La trada constituida por el pulso, la frecuencia respiratoria y la presin arterial, junto con la temperatura, suelen considerarse el indicador basal

del estado de salud del paciente, razn por la cual se les conoce como signos vitales. Pueden ser observadas, medidas y monitoreadas para evaluar el nivel de funcionamiento fsico de un individuo. Los rangos normales de medidas de los signos vitales cambian segn la edad y la condicin fsica.

Pulso Presin Arterial Temperatura Respiracin

Qu es el pulso? Cmo se toma el pulso? Caractersticas del pulso Tipos de pulso Valores normales

El pulso es el resultado de la contraccin del ventrculo izquierdo y la consiguiente expulsin de un volumen adecuado de sangre hacia la aorta central, fenmeno que da lugar a la transmisin de la onda pulstil hacia todas las arterias perifricas. Existe un periodo de aproximadamente 0,2 segundos desde que se produce el impacto de esta onda hasta que se puede notar en la arteria dorsal del pie.

El pulso normal se palpa como una onda fuerte, suave y ms rpida en la parte ascendente de la onda, formando una bveda y despus tiene un descenso suave, menos abrupto. Bsicamente el pulso consiste en movimientos contrctiles debidos a los cambios de presin y volumen que experimentan las arterias en su interior, toda vez que pasa una onda sangunea impulsada a merced de las contracciones ventriculares.

La palpacin del pulso puede practicarse sobre cualquier arteria que sea superficial y descanse sobre un plano relativamente duro, pero la ms adecuada para esta maniobra es la arteria radial a nivel de la mueca y entre los tendones del supinador largo por fuera y palmar mayor por dentro (canal del pulso) y la cartida mas cerca de la presin aortica central que el pulso de una extremidad.

El brazo se dispone moderadamente extendido, con el antebrazo en semipronacin y la mueca algo flexionada. Se pinza esta ultima entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos ndice y medio sobre la arteria, ejerciendo una presin moderada. Es aconsejable explorar el pulso radial izquierdo con la mano derecha, y el pulso radial derecho, con la mano izquierda. Cuando el pulso arterial no es determinable con facilidad, puede ser confundido con las pulsaciones propias que percibe el explorador en la extremidad de sus dedos.

Al palpar el pulso consideraremos de manera sucesiva su: a) frecuencia b) ritmo c) amplitud e) dicrotismo f) tensin o dureza

- Supraorbitario: localizado por arriba de la cola de la ceja. - Temporal superfical: localizado entre el trago del odo y la articulacin temporo-mandibular . - Carotideo: localizado en el borde interno del musculo esternocleidomastoideo; inmediatamente medial y por debajo del ngulo de la mandbula. - Subclavio: localizado, montando 2 o 3 dedos sobre el tercio proximal de la clavcula y presionando hacia la cpula.

- Axilar: localizado en el hueco axilar, colocando el brazo en abduccin. - Humeral: localizado en el pliegue del codo, con el brazo en semiextensin; inmediatamente medial al tendn del biceps. - Radial: localizado sobre el canal radial, entre la apfisis estiloides del radial y el tendn del msculo; en el lado medial y ventral de la mueca. - Cubital: localizado en la parte medial de la mueca sobre la superficie ventral. - Aorta abdominal: localizado solo en individuos astnicos o con abdomen flcido, encontrndose al lado izquierdo de la columna.

- Femoral: se localiza exactamente sobre el pliegue inguinal a nivel del tercio medio del mismo; inferior y medialmente con respecto al ligamento inguinal. - Poplteo: localizado den el hueco poplteo con la pierna en semiflexin. Se palpa estando el paciente en decubito dorsal y con la rodilla ligeramente flexionada. El pulso se busca ejerciendo presion con los pulpejos en la fosa poplitea.

- Pedio: localizado en la parte anterior y media dorsal del pie con este ligeramente en dorsiflexin. Habitualmente se palpa medial al tendor extensor del ortejo mayor. - Tibial posterior: Se localiza por detrs y algo inferior con respecto al maleolo medial de cada tobillo; colocando los dedos por detrs del maelolo tibial.

