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Proteina
srica disminuida Aumento de la presin venosa sistmica Edema capilar (aumento de la permeabilidad) e inflamacin
Disminucin
de la sntesis de protenas
Disminucin en la ingesta de protenas: desnutricin, kwashiorkor Disminucin en la absorcin de protenas: malabsorcin Sntesis heptica deteriorada de protenas debido a enfermedad heptica
Prdida
aumentada de protenas
Prdidas por piel: quemaduras y otras enfermedades de la piel Prdida por la orina: sndrome nefrtico Prdida por las heces: enfermedad intestinal
Hipertensin
venosa sistmica
Hipertensin
venosa regional
Sndrome de la vena cava inferior Trombosis venosa Insuficiencia venosa de miembros inferiores
Vasculitis
Edema
Encefalopata
Tcnica:
Presionar firmemente contra el hueso Iluminar y determinar el tiempo de resolucin de la fovea Edema agudo (< 3 meses) < 40 segundos = albmina srica disminuida
Interpretacin
Historia: alcohol, otras hepatotoxinas, hepatitis Hallazgos fsicos: telangiectasias Aumento de prdida de protenas
Prdida por piel: quemaduras, lceras Prdidas urinarias: orinas espumosas con alto contenido de protenas (proteinuria) Prdidas fecales: diarreas (esteatorrea, creatorrea)
Sntesis
de protenas disminuida
Disminucin de la ingesta proteica por desnutricin, kwashiorkor Disminucin de la absorcin de protenas: malabsorcin Sntesis disminuida debido a enfermedad heptica:
Prdida
incrementada de protenas
Prdida por piel: quemaduras, otras enfermedades de la piel Prdidas urinarias: sndrome nefrtico Prdidas fecales por enfermedad intestinal
Hipertensin
venosa sistmica
Hipertensin
venosa regional
Sndrome de la vena cava inferior Trombosis venosa Insuficiencia venosa de miembros inferiores
Hipertensin
venosa sistmica
Venas del cuello dilatadas Reflujo abdomino-yugular positivo y tercer ruido cardaco presente como en la insuficiencia cardaca
Hipertensin
venosa regional
Venas del cuello no estn dilatadas No hay reflujo abdomino-yugular ni tercer ruido cardaco
Insuficiencia
venosa
Obstruccin
venosa
A menudo unilateral (Quiste de Baker, trombosis venosa) Aguda o < 3 meses (No se asocia con hemosiderosis )
Edema
Tratamiento
Elevacin Ejercicio para mejorar el retorno venoso Diurticos Compresin +/- corticosteroides tpicos
Venas
Reflujo Abdmino-yugular
Sugiere insuficiencia cardaca congestiva Presione por 10 segundos firmemente el abdomen Si las venas del cuello colapsan despus de dejar de presionar, sugiere insuficiencia cardaca congestiva
Hay que auscultarlo con la campana del estetoscopio Sugiere insuficiencia cardaca congestiva
Hipoalbuminmico
(<40 segundos)
Uso juicioso de diurticos y antagonistas de la aldosterona pueden aliviar el edema Para prdida de piel o fecales: tratar la enfermedad subyacente Prdidas urinarias: emplear IECA
Normoalbuminmica
(>40 segundos)
Edema
Extremidad
superior
Cncer de mama o ciruga / radiacin para cncer de mama Beb recin nacido, sndrome de Turner (X0)
Extremidad
inferior
Secundaria
Inflamatoria
Tropical: filariasis + infeccin recurrente por estreptococos No tropical: celulitis recurrente por estreptococos Unilateral en el 95% Generalmente debido a malignidad Cncer de prstata comn en hombres Linfoma mas comn en mujeres Cualquier tumor plvico o por ciruga plvica mayor
Obstructiva
Infeccin
Movilizacin
de lquidos
Control
de la infeccin
Amoxicilina, amoxicilina/clavulanato
Otras terapias
Coumadin
Estimula los macrfagos cutneos y la protelisis local Puede ser efectivo con administracin tpica Reduce el edema al 55% Vitaminas solubles en agua Liposuccin
Flavonoides
Ciruga
En das calurosos: edema bilateral debido a estasis venosa + retencin compensatoria de agua y sal (aldosterona) Edema Localizado
Edema facial
Triquinosis, hipotiroidismo, alergias, sindrome nefrtico Mixedema pretibial por tirotoxicosis de Graves
Por incremento de adiposidad de las piernas Una forma de edema unilateral con presin venosa elevada debido a un quiste poplteo
Seudotromboflebitis
Preguntas
claves:
Estn las dos piernas edematosas? Hay fovea? Duele el rea edematosa? Estn las venas del cuello dilatadas?
