Asociada con ulceras del duodeno. Tipo III: Se localiza cerca del ploro y se comportan como las ulceras del duodeno.

Sintomas

Sensacin ardorosa o dolor epigstrico quemante; el dolor aparece de dos a cinco horas despus de los alimentos o en ayuno, y el dolor nocturno se alivia con los alimentos, los anticidos o los agentes antisecretores.

DIAGNSTICO

Serie esfagogastroduodenal

Cuando no se cuenta con endoscopa temprana. Sensibilidad y especificidad en lcera pptica: ms de 90%

Endoscopa gastrointestinal.

Sospecha de lcera pptica y edad mayor de 55 aos Confirmacin de curacin de lcera gstrica, con prueba rpida de ureasa (endoscopa de control).

Prueba de urea C13 o carbono 14 en aliento.

Diagnstico no invasivo de eleccin, de infeccin por H. pylori; sensibilidad y especificidad mayor del 90% en pacientes preparados.

Prueba de antgeno contra H. pylori en heces.

Diagnstico de infeccin activa por H.pylori; sensibilidad y especificidad mayor del 90% en pacientes no tratados.

Tratamiento mdico:

Inhibidores de la secrecin cida (bloqueantes H2). Ranitidina : dosis diaria de 300 mg. en una sola toma diaria o 150mg. cada 12 horas. Inhibidores de la bomba de protones(H -K -ATPasa): Omeprazol 15=30 mg /da (4 semanas), Lansoprazol: 30 mg/da (4 semanas).

Neutralizantes de la acidez: Sucralfato: 10 ml. c/12 horas, dosis de ataque y 5 ml. c/12 horas como dosis de mantenimiento. Hidrxido de aluminio hidrxido de magnesio 10 ml. c/6-8 horas. Helicobacter pylori: se basa en un tratamiento combinado, antes se usaba Omeprazol Amoxicilina, mientras que en la actualidad se usa Omeprazol amoxicilina eritromicina, u Omeprazol Amoxicilina metronidazol, u Omeprazol Claritromicina c/12 horas de 250 mg o un comprimido por da de 500 mg.

Tratamiento quirrgico:

El paciente necesita este tipo de conducta cuando: No hay certeza de benignidad a pesar de varios y correctos estudios La ulcera no cura despus del tratamiento medico. Recidiva al ao del tratamiento Complicaciones de la ulcera: Perforacin, hemorragia profusa y obstruccin.

Tcnicas abiertas para el tratamiento de las complicaciones de la lcera pptica

Gastroenteroanastomosis

Fue utilizada antiguamente como tratamiento de lceras gstricas bajas o lceras duodenales no complicadas o con suboclusin pilrica. Consiste en una anastomosis latero-lateral de cara anterior de estmago a borde antimesen-trico de yeyuno, a unos 15 cm del Treitz, habitualmente anteclica y anisoperistltica. Actualmente se emplea como una forma de drenar el estmago cuando se realiza una vaguectoma troncular.

Piloroplastas

Hay muchas formas de realizarlas. La ms usada es la de Heinecke-Mikulicz, que consiste en seccionar el ploro, siguiendo el eje longitudinal, y cerrarlo en forma transversal. La finalidad es aumentar el lumen gastroduodenal. Es otra forma de facilitar el vaciado gstrico despus de una vaguectoma troncal. Hay otras formas de piloroplastas que son algo ms laboriosas que la antes citada.

Gastrectomas subtotales

La mayor parte de veces se realizan gastrectomas subtotales distales, es decir que la reseccin comprende el antro, pudiendo incluir el cuerpo o parte del fondo gstrico. En la parte inferior la seccin se hace a 2, 2,5 cm del ploro en el bulbo duodenal.

Gastrectoma total

A veces la lcera puede estar en la regin subcardial, o fibrosar gran parte de la curvatura menor, o haber ms de una lcera, en tales casos cabe la posibilidad de una gastrectoma total.

Vagotomas

Hay que recordar que hay variaciones en cuanto a posicin, tamao y nmero de ramas vagales a nivel abdominal. En el mayor nmero de casos los nervios vagos gstricos se originan en los plexos esofgicos, formando un tronco anterior izquierdo y otro posterior derecho. La vaguectoma troncal fue realizada y descrita por Dragtedt y Owens el ao 1943. Con slidos fundamentos fisiopatolgicos, que les permiti corregir la atona gstrica de sus primeras intervenciones. El empleo de una gastrotoma, piloroplasta, gastroenteroanastomosis o una antrectoma, eliminan esta disfuncin vagal.

Vagotoma selectiva

Griffith, en 1962, realiza la primera vagotoma selectiva, consistente en seccionar el vago respetando las ramas que van al hgado, vescula biliar, pncreas e intestinos, para evitar los efectos de esa denervacin. Dificultades tcnicas para el cirujano y las discutidas ventajas prcticas relegaron el empleo de este mtodo.

Vagotoma Gstrica Proximal

En 1969, Johnston y Wilkinson, en Inglaterra, y los dinamarqueses Andrup y Jensen, en 1970, realizan respectivamente la vagotoma altamente selectiva o la vago-toma de las clulas parietales, que en buena cuenta consiste en denervar el territorio de las clulas oxnticas, dejando libre el antro y el ploro (Lmina 6:3).

Vaguectoma Troncal Posterior y Seromiotoma Anterior Tcnica atribuida a T. Taylor, consistente en una vaguectoma troncal derecha o posterior, seguida de una seromiotoma anterior, que permite seccionar los filetes vagales desde la unin cardioesofgica hasta el nervio de Latarjet, siguiendo una lnea paralela a dos centmetros de la curvatura menor. Se termina uniendo los bordes de la serosa incindida, comprobando siempre no haber lesionado la mucosa gstrica. Los resultados no son mejores que las ultraselectivas o las tronculares.