Se consideran normales los siguientes valores: - de 0 a 2 aos, 120-140 s/min (sstoles/ minuto) - de 2 a 6 aos, 110 s/min - de 6 a 10 aos 100 s/min - a partir de los 10 aos 90 s/min Valores normales en adultos: - hombres, 66 s/min en promedio - mujeres, 74 s/min, con limites entre 60 y 100 s/min

Qu es la presin arterial? Cmo se toma la presin? Valores normales

Es la fuerza creada por la contraccin del ventriculo izquierdo, mantenida por la elasticidad de las arterias y regulada por la resistencia de los vasos perifericos al flujo de sangre. En resumen; la presin arterial representa la presin de la sangre dentro de las arterias. Habitualmente se registra con un esfigmomanmetro que expresa las cifras en resultados numericos.

La tensin arterial se suele medir en el brazo del paciente. El enfermo se coloca en decbito dorsal sobre la cama o sentado con el brazo algo flexionado, a la altura aproximada del corazn. Se vigila que el brazo este desnudo y que las ropas no compriman la raz del miembro. El manguito neumtico, vaci de aire, se aplica apretando en el tercio medio del brazo sobre la arteria braquial, en posicin inmediatamente medial al tendn del bceps, de manera que su borde inferior se halle 2 o 3 centmetros por encima del pliegue antecubital.

Existen varios mtodos para la valoracin de la tensin arterial: a) tctil o palpatorio: se insufla el brazal aplicado sobre el codo hasta que el pulso radial desaparece (presin supramaxima); luego se deja salir aire poco a poco hasta que reaparece (presin sistlica o mxima); se continua la descompresin del brazal, percibindose de esta forma un latido cada vez mas intenso y vibrante hasta un mximo, a partir del cual desciende mas o menos bruscamente la intensidad del latido (presin diastlica o mnima).

b) auscultatorio: este mtodo es el ms usual; se procede como el mtodo palpatorio, solo que en este se sustituye la palpacin por la auscultacin con un estetoscopio. Se comprueba antes la presin sistlica mediante palpacin, colocando los dedos sobre la arteria braquial y sobre sta se coloca la cpsula del estetoscopio, despus se insufla el manguito 10 o 15 mm / Hg. arriba de la presin supramaxima. Se descomprime el manguito progresivamente hasta or la primera pulsacin (presin sistlica), continuando con la descompresin, las pulsaciones aumentan de intensidad hasta que bruscamente desaparecen (presin diastlica).

Valores normales: a) en los nios la presin sistlica es de 40 mm / Hg. al nacer, de 80 mm al ao, de 80-90 mm a los 10 aos y de 110 mm a los 15 aos; la presin diastlica no rebasa los 60-80 mm. b) para los adultos se ha establecido como valor limite normal 140/90 en condiciones basales y de 160/95 en tomas casuales no basales.

Las cifras normales de la presin arterial varan con: a) el sexo (superior en el masculino, b) raza (menor en los orientales); c) constitucin (inferior en los astenicos) d) herencia ligada al sexo e) edad (en nios 60-110 mm / Hg. max.)

Temperatura corporal Cmo se mide la temperatura? Valores normales Nomenclatura Imgenes

Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y la termlisis. Regulacin de Temperatura: CENTRO TERMOREGULADOR se encuentra en parte inferior del encfalo.

Valoracin de la temperatura corporal

Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano. La determinacin de la temperatura corporal proporciona con frecuencia una indicacin valiosa en cuanto a la gravedad de la patologa del paciente. El aumento de la temperatura corporal es una respuesta aun proceso patolgico. La temperatura normal del cuerpo de una persona vara dependiendo de su gnero, con la edad , clima, ejercicio, consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren.

Factores corporal

que

afectan

la

temperatura

1.- Edad. El recin nacido presenta problemas de regulacin de la temperatura debido a su inmadurez, de tal modo que le afectan mucho los cambios externos. En el anciano la temperatura corporal suele estar disminuida (36 oC).
2.- La hora del da. La temperatura presenta un ritmo circadiano, mnimo a 6:00 a.m. y mximo 4 6 p.m. La temperatura oral mxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las 4:00 p.m es de 37.7oC. Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano. 3.- Ejercicio: La actividad muscular incrementa transitoriamente la temperatura corporal

4.- Hormonas: En la segunda mitad del ciclo, desde la ovulacin hasta la menstruacin, la temperatura se puede elevar entre 0.30.5 oC. 5.- Estrs: La emociones intensas como el enojo o la ira activan el sistema nervioso autnomo, pudiendo aumentar la temperatura. 6.- La temperatura ambiente y la ropa que se lleve puesta. 7.- Los tratamientos farmacolgicos. 8.- La ingesta reciente de alimentos calientes o fros, el haberse fumado un cigarrillo, la aplicacin de un enema y la humedad de la axila o su friccin (por el ejemplo al secarla).

Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila, conducto auditivo.

Instrumento: Termmetro : 35 42 oC

Procedimiento: verificar que la columna de mercurio est en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mnimo de 3 minutos.

Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC

Termmetro de vidrio: Tubo de vidrio sellado que contiene mercurio. Mercurio txico para la salud. 3-5 min. Termmetro Digital: Sensores especiales. Adecuadamente calibrados. 1 min. Termmetro de odo: digital, medicin precisa si se coloco adecuadamente. Termmetro de tira plstica: Poco confiables, fiebre o no, no registro de temperatura.

TERMOMETROS

Bulbo: Extremo de color plateado, sirve como depsito para el mercurio. * Bulbo alargado: oral y axilar * Bulbo redondo: rectal. Cuerpo o tallo: Tubo de cristal calibrado en grados centgrados (C) de 35 a 42C. Posee un conducto por donde discurre el mercurio.

2
3

4
Lugares de la toma de temperatura 1-Infrarroja Timpnica 2-Bucal 3-Axilar 4-Rectal

Limpieza del termmetro: Antes de la aplicacin: Se limpia comenzando por el bulbo y terminando por el tallo. Luego de la aplicacin: Se limpia comenzando por el tallo y terminando en el bulbo. Lavar con agua jabonosa fra y colocar en solucin desinfectante.

Valores normales de la temperatura:

RN: 36.6 c_ 37.8 c

Lactantes : 36.5 c _ 37 c
Preescolar y escolar : 36 _ 37

Adolescentes : 36 - 37 c
Edad adulta : 36.5 c

Adulto Mayor: 36 c

a)Hipertermia: es el aumento sbito e intenso de la temperatura corporal 41C por motivos mltiples. b) Febrcula (estado febrcula o subfebril): se caracteriza por fiebre moderada entre 37 y 37.5C, ligada a la existencia de estados rgano lesinales o de naturaleza infecciosa de larga duracin. c) Fiebre: elevacin de la temperatura generalmente por arriba de los 38 C. Debida a causas mltiples y acompaada de manifestaciones de la elevacin de la temperatura.

Valores Normales de Temperatura para el Adulto

Tiempo (minutos) Temperatura Oral Temperatura Axilar

Temperatura Rectal 3 5

T promedio (C)
37 36,5

Rango de T (C)
36,7 37,2 36,2 36,8

37,5

37,2 37,8

Temperatura Bucal

Procedimiento de Temperatura Bucal

Lavarse las manos y preparar el equipo.
Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

Extraer el termmetro de la solucin antisptica, limpiar el termmetro con las torundas con solucin de arriba hacia abajo, secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo.

 Verificar que la columna de mercurio marque 35 C.

Pedir al paciente que abra la boca colocando el extremo del termmetro (bulbo) debajo de la lengua y que junte los labios sin morder para sostenerlo. Retirar el termmetro despus de tres minutos. Limpiar el termmetro con torundas con movimientos rotatorios del tubo de cristal al bulbo.
Observar

en la columna de mercurio el grado que

marca.

Temperatura Axilar

Temperatura axilar
Extraer el termmetro axilar de la solucin antisptica, limpiar con una torunda con solucin antisepsia y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y verificar que la columna de mercurio marque 35 C. Pedirle al paciente que separe el brazo, secarle la axila con una torunda, colocando en la misma el extremo del termmetro (bulbo) e indicarle que la oprima y coloque su mano sobre el trax. Retirar el termmetro despus de tres a cinco minutos. Limpiar el termmetro con una torunda de arriba hacia abajo. Observar en la columna de mercurio el grado que marca.

Temperatura rectal

Colocar una pequea cantidad de lubricante en una gasa.

Extraer el termmetro rectal de la solucin antisptica, introducir en el frasco con agua y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo. Verificar que la columna de mercurio marque 35 C.

Lubricar el bulbo del termmetro.

Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo, con pierna derecha flexionada e izquierda extendida (posicin de Sims), en posicin adecuada para exposicin nicamente en la regin anal.

Separar los glteos e introducir el bulbo dentro del recto (2.5cm aproximadamente). Sostener el termmetro durante 3 min. Retirar el termmetro y cubrir al paciente. Limpiar el termmetro con una torunda hmeda de arriba hacia abajo. Observar en columna de mercurio el grado que marca. Colocar el termmetro sobre una gasa.

