Porcentaje de trauma vascular:

80% extremidades 4% cuello 6% resto del cuerpo

Lesiones iatrognicas <1%, principalmente en cateterismos cardiacos

Heridas Penetrantes

Lesiones Iatrognicas

Heridas no penetrantes

 Laceracin

ruptura parcial perdida de la continuidad

Transeccin

Espasmo

constriccion refleja y reversible

lesion puntiforme

Perforacion Contusin

hematoma de adventisia / ruptura difusa de la pared arterial

Fstulas A-V

Pseudoaneurismas

interrupcin del flujo sanguneo hacia las extremidades/rganos

aporte de oxgeno insuficiente (ISQUEMIA )

metabolismo anaerbico en el territorio afectado

acumulacin de cido lctico junto con mediadores de inflamacin activando las cascadas inflamatorias humorales y celulares

muerte celular

Si se logra revertir la isquemia

liberacin sbita de mediadores de inflamacin+ cido lctico+ K

depresin miocrdica severa

vasodilatacin generalizada

SIRS

muerte

Depende:
vaso comprometido carcter de la lesin vaso lesionado con respecto a las estr.vecinas elemento injuriante esiones asociadas

Principales manifestaciones: -Hemorragia

-Isquemia

cada tensional es severa puede desaparecer el sangrado reapareciendo cuando se establece la PA.

hemorragia shock 40-60% de los casos

Lesin vascular parcial:sangrado continuo Lesin completa: sangrado menor

Lesiones arteriales: profusa, pulstil y rutilante Lesiones venosas: abundante y oscura

HEMATOMA: Es un acumulo de sangre en los tejidos vecinos al rea de lesin vascular 1.Expansivo: continua creciendo 2.No expansivo:

SOPLO: Es la manifestacin de turbulencia como consecuencia del dao vascular. Puede ser sistlico o continuo (Fistula A-V)

MANIFESTACIONES CLNICAS
EDEMA LESIONES NERVIOSAS ASOCIADAS
edema severo de una extermidad inmediatamente despus de ocurrida la lesin debe hacer sospechar herida venosa. ante lesin del nervio que acompaa a los vasos, las posibilidades de lesin vascular son muy altas por la estrecha vecindad de ambas estructuras a medida que progresa el cuadro hay desaparicin de los pulsos, prdida de la movilidad y alteraciones sensitivas

SNDROME COMPARTIMENTAL

LESIONES TARDAS

se producen por lesiones arteriales no tratadas y q evolucionan hasta producir sntomas en un perodo de tiempo variable(FAV, pseudoaneurimas)

Ausencia de pulso Hemorragia activa sugestiva de origen arterial Hematoma pulstil Soplo Signos de isquemia aguda distales de la lesin

PULSELESS

PALLOR

PAIN

6-P

PARESTHESIA

POIKILOTHERMIA

PARALISIS

Hematoma estable Shock indeterminado Trauma vascular Lesion neurologica Sangrado moderado

Fracturas o luxaciones

Las que no son fatales, generalmente son producidas por heridas penetrantes, armas cortopunzantes o proyectiles de baja velocidad

La hemorragia masiva y el choque: 50% de los pacientes. Rx trax:hematomaEnsanchamiento mediastinal

hipovolemia severa en 40% de los casos. Alteracin de los pulsos distales del miembro superior hipotermia distal hematoma axilar expansivo. Compromiso nervios perifericos alteraciones del plexo braquial

Arma cortopunzante
Poco Frec: Luxacin hombro

Arteriografa
Acceso Qx:axilar Prolongar incisin

Mastectoma

hipoperfusin e hipotermia de la mano ausencia del pulso radial compromiso sensitivo y motor

Iatrgenia

Arteriografa
Acceso Qx:Inc.Long. Nervio Mediano

Fractura de hmero
Fractura de .supracondileas

El primer signo de lesin radiocubital puede ser la aparicin de un hematoma subfascial compresivo. Las amputaciones solo ocurren en 5% luego de la ligadura de la arteria radial y en 1,5% luego de ligar la cubital. Si se ligan las dos, la tasa de amputaciones llega casi a 40%.

Intento Suicida Accidente:Vidrio

Test de Allen Doppler Duplex Scan. Rx.

 Mas

por trauma penetrante /Dx invasivos y terapeuuticos Tipos de lesiones

Profunda fracturas de caderas o intertrocantericas

Superficial x fractura de femur

Si

el trauma es masivo hipovolemia aunque cuando se presenta cerrado trombosis

Se asocia a fracturas de rodilla

Arteriografa un abordaje posterior o lateral el curso del msculo sartorio. La fasciotoma isqumia por varias horas/edema marcado

30% del total de pacientes con lesin de los vasos poplteos termina en amputacin

 Los

signos de isquemia son frecuentes cuando hay lesin de dos o tres ramas. Arteriografa.

Aunque debido al tamao reducido de las arterias la reconstruccin es difcil, debe siempre intentarse el reparo vascular acompaado de fasciotoma, especialmente cuando hay lesin venosa asociada.

La tasa de amputaciones luego de la ligadura de la arteria tibial posterior es de13,5%. Cuando se liga la tibial anterior es de 8,5%. Cuando se ligan ambas arterias la cifra asciende a casi 70%.

