RELACION DO2/VO2

ANDREA ESPINOSA LOPEZ DOCENTE ESPECIALISTA EN FISIOTERAPIA EN CUIDADO CRITICO

Definiciones
Aporte de oxgeno (DO2) Es el volumen de oxgeno que se aporta desde el corazn hacia los tejidos cada minuto y es igual al producto del CaO2 y el GC: DO2= CaO2 x GC Consumo de oxgeno (VO2) Es la cantidad de O2 utilizado por los tejidos cada minuto. VO2 =GC (CaO2 CvO2)

RELACIN ENTRE EL DO2 Y EL VO2

llegar a un determinado punto de cada de DO2, comienza la dependencia fisiolgica entre el DO2 y el VO2, dependencia critica

CAPACIDAD AEROBICA
Capacidad de llevar a cabo un trabajo o participar en actividades en el tiempo, utilizando la toma de O2, su entrega y los mecanismos de liberacin de energa.
APTA. Phys Ther, 2001

Sistema Nervioso
pulmonar sistmica

CO2 O2
Pulmn

Mitoc.
Tejido

Corazn
Circ. Circ.

Determinantes Centrales

Determinantes Perifricos

Retroalimentacin
DO2 Balance entre VO2 / DO2 VO2

+
Estrs

CAPACIDAD AEROBICA

Actividad fsica

Todo movimiento corporal que implica un consumo energtico

Incremento demandas de E celular

Incremento del DO2 Incremento del VO2 Parmetros directos

VO2 mximo

Parmetros indirectos

GOLD STANDARD PARA EVALUAR CAPACIDAD AEROBICA

CAUSAS HIPOXEMIAS
1. TRASTORNO DIFUSION

2. ATMOSFERAS ESPECIALES
3. HIPOVENTILACION ALVEOLAR

4. TRASTORNO V/Q
5. DESATURACION VENOSA 6. SHUNT

Causas de hipoxemia arterial

Hipoventilacin alveolar.
Depresin respiratoria por sedacin o analgesia. Debilidad de msculos respiratorios. Enfermedad obstructiva de vas areas.

Disfuncin Ventilacin-perfusin.
Colapso alveolar. SDRA. Neumotrax. Enfermedad obstructiva de las vas areas. Medicamentos vasodilatadores pulmonares.

Disminucin de la difusin.
Edema pulmonar. SDRA.

R M Leach, D F Treacher, Oxygen transport 2 Tissue hypoxia. BMJ Vol 317, No. 14 Nov 1998, 1370-73

Fisiologa del Transporte de Oxgeno

El oxgeno es el sustrato que las clulas ocupan para el metabolismo aerobio, del cual depende la integridad celular. Los tejidos reciben una cantidad de oxgeno que iguala los requerimientos metablicos. Si el suplemento falla, la hipoxemia resulta en metabolismo anaerbico y produccin de lactato.

V D Linden P. Transport, Distribution et extraction d oxygne. Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France), Anesthsie-Renimation 36-375-A10,1996, 8p
D F Treacher, R M Leach, Oxygen transport 1 Basic principles. BMJ Vol 317, No. 7 Nov 1998, 1302-6

Cascada de Oxgeno
Extraccin de O2 por los pulmones. Capacidad de acarreamiento por los eritrocitos. Distribucin regional del aporte de oxgeno. Difusin desde los capilares a la clula. Uso del oxgeno a nivel mitocondrial.

D F Treacher, R M Leach, Oxygen transport 1 Basic principles. BMJ Vol 317, No. 7 Nov 1998, 1302-6

Extraccin pulmonar
Tensin arterial de oxgeno (PaO2):
Influencia de la fraccin inspirada de oxgeno y la presin baromtrica. Ventilacin alveolar. Difusin de O2 desde los alveolos a los capilares pulmonares. Distribucin y ajuste o concordancia de la ventilacin y perfusin (V/Q).

D F Treacher, R M Leach, Oxygen transport 1 Basic principles. BMJ Vol 317, No. 7 Nov 1998, 1302-6

CURVA DE HEMOGLOBINA
desplaza hacia la DERECHA: DESPLAZA HACIA LA IZQUIERDA
Aumenta el transporte de O2. Disminuye la entrega de O2 a los tejidos Disminuye el trasporte de O2. Aumenta la entrega de O2 a los tejidos

CAUSAS:
Acidosis.- Ph inferior a

CAUSAS:
Alcalosis.- Ph superior a 7,45. Hipotermia.- T inferior a

37C. Disminucion 2,3 disfosfoglicerato

7,35. Hipertermia.- T superior a 37C. Aumentan 2-3 DPG del hemate.(fosfato organico intra celula)

EL TRANSPORTE Y LA UTILIZACIN TISULAR DE OXGENO DE LA ATMSFERA A LA MITOCONDRIA

En rganos con grandes exigencias metablicas como el corazn y el cerebro, la disminucin sostenida del DO2 a las clulas ocasiona dao irreversible. al incrementar el aporte de oxgeno a nivel sistmico se podra corregir la hipoxia celular

DE LA ATMSFERA AL ALVOLO
el transporte de O2 desde la atmsfera hasta la mitocondria ocurre a travs de tres niveles diferentes: conveccin reaccin qumica difusin celular. La proporcin de O2 que llega de la atmsfera al aire alveolar depende de la presin inspiratoria de O2, la cual es directamente proporcional a la presin baromtrica

INTERFASE HEMATO-GASEOSA
oxgeno se difunda a travs de la membrana alveolar hacia los capilares pulmonares depende de varios factores: ley de Fick cantidad de gas que atraviesa una membrana de tejido es directamente proporcional a la superficie de la membrana coeficiente de difusin del gas diferencia de presin parcial del gas entre los dos lados inversamente proporcional al espesor de la membrana.

LA TRANSFERENCIA DEL O2 DESDE EL ALVOLO HACIA EL CAPILAR

difusin: el gas que pasa al otro lado de la membrana, se une a un transportador . perfusin: mecanismo depende de la cantidad de sangre que pasa por la membrana alveolar

DEL CAPILAR PULMONAR A LOS TEJIDOS

La hemoglobina es una protena compuesta por cuatro cadenas peptdicas ligadas a una molcula Hem Cada molcula de Hem contiene un tomo de hierro capaz de unirse de manera reversible con el oxgeno, la capacidad del hierro para unirse al O2 depende de que se encuentre en estado ferroso

 Umbral anaerbico: VO2 por encima del cual la PO2 crtica capilar ha sido alcanzada y se inicia metabolismo anaerbico.

Edad
Tipo de prueba
Tipo de fibra segn metabolismo:

Tipo de msculo en ejercicio

Tipo I: constituyen 50 a 60% de las fibras musculares de diafragma e intercostales. Tipo IIa IIb: constituyen el 40% y constituyen las unidades de reserva motora.

Balance entre VO2 / DO2

Independencia entre aporte y consumo

VO2

DO2 crtico 330 ml/min/m2

La oxigenacin tisular se fundamenta en mayor medida en un sistema de transporte Convectivo flujo dependiente, que en un sistema de difusin

DO2