Edema Unilateral
Edema Bilateral
Con fovea, doloroso Rpido Protena disminuida Disminucin de sntesis Aumento de prdida NO Insuficiencia venosa u oclusin Hipertensin venosa Venas del cuello dilatadas? SI
Edema cardaco
Hombre de 55 aos con historia de ingesta abundante de alcohol se queja de edema unilateral por una semana. Al examen tiene edema con fovea en su pierna izquierda por debajo de la rodilla. Su pierna izquierda est dolorosa. La piel de la pierna no est hiperpigmentada. Cul es el diagnstico?
a. b. c. d. e.
Cirrosis Filariasis Trombosis venosa profunda Cancer de prstata Insuficiencia cardaca congestiva
Hombre de 55 aos con historia de ingesta abundante de alcohol se queja de edema unilateral por una semana. Al examen tiene edema con fovea en su pierna izquierda por debajo de la rodilla. Su pierna izquierda est dolorosa. La piel de la pierna no est hiperpigmentada.
El diagnstico es Trombosis venosa profunda (c) o celulitis. El edema es unilateral (no puede ser insuficiencia cardaca congestiva ni cirrosis porque cursan con edema bilateral) y es doloroso (linfedema de la malignidad o filariasis no tienen dolor).
Hombre de 45 aos con historia de abundante ingesta de alcohol y hepatitis, se queja de edema bilateral por dos meses. Al examen tiene fovea en sus dos piernas por debajo de la rodilla y la fovea se resuelve en un minuto. Sus venas del cuello si estn dilatadas Cul es el diagnstico?
a.
b.
c. d. e.
Cirrosis Filariasis Trombosis venosa profunda Cncer de prstata Insuficiencia cardaca congestiva
Con fovea, doloroso Rpido Protena disminuida Disminucin de sntesis Aumento de prdida NO Insuficiencia venosa u oclusin Hipertensin venosa Venas del cuello dilatadas? SI
Edema cardaco
Con fovea, doloroso Rpido Protena disminuida Disminucin de sntesis Aumento de prdida NO Insuficiencia venosa u oclusin Hipertensin venosa Venas del cuello dilatadas? SI
Edema cardaco
Hombre de 45 aos con historia de abundante ingesta de alcohol y hepatitis, se queja de edema bilateral por dos meses. Al examen tiene fovea en sus dos piernas por debajo de la rodilla y la fovea se resuelve en un minuto. Sus venas del cuello si estn elevadas. El diagnstico es insuficiencia cardaca congestiva (e), porque tiene edema bilateral con fovea de resolucin lenta (> 40 segundos) y venas dilatadas en el cuello.
Mujer
de 55 aos se queja de edema de extremidad inferior derecha por un mes. Su pierna estaba normal. Al examen tiene edema sin fovea de la pierna derecha. No es doloroso y no est hiperpigmentado Cul es el diagnstico?
a.
b.
c. d. e.
Quiste de Baker Obstruccin de vena cava inferior Insuficiencia venosa crnica Linfoma Insuficiencia cardaca congestiva
Mujer de 55 aos se queja de edema de extremidad inferior derecha por un mes. Su pierna estaba normal. Al examen tiene edema sin fovea de la pierna derecha. No es doloroso y no est hiperpigmentado El diagnstico mas probable es linfedema debido a linfoma (d). Ella tiene un edema unilateral no doloroso. Las causas de edema bilateral (insuficiencia cardaca congestiva y obstruccin de vena cava inferior) no son posibles. Un quiste de Baker causa dolor y edema con fovea. La insuficiencia venosa crnica no puede ser por la presentacin aguda asociada a hiperpigmentacin