Medidas de Seguridad:

Para medir la temperatura oral, el paciente no debe fumar, comer o beber lquidos calientes o fros 15 min. Antes de efectuar el procedimiento. Evitar medir la temperatura oral en nios, pacientes inconscientes o en caso de disnea, tos, hipo, vomito, o con lesiones en la boca Al evaluar la temperatura rectal evitar medir en pacientes con gastroenteritis, post operados de recto o con lesiones en el mismo. Las soluciones utilizadas en el equipo de termometra deben reemplazarse cada 24 hrs. Al realizar el lavado de los termmetros, hacerlo con agua corriente fra

Respiracin Cmo se mide la frecuencia respiratoria? Tipos de respiracin Valores normales

La respiracin normal consiste en la sucesin rtmica y fluida de los movimientos de expansin (inspiracin) y de retraccin (espiracin torcica) sin que el ojo pueda observar ningn intervalo entre el final del uno y el comienzo del otro. Al inspirar y espirar realizamos ligeros movimientos que hacen que los pulmones se expandan y el aire entre en ellos mediante el tracto respiratorio.

La respiracin tiene la finalidad de suministrar oxgeno a los tejidos y eliminar el dixido de carbono. Cada respiracin comprende dos movimientos:

Inspiracin: Ingreso de aire en los pulmones. Espiracin: Salida del aire de los pulmones.

Control de respiracin por en el centro respiratorio.

La frecuencia respiratoria se define como las veces que se respira (ciclo de respiracin: se contraen y se expanden los pulmones) por unidad de tiempo, normalmente en respiraciones por minuto. Caractersticas de la respiracin: - Frecuencia. -Profundidad: Se determina

con la observacin del movimiento del trax (es la mayor o menor expansin en los dimetros torcicos segn el volumen del aire inspiracin). Normal, profunda o superficial.

- Ritmo.

Alteraciones: Apneas.: Breve periodo durante el cual cesa la respiracin.

Bradipnea: lentitud respiracin.

anormal

de

la

Cheyne stokes: Respiracin profunda seguida por apnea.

Disnea: Dificultad respiracin dolorosa. para

rpida

respirar

Hipernea: Aumento anormal de la profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios. Kussmaul: Respiraciones rpidas profundas y sin pausas. Ortopnea: Incapacidad de respirar esta en posicin horizontal. cuando se

Polipnea: Condiciones en que se aumenta la frecuencia respiratoria. Taquipnea: Rapidez excesiva de la respiracin en los movimientos superficiales.

Procedimiento:
1.- Colocar el antebrazo del paciente sobre su trax. 2.- Sostener con los dedos la mueca del paciente como si estuviera valorando pulso 3.- Contar las respiraciones por un minuto iniciando la cuenta cuando se eleve el trax. 4.- Observa la amplitud, ritmo, y profundidad de la respiracin as como la coloracin de la piel, uas, dolor o sonido que presente el paciente. 5.- Anotar el resultado . 6.- Dejar cmodo al paciente.

Medidas de seguridad
-No se debe informar al paciente respecto al procedimiento para evitar alteraciones en la respiracin. -Avisar de inmediato al medico de cualquier anormalidad. -No medir la frecuencia respiratoria si el paciente ha realizado esfuerzo o ejercicio fsico.

La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min ( 12 20/ min ) Taquipnea: Frecuencia > 20/ min Bradipnea: Frecuencia < 12/ min Respiracin superficial: Taquipnea + disminucin de amplitud Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitud

En condiciones basales los valores normales son: Al nacer es entre 40 y 60 resp/minuto. Lactante menor es de 20 - 40 resp/minuto. Lactante mayor es de 30 35 resp/minuto. De 2 a 4 aos es de 30 35 resp/minuto. De 6 a 8 aos es de 20 25 resp/minuto. Adulto es de 14 a 16 resp/ min ( 12 20/ min). Adulto Mayor: 14 a 16 resp/ min.

EN LOS CASOS DE URGENCIAS O PACIENTES INCONCIENTES EN LA COMUNIDAD OR CUALQUIER CAUSA:

CON ESTA SIMPLE MANIOBRA NOS DAMOS CUENTA SI EL PACIENTE TIENE SU VIA AEREA PERMEABLE Y SI ESTA RESPIRANDO, Y SI PONEMOS NUESTRA MANO CORRECTAMENTE EN EL CUELLO PODEMOS SENTIR EL PULSO DE LA CAROTIDA