MTODOS NO INVASIVOS
o
o

MTODOS INVASIVOS

Eco Dplex (Eco

ndice brazotobillo. o Eco Doppler.

Doppler Dplex o Dplex Scan).

Arteriografa. o Venografa.
o

Combina la imagen del eco doppler con las ondas de pulso modo B y requiere personal entrenado. Nos permite observar:

pared del vaso y su integridad, heridas, disecciones, obstrucciones, trombos, fstulas AV, falsos aneurismas hematomas.

Sensibilidad del 95-97% y especificidad 95-98%.

Medicin de las presiones sistlicas de la extremidad afectada y la presin sistlica de la extremidad superior ipsilateral ( o del miembro contralateral afectado).

Lo normal es que se de una relacin de 0.9 mayor, mientras que si es menor existe una probabilidad del 96% de que exista compromiso vascular.

Es una tcnica ultrasnica que permite estudiar el flujo de los distintos vasos mediante el registro de la onda del pulso y la determinacin de su presin.

Es el patrn de oro para el dx de lesiones vasculares arteriales. Sensibilidad del 90% Especificidad del 97%.

INDICACIONES 1. Pacientes hemodinmicamente estables. 2. Heridas secundarias por trauma cerrado (trauma por aplastamiento).

3. Heridas secundarias a proyectiles mltiples. 4. Heridas por proyectiles paralelas a vasos mayores. 5. Sospecha de fstula A-V o Pseudoaneurisma. 6. Heridas de cuellos o trax con trayecto poco claro. 7. Trauma cerrado de trax con fractura del primer arco costal o ensanchamiento mediastinal.

INDICACIONES ARTERIOGRAFA DE URGENCIA

Heridas supraesternales sin signos de lesin vascular. Heridas supraesternales con direccin caudal. Heridas infraclaviculares sin evidencia clnica de lesin vascular. Heridas por perdigones en extremidad. Fracturas mltiples en una extremidad con compromiso vascular evidente.

Es un examen radioscpico de las venas profundas de las piernas tras la inyeccin intravenosa de un contraste en la extremidad estudiada.

Casos en los que est contraindicada esta prueba:

pacientes

con trastornos de coagulacin. mujeres embarazadas. pacientes con historial de reacciones alrgicas a sustancias de contraste. pacientes con enfermedad renal, respiratoria o con alergias medicamentosas. An as, si se considera de extrema necesidad realizar esta prueba, se podr llevar a cabo aunque extremando las precauciones

Tratamiento del shock.

Reparo arterial en 6-8h

compresin digital simple si hay fracturas inmovilizar si hay disminucin o ausencia de pulsos del miembro fracturado realizar traccin manual nunca tratar de ligar vaso con sangrado activo en caso de herida por arma blanca o de fuego hacer control temporal con sonda Foley.

Mantener la PAM en 60mmHg No realizar reanimacin agresiva con cristaloides porque puede romper el tapn hemosttico.

Realizar la reparacin dentro las primeras 6 a 8 hrs que constituye el tiempo de oro para el reparo arterial.

Lavar y aislar ambos miembros inferiores o el superior y uno inferior por la posibilidad de injertos venosos.

Practicar una incisin lo suficientemente amplia como para permitir el control proximal y distal del vaso.

Heparinizar el cabo proximal, previa extraccin de cogulos con cateter de Fogarty.

Identificar y aislar la mayor parte de colaterales, respetando su integridad.

Disecar la arteria en suficiente amplitud.

Extraer el tejido no viable.

Abrir el vaso cuando hay sospecha de desprendimiento intimal, desbridar hasta donde se encuentre pared arterial normal.

Recubrir el rea cruenta con tejidos blandos sanos.

Practicar fasciotomas amplias en caso de necesidad.

Tratar siempre de reparar la vena si esta lesionada.

Obtener una arteriografa operatoria al final del procedimiento

RAFIA LATERAL:
Heridas por arma cortopunzante, lesiones bordes ntidos tangenciales.

REPARO LATERAL CON PARCHE: Prevenir la estenosis

til cuando no hay compromiso dems de 30% de la circunferencia de la arteria.

TIPOS DE REPARO

ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL:
> Efectividad y > uso

INJERTOS VASCULARES:

Imposibilidad de realizar anastomosis directa por excesiva tensin.

Episodio de hipotensin significativa durante perodo preoperatorio. Hinchazn preoperatoria masiva de pantorrilla, Lesin por aplastamiento, Lesiones arteriovenosas, Prctica de ligadura venosa mayor en rea popltea o femoral. Despus de un reparo practicado 6 hrs despus de la lesin.

Trombosis de la reparacin arterial o venosa > peligro

Infeccin en sitio operatorio conduce a ligadura del vaso afectado.

Estenosis o trombosis tarda

GUZMN, Fernando. Trauma Vascular Perifrico. Fundacin Santa Fe de Bogot. Captulo XXX. MEDINA, Juan. Trauma Vascular Perifrico: Enfoque de atencin y manejo. Universidad del Cauca.2009. SOTO, Sebastin. Trauma Vascular Perifrico. Cuad. Cir. 2004; 18: 91-97 .