Carmen Cecilia Carrin Flores

Periodo de reactividad

15 minutos luego del Parto Entre 15 minutos y 2 horas 2 a 8 horas

Periodos de Adaptacin

Intervalo de poca respuesta Segundo periodo de reactividad

Abarca 15 luego del parto Activo Ojos abiertos Alerta Hipertonicidad Cambios a predominio Simptico Taquicardia hasta 180/min Taquipnea 60 a 80/min
Pueden auscultarse crepitantes Aleteo nasal Retracciones nasales y gruidos Descenso de la T corporal

Manifestaciones Parasimpticas Ruidos intestinales ausentes Secreciones orales abundantes

INTERVALO DE POCA RESPUESTA

Entre los 15 y 2hrs

FR (<60/min) y FC (120-140/min) disminuidas Actividad motriz alcanza un pico y declina RN se queda dormido Pueden auscultarse algunos ruidos intestinales

2- 8 hrs luego del parto

A las 2 hrs despierta; se torna mas reactivo Inestabilidad vasomotora RC lbiles Variaciones en FC y FR Respiracin irregular /pausas apneicas Secreciones orales presentes Se auscultan ruidos intestinales Se expulsa meconio, alrededor del 69 % lo hacen en las

primeras 12 h; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida.

Actividad motriz variable Llanto Arqueamiento del cuerpo T corporal se estabiliza

Clasificacin
Tipos de adaptacin

Adaptaciones Inmediatas

Adaptaciones Intermedias

Adaptaciones Mediatas

Del aparato respiratorio

Del aparato cardiovascular

Regulacin de la temperatura corporal

Del aparato digestivo

 Movimientos respiratorios:
Inicio 11 semanas Completo desarrollo 36 semanas

Lquido pulmonar fetal:

Producido a partir del 2 trimestre Volumen 30 35 mL/Kg CRF Dficit o ausencia Hipoplasia pulmonar

Agentes tensoactivos:
Surfactante 90% p+ y 10% de lpidos (Lecitina y fosfatidilglicerol) Producido por neumocitos tipo II 20 22 sem Evidente 28 sem y hasta las 32 34 sem Dficit EMH o SDRI

 Determinacin de la madurez pulmonar

La maduracin es sinnimo de buena cantidad de agente tensoactivo. Existen 2 pruebas:

Test o ndice Lecitina / Esfingomielina (2/1)

Anlisis del fosfatidilglicerol

 Depuracin del liquido pulmonar

Hacia el exterior Hacia la circulacin directamente Hacia la circulacin indirectamente

Factores que favorecen la depuracin del LP:

La contraccin uterina La liberacin de catecolaminas La bomba de Na / K

 Inicio de la respiracin
Estmulos fsicos Estmulos qumicos Reflejos: Reflejo paradjico de inflacin de HEAD Reflejo de Hering - Breuer

Desarrollo de la CRF

 Ventilacin pulmonar
1 inspiracin Presin de 60 cmH2O, ingresan 40 mL de aire 2 inspiracin Presin 30 40 cmH2O, ingresan 30 35 mL aire Primeras espiraciones presiones positivas de 20 30 cmH2O, que favorecen la depuracin del LP hacia la circulacin

Perfusin pulmonar
Durante vida fetal Reducida Luego del nacimiento Adecuada

Relacin Ventilacin / Perfusin

Causas de la adaptacin circulatoria

Separacin placentaria de la RVP Reversion del flujo sanguineo a nivel del ducus arterioso presion VI presion en AI Expansin pulmonar Expansion del lecho vascular pulmonar de la PO2 y PCO2 del flujo sanguineo pulmonar RVP

Cierre gradual del ductus arterioso presion en la arteria pulmonar por de la PO2

La circulacin en el producto tiene 3 fases: Fase prenatal Feto depende de la placenta Fase intermedia Despus del parto, con la 1 respiracin del RN Fase adulta Durante los primeros meses de vida Cambios que ocurren al nacer: Cierre del agujero oval Obliteracin del conducto arterioso Obliteracin de las arterias umbilicales Obliteracin de la vena umbilical y conducto venoso

ESTRUCTURA Vena umbilical Conducto venoso VCI

FUNCIN PRENATAL Lleva sangre oxigenada desde la placenta al hgado y corazn

FUNCIN POSTNATAL Se oblitera, convirtindose en el ligamento redondo del hgado

Lleva sangre oxigenada de la vena Se oblitera, convirtindose en umbilical a la VCI ligamento venoso Lleva sangre oxigenada de la vena Slo transporta sangre umbilical y del conducto venoso, y desoxigenada procedente del sangre mixta que procede del cuerpo cuerpo y el hgado Comunica AD con AI Llevan sangre mixta hacia los pulmones Deriva sangre mixta de la arteria pulmonar a la aorta Recibe sangre mixta del corazn y de la arteria pulmonar Llevan sangre oxigenada y desoxigenada a la placenta Cierre funcional a los 3 meses. Puede permanecer abierto sin dar sntomas en algunos adultos Llevan sangre desoxigenada a los pulmones Generalmente se ocluye a los 4 meses, convirtindose en ligamento arterioso Transporta la sangre oxigenada que sale del VI Se obliteran convirtindose en los ligamentos vesicales en al pared abdominal anterior

Agujero oval Arterias pulmonares Conducto arterioso Aorta Arterias umbilicales

El volumen sanguneo del RN a trmino, incluyendo la placenta, es de 105 mL/Kg, de los cuales cerca de 30% corresponde a la misma. Al momento del parto, el RN puede recibir hasta 100mL de sangre adicionales de l a placenta. Los factores que incrementan el volumen de transfusin placentaria al RN son:
Retraso en el momento de pinzar el cordn hasta despus de que se inicie la respiracin Contracciones uterinas antes de la separacin de la placenta, que exprimen sangre hacia el RN El efecto de la gravedad, cuando el RN es sostenido a nivel inferior al de la placenta

Estos factores ocasionan grandes variaciones en el volumen de sangre del RN, con valores que oscilan entre 75 90 mL/Kg de peso.

TERMOGENESIS EN EL RN
Produccin de calor por procesos metablicos del cerebro, hgado y corazn. Tambin por vasoconstriccin perifrica y adoptando una postura flexionada

TERMOGENESIS QUMICA
La grasa parda se localiza principalmente en las zonas donde hay grandes vasos, su cantidad total en el RN es de 10 15 g La TQ es un mec. desencadenado por el fro. Hay metabolismo de TAG, AG y glicerol. Es una va exotermica y libera unas 2.5 cal/g de grasa parda/ min

ADAPTACIN TERMICA
Feto ~ 37,5 RN Ambiente desfavorable Prdidas de calor Consumo O2 Aumento gasto metablico evaporacin irradiacin convencin conduccion HIPOTERMIA

Acidosis Metabolismo anaerobio

Disminucin glucemia Dao cerebral (escasas reservas glucgeno)

Deglucin lquido amnitico

Feto

Incoordinacion succin/deglucin Regurgitaciones Vmitos Expulsin meconio (1s 24 h)

RN

Dficit parcial de glucoronil trasferasa Mayor oferta Br Destruccin eritrocitaria Poliglobulia

Depuracin placentaria 1s horas Funcin renal nula Orina alcalina Poco concentrada

Feto

RN

Orina cida densidad

HIPOFUNCIN TUBULAR TRANSITORIA