Abscesos anorrectales y Fistulas perianales

Erika Valderrama S. Julian D. Zorrilla M. Juan C. Zuleta V.

Definicion

Se acepta que ambas son fases de una misma enfermedad. El absceso es el resultado de un proceso inflamatorio agudo y la fistula es resultado de infeccion cronica

Son mas comunes en hombres 2:1 y se da en la 3ra y 4ta etapa de la vida

Anatomia

Anatomia
Piso pelvico: formado por 2 grupos musculares en forma de embudo

En la linea media del canal drenan 6 10 glandulas anales

la parte interna la conforma el esfinter interno ( recto) el cual esta rodeado por el elevador del ano, puborrectal y esfinter externo

Etiologia y Patogenia
Infeccion de glndulas anales (origen criptoglandular) que Puede obstruirse por heces, trauma o cuerpos extraos

Causas especificas y no especificas

Criptoglandular (no especifico) 90% Secundario (especifico) 10%

1. Infecciones: TBC, actinomicosis, linfogranuloma venereo

2. Enf. Inflamatoria: colitis ulcerativa, enf. De crohn

3. Trauma: empalamiento, cuerpo extrao, cirugia, radiacion

4. Malignos: carcinomas, leucemias

Clasificacin de los abscesos anorrectales

Perianal o subcutneo (+ comn) Submucoso Interesfintericos Isquiorrectal Pelvirrectal o supraelevador (- frecuente)

Clinica
Perianal: - Dolor y edema perianal - Fiebre, drenaje purulento Interesfinterico: - Sensibilidad en canal anal, edema Isquiorrectal: - Masa gltea muy sensible y poco apreciable Supraelevador: - Dolor plvico + disuria, induracin de los tejidos perirrectales al TR

Diagnostico
Historia clinica y E. fisico Anoscopia y rectosigmoidoscopia: Id. Orificio primario, diferenciar entre orificio rectal vs orificio anal e Id. Proctocolitis

Dx Diferenciales
Hidradenitis supurativa Absceso de glndulas de bartolin Quiste sebceo Quistes polinodales con extensin caudal Osteomielitis plvica

Fistulas uretroperineales
Quistes retrorrectales con fistula Cncer escamoso del ano Actinomicosis TBC Linfoma Enf. De Crohn radioterapia

Tratamiento
ATB: no tienen utilidad generalmente el manejo es quirrgico. Solo se usa ATB en:
Pacientes con valvulopatias Inmunosuprimidos (diabetes, etc) Celulitis extensa

TTO quirrgico
Perianal Isquiorrectal interesfinterico supraelevador Drenaje con anestesia local Drenaje con anestesia si no es muy grande Drenaje en quirfano, hay que explotar el espacio interesfinterico y liberarlo Drenaje en quirfano para determinar origen, si es proximal a infeccin interesfinteriana se drena por el recto, si es Isquiorrectal se drena por piel

Herradura

Anestesia gral con el pcte en navaja sevillana se drena el espacio postanal pasando por el esfnter interno en su mitad inferior
Baos de asiento varias veces al da, dieta normal y analgesia

Cuidados Postoperatorios

Fistulas Perianales